心包填塞的护理资料
心包填塞的护理
一、概念
心包是包裹心脏和出入心脏大血管根部的纤维浆膜性囊，由纤维性心包和浆膜性心包两部分组成。
纤维性心包是心包囊的外层，浆膜性心包是心包囊的内层，又分为壁、脏两层。心包腔是指壁层心包与心脏表面的脏层心包之间的空隙。正常心包腔内有20~50ml淡黄色液体润滑着心脏表面。
心包腔内液体增多时成为心包积液。按其性质分为：心包积水、心包积气、心包积液、乳糜心包及心包积血。
心包腔内的液体积聚较多导致心包腔内压力升高，进而限制了心脏舒张期的充盈，导致心脏每搏量和心排血降低，体与肺静脉压力升高成为心脏压塞。
二、病因及发病机制
急性病毒性心包炎、肿瘤、尿毒症是心包积液的常见病因，其次是与心肌梗死，有创伤心脏病的诊断操作、化脓性细菌感染及结核有关。也可发生在系统性红斑狼疮、风湿性关节炎、心包切开综合症、艾滋病等疾病的基础上。
三、临床表现
除原发性疾病的症状外，心包积液（气、血）的临床表现取决于积液（气、血）量和增长的速度。
1、症状
（1）轻者可无症状，偶有持续性的胸部压迫性钝痛或压迫感
（2）当积液超过300ml时，可因临近组织机械性受压而产生症状，如：心前区闷痛不适，劳力性呼吸困难，吞咽困难，咳嗽，呼吸困难，声音嘶哑，呃逆，恶心及腹胀感。
不伴有心包腔压力明显升高的大量心包积液者，可不出现动脉搏动及血压的异常（3）急性心脏压塞时，病人可出现呼吸困难、紫绀、面色苍白、血压下降、静脉压升高，病人表现为烦躁不安，甚至出现昏迷和休克
（4）亚急性心脏压塞时，病人的呼吸困难为进行性的，也可出现心前区不适和心前区闷痛并伴有乏力。
2、体征心音遥远，心浊音界向两侧扩大，心尖搏动减弱甚至消失或出现奇脉，闻
及心包摩擦音。亚急性心脏压塞时，病人常取前俯坐位，颈静脉怒张，心脏向两侧扩大。
四、辅助检查CT 磁共振检查心包穿刺术
五、护理措施
1、病情观察重点是观察病人的胸痛及呼吸困难情况。如病人的胸痛及呼吸困难
有所加重，说明病人的心包积液有所增加，提示病情加重。如病人出现血压下降伴大汗、烦躁不安则提示心脏压塞，应密切注意病情变化
2、发生急性心脏压塞时应立即行心包穿刺术或心包切开术，并可以静脉输注右旋糖
酐、生理盐水及补充血浆或全血，用此来延缓心脏的受压和萎陷,以挽救病人生命。
3、对已发生心脏压缩的病人，除了迅速配合医生进行抢救外，还应顾及病人的心理
状态，若有能力应对病人及时对病人进行心理指导以减轻病人的恐惧感。
4、在急性心脏压塞的救治中，最好能实行动脉内血压监测，以间接地了解治疗效果。
但护士要随时保证监测的有效性和准确性。
5、若急性心脏压塞的病人经过救治恢复，或病人实施了心包穿刺术，应在术后注意
体温变化并观察有无并发感染
上消化道出血的护理
一、概念
上消化道出血指Treitz韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰、胆道病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血。上消化道大量出血一般指在数小时内失血量超过1000ml或循环血容量的20%。，主要临床表现为呕血和（或）黑便。常见的病因有消化道溃疡。急性糜烂出血性胃炎、食管胃底静脉曲张破裂和胃癌。
二、临床表现
呕血与黑便失血性周围循环衰竭发热氮质血症血象
三、护理诊断与护理措施
1、潜在并发症
1）体位与保持呼吸道通畅：大出血时病人取平卧位并将下肢略太高，以保证脑部供血。呕吐时头偏向一侧，必要时负压吸引器清除呼吸道分
