急性心包填塞
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遥远。
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10
心脏压塞典型的征象为Beck三联症
• 静脉压升高→颈静脉压升高→颈静脉怒 张。
• 血压骤降→收缩压下降→脉压差变小→ 休克， 奇脉。
• 心博量下降—心音低弱而遥远，心动过 代偿。
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11
心脏填塞的临床特征
• 颈静脉压升高 • 动脉压下降 • 脉压差缩小 • 奇脉 • 轻度肺充血 • 胸前区博动减弱
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3
【急性心包填塞的常见病因】
• 心包肿瘤
• 心包或心脏大血管的外伤破裂出血
• 主动脉夹层或冠状动脉瘤破裂
• 急性全身感染或邻近器官感染穿破至心包腔
• 过量抗凝剂的应用
• 医源性损伤如：
心脏手术后出血
心肺复苏并发症
心脏起博电极穿破心脏
心导管检查致心脏穿孔
PTCA造成冠脉破裂出血等
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急性心包填塞
南京医科大学第一附属医院心内科 吴翔
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1
心包位于中纵隔内,心包腔为 一狭窄的间隙，心包腔内正常可 有15～25ml浆液为心脏跳动时起 润滑作用。心包腔是一个密闭的 腔，囊壁由纤维层和浆液层构成， 纤维层韧厚弹性差，当心包内压 力急剧增加时，易产生心包填塞 征。
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2
急性心包填塞是指心包腔内液 体急剧聚积或异常增多，而心包囊 不能迅速伸张扩大，导致心包腔内 压力明显增高，心室舒张期充盈受 限，静脉血液不能充分回入右房右 室，导致体循环静脉压升高，回心 血量减少，导致每博心输出量减少 的一种临床综合征。若不及时抢救， 可危及病人生命。
• 右室显著受压，右室流出道变窄
• 吸气时，右室内径增大，左室内径减小， 室间隔向左室偏移，呼气时则相反
• 主动脉开放时间缩短，心脏每博输出量 减低
• 二尖瓣三尖瓣及肝静脉多普勒血流频谱 发生改变
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16
五、X 线检查
• 急性心包填塞时心影可见增大 • 慢性心包填塞时心影向两侧扩大 • 上腔静脉明显扩张 • 心隔角变钝 • 大量心包积液心影呈烧瓶样改变
• 心前区疼痛、闷疼。
• 急性面容、烦躁不安、面色苍白、大汗 淋漓、紫绀。
• 气管食道受压症状，出现干咳、声音嘶 哑、吞咽困难。
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9
二、体征
• 脉搏细数，可触及奇脉，即病人吸气时 的动脉博动较呼气时减弱甚至消失。
• 血压下降，脉压差变小。 • 颈静脉怒张，呈现Kussmaul征象，即吸
气时颈静脉充盈更明显。 • 心脏听诊可发现心率增快，心音低弱而
4
急性心包填塞的常见病因（Lorell报导）
• 恶性病变 • 特发性心包炎 • 尿毒症 • 急性心肌梗塞（应用肝素） • 介入检查所致心脏穿孔 • 细菌性 • 结核性 • 照射性 • 粘液水肿 • 夹层动脉瘤 • 心脏手术后综合症 • 系统性红斑狼苍 • 心肌病应用（抗凝剂） 精选ppt
32％ 14％ 9％ 9％ 7.5％ 7.5％
【治疗】
处理原则为: 迅速降低心包腔内压, 维持心室充盈压。
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20
具体措施
• 心包穿刺或心包切开引流
一旦确诊，立即行心包穿刺减压术， 即使少量抽液，如在500ml左右，也能明 显改善症状，挽救生命。
• 静脉补液
目的在于扩容，维持适度的心室充盈 压，可在心包腔内减压的同时或减压术前， 迅速静脉输注生理盐水250～500ml。
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17
【急性心包填塞的诊断】
（病因） （出现） （应考虑） （确诊）
急性感染→ 心动过速 → 心包填塞 → 2DE、ECG
慢性感染 低电压、休克
胸片、病理
全身疾病 呼吸困难
（鉴别）
外伤
颈静脉怒张
急性肺水肿
肿瘤病人 奇脉
上腔静脉阻塞
右心室梗塞
三尖瓣阻塞
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18
肿瘤性心包积液临床特点
• 较快出现颈静脉压升高等心脏压塞表现 • 无原发心脏病，而有颈静脉怒张、肝大、水肿
5％ 4％ 4％ 4％ 2％ 2％ 2％ 5
【急性心包填塞的病理生理改变】
• 心包腔压力增高，由正常负压成为程度 不等的正压
• 对心室排血功能影响，心脏博出量减低 • 对心室舒张功能影响，舒张末心室容积
缩小 • 奇脉，即吸气时周围脉搏消失或减弱
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6
