创伤救护四项基本技术(搬运、包扎、固定、止血)

二、直接压迫止血
（一）敷料
敷料由沙布包裹棉花而成，是直接 盖在伤口上，用于止血、包扎的无 菌物品。
紧急情况下，没有现成的敷料，可 使用任何干净、吸水透气、无绒毛 的材料作临时敷料。如折叠手帕的 里层、刚刚洗好的毛巾、折叠的纸 巾等。
敷料的使用要求： 1、敷料要绝对或相对的干净（包括急救者 的手），尤其是盖在伤口的一面。
指压止血法
头顶部出血
指压颞浅动脉 脉
前臂和手出血 指压肱动脉
手指出血 指压指动
头、颈部指压止血（见图）
肢体指压止血法（见图）
下肢大出血 掌根用力压紧腹股沟中点的股动脉。
指压法注意点： 1.用于出血多的伤口 2.要准确掌握压迫点 3.压迫时间10~15分
(不得超过15分钟) 4.力度适中，以伤口不出血为准。
七、止血带止血法
四肢有大血管损伤，或伤口大、出血量多时，采用以 上止血方法仍不能止血，方可选用止血带止血的方法。
操作要点： 1、肢体上止血带的部位要正确：
上止血带的部位在上臂上1／3处或大腿中上段 2、上止血带部位要有衬垫 3、记录上止血带的时间，每隔50分钟要放松3—5分钟 4、放松止血带期间，要用指压法、直接压迫法止血， 以减少出血
如有——骨折。手握腕部或踝部轻动，观察是否有异常 活动，如有——骨折。
快速检伤方法
1、从头到脚快速观察、触摸、寻问，以便 发现伤情。 观察：伤口（痕）、出血、异物、表情 触摸：压痛、变形 寻问：疼痛、麻木、受伤过程
2、初步结论：受伤部位和受伤性质。
二、检查伤员伤情
1．检查头部(图3-5a)。检查 头部，用手轻摸头颅，检查有 否出血、骨折、肿胀；注意检 查耳道、鼻孔，有无血液或脑 脊液流出，如有——颅骨骨折。
保持伤病人平卧位， 用手指从上到下按 压颈部后正中，询 问是否有压痛，如 有——颈椎骨折。
检查颈部(图3—5b)．
.检查胸部（图3—5c) 询问疼痛部位，观察胸 廓的呼吸运动、胸部形 状。救护人双手放在伤 病人的胸部两侧，然后 稍加用力挤压伤病人胸 部，如有疼痛——肋骨 骨折。
检查腹部，观察有 无伤口，内脏脱出 及腹部压痛部位
不同部位的止血法 1、颈动脉损伤
颈动脉损伤出血首先用指压止血，用大拇指压 迫出血的下段，再用无菌纱布填塞伤口，并迅速 拨打急救电话。转运时间长时，可用大块干净布 料或多条三角巾卷成团，压在出血部位。使伤病 人头部向出血侧侧屈，同侧上臂抬高，压迫颈部 ，用绷带或三角巾等经头及上臂缠绕固定。
2、腹股沟处股动脉损伤
血液是维持生命的重要物质。成人的血液约占自身体重的8 ％，大约每公斤体重拥有60～80毫升血液。
一、止血
出血是创伤的突出表现。跌、撞、挤、 挫伤可造成皮下软组织内出血，形成血 肿、瘀斑（称皮下出血）。内脏损伤出 血（称内出血），外表看不见，出血量 往往较大，因而极其危险。血液从伤口 流出体外，称外出血，出血量可多可少。 根据血管损伤种类，外出血又分为动脉 出血、静脉出血和毛细血管出血三类。
创伤止血技术
在各种突发创伤中，常有外伤大出血的紧张场面。出血是 创伤的突出表现，因此，止血是创伤现场救护的基本任务。 有效地止血能减少出血，保存有效血容量，防止休克的发生。 因此，现场及时有效地止血，是挽救生命、降低死亡率，为 病人赢得进一步治疗时间的重要技术。 然而，现场救护条 件较差，要想做到既能有效止血，又能因地制宜就便取材， 而且使用的止血方法又不会伤及肢体，平时就必须学习相关 的知识和技能，一旦遇到伤病人时，就能在现场井井有条地 实施救护。
2、敷料要足够大，应超出伤口2.5厘米 。 3、敷料要尽量的厚，盖住伤口后，最后通 常要用绷带等包扎固定好。
如无敷料，直接 压迫伤口周围
如伤口有异物，在伤口周围压迫
三、加压包扎止血法（直接） 操作前尽可能先穿戴保护手套 1、检查伤口：掀开衣服时动作要轻 2、盖上敷料：面积超出伤口3厘米 3、压迫伤口：均匀、持续5~15分钟 4、抬高肢体：高于伤者心脏位置 5、加压包扎：渗血多时加盖敷料 6、检查血运：观察手指、足趾和脉搏