泌物
2）治疗护理：立即建立静脉通道。配合医生迅速、准确地实施输血输液、各种止血及用药抢救等。肝病病人忌用吗啡、巴比妥类药物，宜输新
鲜血。
3）饮食护理：急性大出血伴恶心、呕吐者应禁食。少量出血无呕吐者，可进温凉、清淡流食。因进食可减少胃收缩运动并可中和胃酸，促进
溃疡愈合。
4）心理护理：关心安慰病人，减轻病人的紧张情绪。经常巡视，耐心解释，听取并解答病人或家属的提问，减轻疑虑。
5）病情监测
A、严密监测病人的生命体征，必要时进行心电监测，观察神志变化，
皮肤和甲床的色泽，肢体是否温暖或湿冷；准确记录出入量，保持尿量
大于30ml/h；观察观察呕吐物和粪便的性质、颜色及量；定期复查血常
规、大便隐血，了解贫血程度，出血是否停止。
B、动态观察病人的心率、血压
C、出血量的估计：详细询问呕血和（或）黑便的发生时间、次数、量
及性状，以便估计出血量和速度：大便隐血实验阳性提示每天出血
量>5~10ml；出现黑便表明出血量在50~70ml以上；胃内积血达250~300ml
时可引起呕血；1次出血量在400ml以下时，可因组织液与脾出血补充血容量而不出现全身症状；出血量超过400~500ml，可出现头晕、心悸、乏
2013心包填塞护理常规(修改)
心包填塞的护理常规 急性心包填塞是由于心包内液体短时间内急剧增多，心包囊不能迅速舒张扩大，导致心包腔内压力增高，阻碍心脏舒张充盈，从而导致进行性呼吸困难、胸闷、胸痛、血压下降、心率减慢、全身出冷汗、周围循环衰竭等一系列严重的临床症状。一旦发生心包填塞，病情进展凶险，尽早发现与识别心包填塞、争取抢救时间是抢救心包填塞成功的关键。 1. 仔细观察病情变化，及早发现心包填塞的发生常规心电监护，监测血压q 30min，监测动脉血氧饱和度，经常询问病人有无不适感，并嘱咐病人及家属及时报告。如果患者主诉胸闷心悸，表现为呼吸困难、面色苍白、全身出冷汗、奇脉、血压下降、脉压降低，听诊心音遥远甚至肺部出现湿啰音等症状，应首先考虑心包填塞可能。 2. 立即给予高流量吸氧，按医嘱给予升压药，嘱患者尽量放松。立即进行床边心脏彩色多普勒超声检查，以确诊是否心包填塞，并作心包穿刺定位。同时监测血压q 5～10min，密切观察心率、心律的变化。 3. 配合医生进行心包穿刺一旦确诊为急性心包填塞，心包引流是最有效的处理方法。配合医生进行心包穿刺放液，解除心包填塞症状，改善血流动力学。 （1）用物准备一次性双腔中心静脉穿刺包、2％利多卡因5ml、5ml注射器一副、一次性引流袋、肝素冒、透明贴膜，另外操作者戴好口罩帽子及无菌手套。 （2）方法帮助患者取舒适体位，常规消毒铺巾，穿刺点用2％利多卡因局部麻醉，穿刺成功后，留置导管15～20cm，用3m透明贴膜固定，必要时先用缝线固定，接引流袋持续引流。 （3）穿刺过程中严密监测生命体征穿刺过程中密切注意患者神志、面色、心率、心律、血压及血氧饱和度的变化，准确记录引流液的量、色、质，经常询问有无不适，并作及时处理。心包引流期间要保持引流管固定、通畅、无菌。 4. 停用抗凝药物一旦出现心包填塞，停用抗凝药物，对已用的肝素等抗凝药物要用鱼精蛋白对抗，以尽量减少可能的再出血。 5. 密切观察病情变化如果症状无明显缓解或加重，及早进行手术治疗。 【健康宣教】 1.告知患者及家属不要过度紧张，多沟通，及早发现及早治疗的效果是最佳的。
心包填塞病人的急救与护理