心包积液是否发生心包填塞主要取决于：
• 心包腔内积液量及积聚速度
•病 因 •静 脉 •动 脉 •心 前 区 • X 线胸片 • 心脏透视 •心 电 图 • 超声心动图
肿瘤、结核、外伤 静脉压高 低血压、奇脉 安静时心尖博动在心浊音界内 心影呈球形，肺影相对清晰 心脏博动明显减弱或消失 ST异常及心电交替现象 有一无回声区，心脏摆动
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8
一、症状
• 呼吸困难是急性心包填塞突出症状，呼 吸表浅。
• 治疗中禁用利尿剂或其他降低前负荷药 物。
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21
心包穿刺术
• 准备
取心包穿刺包（内有短斜面穿刺针、三通管、鄂 嘴夹等）并备除颤器、心电图机、及急救药品。
• 临床上可无颈静脉压和右房压增高 的表现。
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14
三、心电图
• 窦性心动过速 • 非特异性ST—T改变 • 可出现P、QRS、T心电交替现象 • 尤其是存在全心电交替被认为是心
包填塞特征。
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15
四、超声心动图
• 是诊断心包积液最敏感可靠的检查方法：
• 心包膜脏、壁层之间出现无回声区
等“右心衰”表现 • 出现原先没有的胸、颈、肩、上臂疼 • 心包磨擦音 • X线检查，心影增大，心脏外形不规则凸起 • 2DE示心包腔内团块状回声，“摇摆综合征” • 心电图可见心电交替现象 • 心包穿刺血性积液，非炎症性 • 上腔静脉综合征 • 原有肺癌（男）乳腺精癌选p（pt 女）→转移心包 19
缓慢，可达1—2升，亚急性、慢性心脏压塞 快速，仅150—200ml，急性心脏压塞
• 心包顺应性或伸展性
心包增厚、钙化、纤维化或肿瘤浸润致心包僵硬 小量积液即可迅速心包内压升高，引起心脏压塞
• 血容量
低血容量—心室充盈压下降，小量积液可减少心 室充盈，引起心脏压塞。
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7
【急性心包填塞的主要临床表现】
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12
亚急性、慢性心包填塞
• 可出现心包积液、奇脉和颈静脉怒 张三联征。
• 还出现肝肿大、腹水、下肢水肿、 肝颈静脉回流征阳性。
• 吸气时颈静脉扩张（Kussmaul征）
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13
低压心包填塞
• 多见于结核性、肿瘤性心包炎伴有 严重脱水、低血容量时，
• 在极少量的心包积液时就可出现心 包填塞，
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心脏压塞典型的征象为Beck三联症
• 静脉压升高→颈静脉压升高→颈静脉怒 张。
• 血压骤降→收缩压下降→脉压差变小→ 休克， 奇脉。
• 心博量下降—心音低弱而遥远，心动过 代偿。
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心脏填塞的临床特征
• 颈静脉压升高 • 动脉压下降 • 脉压差缩小 • 奇脉 • 轻度肺充血 • 胸前区博动减弱
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【急性心包填塞的常见病因】
• 心包肿瘤
• 心包或心脏大血管的外伤破裂出血
• 主动脉夹层或冠状动脉瘤破裂
• 急性全身感染或邻近器官感染穿破至心包腔
• 过量抗凝剂的应用
• 医源性损伤如：
心脏手术后出血
心肺复苏并发症
心脏起博电极穿破心脏
心导管检查致心脏穿孔
PTCA造成冠脉破裂出血等
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急性心包填塞
南京医科大学第一附属医院心内科 吴翔
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1
心包位于中纵隔内,心包腔为 一狭窄的间隙，心包腔内正常可 有15～25ml浆液为心脏跳动时起 润滑作用。心包腔是一个密闭的 腔，囊壁由纤维层和浆液层构成， 纤维层韧厚弹性差，当心包内压 力急剧增加时，易产生心包填塞 征。
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急性心包填塞是指心包腔内液 体急剧聚积或异常增多，而心包囊 不能迅速伸张扩大，导致心包腔内 压力明显增高，心室舒张期充盈受 限，静脉血液不能充分回入右房右 室，导致体循环静脉压升高，回心 血量减少，导致每博心输出量减少 的一种临床综合征。若不及时抢救， 可危及病人生命。
• 右室显著受压，右室流出道变窄
• 吸气时，右室内径增大，左室内径减小， 室间隔向左室偏移，呼气时则相反
• 主动脉开放时间缩短，心脏每博输出量 减低
• 二尖瓣三尖瓣及肝静脉多普勒血流频谱 发生改变
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五、X 线检查