(六)迅速判断伤情，首先判断神志、呼吸、心跳、脉搏是否正 常，是否有大出血，然后依次判断头、脊柱、胸部、腹部、骨盆、 四肢活动情况、受伤部位、伤口大小、出血多少、是否有骨折。 如同时有多个伤病人，要做基础的检伤分类，分清轻伤、重伤。
(七)有呼吸、心跳停止时，先抢救生命，立即进行心肺复苏，如 具 备吸氧条件，应立即吸氧。
(七)检查胸部，询问疼痛部位，观察胸廓的呼吸运动、 胸部形状。救护人双手放在伤病人的胸部两侧，然后稍 加用力挤压伤病人胸部，如有疼痛——肋骨骨折。
(八)检查腹部，观察有无伤口、内脏脱出及腹部压痛部位。 (九)检查骨盆，询问疼痛部位，双手挤压伤病人的骨盆
两侧，如有疼痛——骨折。 (十)检查四肢，询问疼痛部位，观察是否有肿胀、畸形，
一、概述
伤口是细菌侵入人体的门户，如果伤口被细菌污染， 就可能引起化脓或并发败血症、气性坏疽、破伤风， 严重损害健康，甚至危及生命。所以，受伤以后，如 果没有条件做到清创手术，在现场要先进行包扎。
包扎的目的：
1、保护伤口，减少感染机会；
2、 减少出血，预防休克；
3、减轻疼痛；
4、保护内脏和血管、神经、肌腱等重要解剖结构。
3、毛细血管出血
血液自伤口渗出或滴出，颜色由鲜红转 暗红，出血量少，常自行凝固。这种出 血没有太大危险，只需用创口贴或敷料。
1、动脉出血：血液（鲜红色）呈搏动性喷 射出来。— 紧急！！！
2、静脉出血：血液（暗紫色）从伤口处徐 徐流出（或涌出）。— 相对紧急！！
3、毛细血管出血：血液（由鲜红转暗紫） 从伤口渗出（或滴出），常自行凝固， — 不急！ 症状：
检查骨盆，询问疼痛部位， 双手挤压伤病人的骨盆两 侧，如有疼痛——骨折。
检查四肢，询问疼痛部 位，观察是否有肿胀、 畸形，如有——骨折。 手握腕部或踝部轻动， 观察是否有异常活动， 如有——骨折。
六、现场救护程序
创伤作为突发性事件，现场救护情况错综复杂，尤其是同时有 多人受伤、多发伤、复合伤等严重创伤时，
1、动脉出血 血液鲜红色，自伤口向 外喷射(或一股一股冒出) 速度快、量多， 短期内 大量出血可危及生命 紧急！！！ 指压止血是挽救伤病员 生命的关键，须联合包 扎止血等方法，并紧急 呼叫EMS。
2、静脉出血
血液暗红色，自伤口向外涌出（或徐徐 外流）速度稍慢，量中等。相对紧急！！ 采用指压、包扎止血可达到止血目的。
(五)检查头部，用手轻摸头颅，检查有否出血、骨折、肿胀；注 意检查耳道、鼻孔，有无血液或脑脊液流出，如有——颅骨骨折。
(六)检查脊柱及脊髓功能，令伤病人活动手指和脚趾，如无反 应——瘫痪。 保持伤病人平卧位，用手指从上到下按压颈部后正 中，询问是否有压痛，如有——颈椎骨折；保持脊柱轴线位侧翻 伤病人，用手指从上到下沿后正中线按压，询问是否有疼痛，如 有——脊柱骨折。
(八)有大血管损伤出血时立即止血。
(九)包扎伤口。优先包扎头部、胸、腹部伤口，然后包扎四肢伤 口。
(十)有四肢瘫痪，考虑有颈椎骨折、脱位时，先固定颈部。
(十一)固定四肢。
(十二)安全、有监护地迅速转运。
创伤基本急救技术
珠海市红十字会
四项基本急救技术 之一
止血篇
一、概括
创伤是各种致伤因素造成的人体组织损 伤和功能障碍。轻者造成体表损伤，引 起疼痛或出血：重者导致功能 障碍、残 疾，甚至死亡。创伤救护包括止血、包 扎、固定、搬运四项技术。
(六)操作迅速、平稳，防止损伤加重。
(七)尽可能佩戴个人防护用品，戴上医用手套或用几层纱布、 干净布片、塑料袋替代。
现场检查
创伤现场救护首先要通过快速、简洁的检查对伤情进行正确判断 (一)检查伤病人意识。
(二)伤病人平卧位，救护人双腿跪于伤病人右侧。
(三)检查呼吸、循环体征(详见第一章)。
(四)检查伤口，观察伤口部位、大小、出血多少。
五、加垫屈肢止血
对于外伤出血量较大，肢 体无骨折损伤者，用此法。 注意肢体远端的血液循环， 每隔50分钟缓慢松开3～5分 钟，防止肢体坏死。
1．上肢加垫屈肢止血 2．下肢加垫屈肢止血
六、填塞止血
对于伤口较深较大，出血 多，组织损伤严重的应紧 急现场救治。用消毒纱布、 敷料(如无，用干净的布料 替代)填塞在伤口内，再用 加压包扎法包扎(图3—16)。 躯干部出血不能使用