〔英〕 L illey LL…∥Am J N u rs1—1999,99 (2)1—12 作者报道1例45岁男性,因交通事故伤急诊入院。病人主诉右腕及颈部疼痛。精神及神经系统检查未发现异常。检查见右腕部皮下瘀血、肿胀,X线摄片显示远侧桡骨骨折。病人既往健康,无外科手术史。有阿斯匹林过敏史,幼年时曾引起严重哮喘反应而住院治疗。无其他药物过敏史。入院后护士按医嘱给病人肌肉注射酮咯酸(keto ro lac)60 m g止痛,当护士正在护理另一位病人时,该病人的妻子突然发现丈夫呼吸困难。病人当时呼吸32次 m in,脉搏110次 m in,血压2018 1210kPa,听诊满肺野有中度喘鸣音。立即通知医生,共同抢救。鼻导管给纯氧,皮下注射011%肾上腺素015m g,肌注苯海拉明50m g,并迅速静脉输入生理盐水及甲泼尼龙(m ethylp redn iso lone)。同时雾化吸入沙丁胺醇(albu tero l)。经上述治疗,病情得以控制。 此例差错系由用药错误引起交叉过敏反应(cro ss son sitivit)所致。酮咯酶(keto ro lac)是一种不经肠道给药的非类固醇类抗炎药(N SA I D s),适于短期治疗中、重度急性疼痛,但禁用于高敏体质以及对阿斯匹林或其他N SA I D s过敏者。先前的研究结果已表明,阿斯匹林与酮咯酸有交叉过敏性,如同青霉素与头孢菌素类一样。对阿斯匹林或N SA I D s过敏者可能同样对酮咯酸过敏。交叉过敏反应通常发生在相同或相近的药物种类中,因为它们具有相似的化学结构。因此,给阿斯匹林过敏的病人应用酮咯酸有危险,甚至有致命的可能。 因交叉过敏反应导致用药差错在临床上不少见,其预防措施包括:(1)将所有容易引起过敏反应的药物专门列入表格,确保字迹清楚易于查看。(2)对有药物过敏史的病人,应在其手腕部佩戴有某药物过敏标志的套环,以提醒注意。(3)为防止药物过敏,用药过程中须严格执行二人查对制度,注意询问病人、查看表格及病人的腕环。(4)在急诊室的药疗台、调剂机及发药车上贴上明显标志,以提醒护理人员注意查对病人是否有药物过敏史。(5)当使用一种不甚熟悉的新药时,必须先阅读药物说明书,特别注意剂量、药物反应、注意事项及禁忌症等,其后再用更多时间进一步熟悉该种药物。 (计惠民 张宇辉摘 吉 毅校) 311 心包填塞病人的急救与护理〔英〕 Ro ss GK…∥Am J N u rs1—1999,99(2)1—35 作者报道1例19岁女性,被马踢伤胸部,来急诊。当时呼吸36次 m in,嗜睡、乏力、头晕、呼吸急促,但意识清楚,无定向力障碍。既往健康状况良好。护士立即给病人纯氧吸入。 病人生命体征:血压1210 8100kPa;脉搏100次 m in;体温3614℃。脉搏血氧饱和度为98%。抽血化验血型并准备输血。查体:发现其下胸部有一块瘀斑。前胸部听诊可闻及双侧呼吸音,但心音低钝。病人呼吸浅快, 20次 m in,可能是肋骨骨折的缘故。病人血压低提示有出血倾向。可能存在血胸或张力性气胸。心电图显示Q R S波群低振幅,S2T 段消失及T波改变。胸部和颈椎摄片检查,未见颈部骨折。移去颈托则发现明显颈静脉怒张,并显示B eck’s三联征:低血压、颈静脉怒张和心音低钝。即判定有心包填塞可能并立即准备行心包穿刺术。胸部X线检查支持心包填塞的诊断。在心脏监测下可观察到心跳在Q R S波群的改变(交替电波),即心包渗出的迹象。低电压也提示有填塞。反复测量血压发现在吸气时血压降低约2167 kPa和奇脉,这也是填塞的征象,紧急超声心动图即可确诊。 心包膜内正常含液少于50m l。心包填塞是由于心包腔内积存多量的血液,紧急压迫心脏,引起严重的循环障碍。如不及时处理可导致休克。心包填塞的原因往往是由于