• 急性心包填塞时心影可见增大 • 慢性心包填塞时心影向两侧扩大 • 上腔静脉明显扩张 • 心隔角变钝 • 大量心包积液心影呈烧瓶样改变
• 心前区疼痛、闷疼。
• 急性面容、烦躁不安、面色苍白、大汗 淋漓、紫绀。
• 气管食道受压症状，出现干咳、声音嘶 哑、吞咽困难。
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9
二、体征
• 脉搏细数，可触及奇脉，即病人吸气时 的动脉博动较呼气时减弱甚至消失。
• 血压下降，脉压差变小。 • 颈静脉怒张，呈现Kussmaul征象，即吸
气时颈静脉充盈更明显。 • 心脏听诊可发现心率增快，心音低弱而
4
急性心包填塞的常见病因（Lorell报导）
• 恶性病变 • 特发性心包炎 • 尿毒症 • 急性心肌梗塞（应用肝素） • 介入检查所致心脏穿孔 • 细菌性 • 结核性 • 照射性 • 粘液水肿 • 夹层动脉瘤 • 心脏手术后综合症 • 系统性红斑狼苍 • 心肌病应用（抗凝剂） 精选ppt
32％ 14％ 9％ 9％ 7.5％ 7.5％
【治疗】
处理原则为: 迅速降低心包腔内压, 维持心室充盈压。
精选ppt
20
具体措施
• 心包穿刺或心包切开引流
一旦确诊，立即行心包穿刺减压术， 即使少量抽液，如在500ml左右，也能明 显改善症状，挽救生命。
• 静脉补液
目的在于扩容，维持适度的心室充盈 压，可在心包腔内减压的同时或减压术前， 迅速静脉输注生理盐水250～500ml。
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【急性心包填塞的诊断】
（病因） （出现） （应考虑） （确诊）
急性感染→ 心动过速 → 心包填塞 → 2DE、ECG
慢性感染 低电压、休克
胸片、病理
全身疾病 呼吸困难
（鉴别）
外伤
颈静脉怒张
急性肺水肿
肿瘤病人 奇脉
上腔静脉阻塞
右心室梗塞
三尖瓣阻塞
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18
肿瘤性心包积液临床特点
• 较快出现颈静脉压升高等心脏压塞表现 • 无原发心脏病，而有颈静脉怒张、肝大、水肿
5％ 4％ 4％ 4％ 2％ 2％ 2％ 5
【急性心包填塞的病理生理改变】
• 心包腔压力增高，由正常负压成为程度 不等的正压
• 对心室排血功能影响，心脏博出量减低 • 对心室舒张功能影响，舒张末心室容积
缩小 • 奇脉，即吸气时周围脉搏消失或减弱
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6
心包积液是否发生心包填塞主要取决于：
• 心包腔内积液量及积聚速度
•病 因 •静 脉 •动 脉 •心 前 区 • X 线胸片 • 心脏透视 •心 电 图 • 超声心动图
肿瘤、结核、外伤 静脉压高 低血压、奇脉 安静时心尖博动在心浊音界内 心影呈球形，肺影相对清晰 心脏博动明显减弱或消失 ST异常及心电交替现象 有一无回声区，心脏摆动
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8
一、症状
• 呼吸困难是急性心包填塞突出症状，呼 吸表浅。
• 治疗中禁用利尿剂或其他降低前负荷药 物。
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21
心包穿刺术
• 准备
取心包穿刺包（内有短斜面穿刺针、三通管、鄂 嘴夹等）并备除颤器、心电图机、及急救药品。
• 临床上可无颈静脉压和右房压增高 的表现。
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14
三、心电图
• 窦性心动过速 • 非特异性ST—T改变 • 可出现P、QRS、T心电交替现象 • 尤其是存在全心电交替被认为是心
包填塞特征。
精选ppt
15
四、超声心动图
• 是诊断心包积液最敏感可靠的检查方法：
• 心包膜脏、壁层之间出现无回声区
等“右心衰”表现 • 出现原先没有的胸、颈、肩、上臂疼 • 心包磨擦音 • X线检查，心影增大，心脏外形不规则凸起 • 2DE示心包腔内团块状回声，“摇摆综合征” • 心电图可见心电交替现象 • 心包穿刺血性积液，非炎症性 • 上腔静脉综合征 • 原有肺癌（男）乳腺精癌选p（pt 女）→转移心包 19
缓慢，可达1—2升，亚急性、慢性心脏压塞 快速，仅150—200ml，急性心脏压塞
• 心包顺应性或伸展性
心包增厚、钙化、纤维化或肿瘤浸润致心包僵硬 小量积液即可迅速心包内压升高，引起心脏压塞
• 血容量
低血容量—心室充盈压下降，小量积液可减少心 室充盈，引起心脏压塞。
精选ppt
7
【急性心包填塞的主要临床表现】
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12
亚急性、慢性心包填塞
• 可出现心包积液、奇脉和颈静脉怒 张三联征。
• 还出现肝肿大、腹水、下肢水肿、 肝颈静脉回流征阳性。
• 吸气时颈静脉扩张（Kussmaul征）
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13
低压心包填塞
• 多见于结核性、肿瘤性心包炎伴有 严重脱水、低血容量时，
• 在极少量的心包积液时就可出现心 包填塞，