1、轻微出血：无症状 2、严重出血：休克症状
一、指压止血法 用手指压迫出血伤口近心端的动脉， 以达到临时止血的目的。 操作要求： 1、压迫点要准确； 2、力度要适中，以伤口不再出血为度； 3、压迫时间限定在10~15分钟内。
指压止血法
常用四个压迫点 1、颞浅动脉压迫点：头顶、额部大出
血 2、肱动脉压迫点：前臂及手大出血 3、桡、尺动脉压迫点：腕和手大出血 4、股动脉压迫点：下肢大出血
二、常用的包扎材料及特点
包扎材料:
有创口贴、尼龙网套、三角巾、弹力绷带、 纱布绷带、胶条及就便器材如毛巾、头巾、 干净的衣物、毛巾、床单、领带等。 1、绷带：包扎面积小，缠扎费时，主要用于 四肢、额及颈部小面积伤口。 2、三角巾：包扎面积大，使用方便，适用于 躯干、四肢等部位的较大创面。
三、包扎操作要点：
现场救护更需要快速、有效、有的放矢、有条不紊地进行。下列 程序有助于救护人员做到这一点。
(一)了解致伤因素，如交通伤、突发事件，判断危险是否已解除。 (二)及时呼救，拨打急救电话。 (三)观察救护环境，选择就近、安全、平坦的救护场地。 (四)按正确的搬运方法使伤病人脱离现场和危险环境。 (五)置伤病人于适合体位。
6、深部伤口出血伤口较深较大， Nhomakorabea织损伤严重，可能损伤中等
血管，出血多。将纱布打开，轻轻塞进伤口，将 伤口填实，压迫止血，用纱布覆盖伤口，用绷 带 绕肢体加压包扎。如出血严重可加用止血带， 可用三角巾或其他干净布料 代替纱布、绷带。
创伤基本急救技术
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四项基本急救技术 之二
包扎篇
现场包扎技术
迅速用指压止血法止血，转运时间长时，用大块干净布料 或多条三角巾卷成团，压在出血部位，充分屈 曲髋、膝 关节压迫血管，三角巾将腿和腰部缠绕固定。
3、胴窝处胭动脉损伤
迅速用指压止血法止血后，用大块干净布卷团压胭窝处， 将膝关节充分屈曲， 用绷带、三角巾固定。如止血不完 全，可在大腿用止血带。
4、头部伤口出血
头皮血管丰富，损伤后出血多，不易止血。 纱布压 在伤口上，将尼龙头套套在头上或用绷带、三角巾等 包扎。
5、手指伤口出血
手指两侧有两条小动脉供血，血运丰富。用拇指和食 指掐住伤指根部两侧的指动脉，用一块小纱布压在伤 口上， 用尼龙指套套在伤口上固定纱布，或用绷带缠 绕固定。可用纸巾， 手帕或其他布料代替纱布和绷带。
●包扎伤口动作要快、准、轻、牢； 包扎时部位要准确、严密，不遗漏伤口； 包扎动作要轻，不要碰撞伤 口，以免增加伤病人的疼痛 和出血； 包扎要牢靠，但不宜过紧，以免妨碍血液流通和压迫神经。 ●尽可能带上医用手套，如无，用敷料、干净布片、塑料 袋、餐巾纸为隔离层。 ●脱去或剪开衣服，暴露伤口，检查伤情。 ●伤口封闭要严密，防止污染伤口。
表带式止血带
布料止血带
止血操作的注意事项
1．首先要准确判断出血部位及出血量，决定采取哪 种止血方法。 2．大血管损伤时常需几种方法联合使用。颈动脉和股 动脉损伤出血凶险，首先要采用指压止血法，并及时 拨打急救电话。转运时间长时可实行加压包扎法止血 3．无论使用哪种止血带都要记录时间，注意定时放 松，放松止血带要缓慢，防止血压波动或再出血。 4．布料止血带因无弹性，要特别注意防止肢体损伤， 不可一味增加压力。
创伤基本急救技术
现场救护原则
(一)树立整体意识，重点、全面了解伤情，避免遗漏，注意保 护自身和病人的安全。
(二)先抢救生命，重点判断是否有意识、呼吸、心跳。如呼吸、 心跳骤停，首先进行心肺复苏术。
(三)检查伤情，快速、有效止血。
(四)优先包扎头部、胸部、腹部伤口以保护内脏，然后包扎四 肢伤口。
(五)先固定颈部，然后固定四肢。
1.伤口盖敷料 2.压迫伤口止血 (超出3厘米) 绷带加压包扎
3.检查血运 (不得过紧)
四、加压包扎止血法（间接压法）
间接压法 操作要点：见图3—11 1、伤病人卧位， 2、伤口有异物，如扎入身体导致外 伤出血的剪刀、小刀、玻璃片 3、保留异物，并在伤口边缘将异物 固定 4、然后用绷带加压包扎