自体输血在急性心包填塞中的应用与护理
自体输血在急性心包填塞中的应用与护理 摘要】目的探讨心包积血自体回输在急性心包填塞患者的应用与护理。方 法采用心包穿刺置管解除心包填塞，并将心包积血自体回输救治4例急性心包 填塞患者。结果采用心包穿刺置管自体输血对急性心包填塞患者的抢救是安全的、有效的。结论急性大量心包填塞患者需输血，补充血容量，心包积血自体 回输，操作简单，迅速，为抢救病人赢得时间，不需检查血型，交叉配血，避免 和减少疾病的传播，提高安全性及抢救成功率，减轻患者的经济负担。 【关键词】自体输血急性心包填塞应用护理 自体血回输无需检验血型和交叉配血实验，对出血量多的患者，可迅速、有 效地补充血容量，提高抢救成功率，减轻患者经济负担。我科应用自体血回输， 成功救治4例急性心包填塞患者，现报道如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 2009年5月至2012年5月心脏介入手术发生急性心包填塞患 者10例，应用自体血回输的方法救治4例急性心包填塞患者，均为女性，年龄 25-55岁，其中2例为射频消融术中，1例为室缺封堵术中，1例为室缺封堵术后。 1.2 方法急查B超确诊为急性心包填塞，立即行心包穿刺置管抽出心包积血，另行静脉置管（可行股静脉，锁骨下静脉或外周静脉穿刺），并保持通畅，用注 射器将所抽出的心包积血由静脉置管处回输给患者。 1.3 结果见表1。 表1 引流血量、自体输血量、异体输血量、总输血量的比较 4例患者应用自体血回输，快速有效地扩充血容量。改善了血液循环，抢救 成功，病情稳定后出院，均无发热反应，过敏反应，溶血反应及并发症。 2 护理 2.1 遵守无菌操作，严防引流血被污染自体输血前备齐各项急救药物及器械，合理选择血管，严格无菌操作，遵守无菌操作规程，准确记录收集引流血的时间，先输最近采集的血液，可疑被污染的血液不可回输，避免引流血被污染造成菌血症，注意配伍禁忌，回输血内不可加入其他药物或与其他溶液混合，防止血被破坏。应用肝素钠稀释液冲洗心包引流管和静脉通路，防止导管凝固堵塞，保持引 流管的通畅。 2.2 密切观察病情变化，控制回输速度心包填塞时，患者出血量多，为了减 少血液的浪费和异体输血，在严格无菌操作下将抽出的心包积血由静脉回输给患者。根据心超结果及病情，决定停止是否抽吸及回输心包积血。回输过程中应根 据病情调节回输血液速度，先慢后快，保证血液回输顺利进行。建立两条静脉通 路并保持通畅，快速补充血容量，30分钟内输入液体500-1000ml[1]。应注意控 制输液速度，维持正常血压的低水平，可避免血压过高而引起心腔内压增高及已 凝血的心脏破口再次出血，预防心包填塞的加重[2]。予行心电监护，严密观察患 者病情变化，注意心包填塞渗血情况，观察尿量，尿色变化，记录生命体征，及 时发现输血的各种不良反应，如发热反应，过敏反应，出凝血异常等，报告医生，及时处理。 2.3 观察和防止并发症密切观察生命体征，预防各项并发症，记录回输血后 各种不良反应。因为细胞组织，微血栓，脂肪颗粒等都可能随引流血被回输，造 成肺栓塞，脂肪栓塞，血栓形成等。 2.4 加强心理护理，做好基础护理急性心包填塞患者情绪紧张，焦虑，烦躁
急性心包填塞处理预案
急性心包填塞处理预案 【概述】 急性心包填塞是心内直视术后最严重的并发症之一，直接威胁着患者的生命。虽然近年来，体外循环和手术技术大有改进和提高，但心包填塞的发生率仍有3%- 5%。 一?主要原因： ①止血不彻底，本组有10例见到明确出血点，占急性心包填塞病例的52.6%; ②引流不畅或引流管堵塞，本组有4例出现引流不畅，其中1例见血块堵塞了引流管； ③凝血机制紊乱，尤其瓣膜置换术后患者易出现，可能与手术前后使用抗凝剂有关 二?临床表现：血流动力学改变是急性心包填塞诊断的主要根据 ①心包纵隔引流量的突然变化，原来存在的显著出血突然终止 ②动脉压下降，脉压差缩小，心率进行性加快 ③中心静脉压进行性升高 ④胸片提示纵膈影增宽或右心缘位置异常 ⑤心律失常 ⑥心电图电压降低 ⑦尿量减少 ⑧四肢末梢循环差 【目的】根据临床症状尽早判断急性心包填塞，促进疾病的良好转归 【适用范围】心脏术后、心脏外伤、心脏肿瘤、心包炎 【应急处理措施】 急性心包填塞与心源性低心排的治疗原则有着本质区别，急性心包填塞一经确诊，应立即行心包探查清除心包积血和血块，这是急性心包填塞的首选治疗方法 一、建立2 —3条静脉通道，迅速补充血容量，一条输入血管活性药物，一条快速输入液体，一条输血, 并根据血压，中心静脉测压、尿量随时调节滴速， 二、密切观察生命体征变化，每15分钟测量血压、脉搏、呼吸一次. 三、改善呼吸功能：及时充分吸氧，予鼻导管或面罩吸氧，氧流量4?6L/min，绝对卧位，保持呼吸道通畅，迅速处理呼吸道阻塞，吸净呼吸道分泌物，呼吸困难者立即行气管插管术，以挽救病人生命? 四、出现呼吸急促者，立即在床边局麻下行胸腔闭式引流术，以观察出血量、颜色、性质或根据病情行心包穿刺，解除心包填 塞，控制出血，并按医嘱使用止血剂，加压输血 五、病情危重者紧急手术止血?对紧急手术者，立即作好采血、配血、备皮、药物试验等术前准备
实用文档之心包填塞的护理
实用文档之"心包填塞的护理" 一、概念 心包是包裹心脏和出入心脏大血管根部的纤维浆膜性囊，由纤维性心包和浆膜性心包两部分组成。 纤维性心包是心包囊的外层，浆膜性心包是心包囊的内层，又分为壁、脏两层。心包腔是指壁层心包与心脏表面的脏层心包之间的空隙。正常心包腔内有20~50ml淡黄色液体润滑着心脏表面。 心包腔内液体增多时成为心包积液。按其性质分为：心包积水、心包积气、心包积液、乳糜心包及心包积血。 心包腔内的液体积聚较多导致心包腔内压力升高，进而限制了心脏舒张期的充盈，导致心脏每搏量和心排血降低，体与肺静脉压力升高成为心脏压塞。 二、病因及发病机制 急性病毒性心包炎、肿瘤、尿毒症是心包积液的常见病因，其次是与心肌梗死，有创伤心脏病的诊断操作、化脓性细菌感染及结核有关。也可发生在系统性红斑狼疮、风湿性关节炎、心包切开综合症、艾滋病等疾病的基础上。 三、临床表现 除原发性疾病的症状外，心包积液（气、血）的临床表现取决于积液（气、血）量和增长的速度。 1、症状 （1）轻者可无症状，偶有持续性的胸部压迫性钝痛或压迫 感 （2）当积液超过300ml时，可因临近组织机械性受压而产生症状，如：心前区闷痛不适，劳力性呼吸困难，吞咽困难，咳嗽，呼吸困难，声音嘶哑，呃逆，恶心及腹胀感。不伴有心包腔压力明显升高的大量心包积液者，可不出现动脉搏动及血压的异常 （3）急性心脏压塞时，病人可出现呼吸困难、紫绀、面色苍白、血压下降、静脉压升高，病人表现为烦躁不安，甚至出现昏迷和休克 （4）亚急性心脏压塞时，病人的呼吸困难为进行性的，也可出现心前区不适和心前区闷痛并伴有乏力。 2、体征心音遥远，心浊音界向两侧扩大，心尖搏动减弱 甚至消失或出现奇脉，闻及心包摩擦音。亚急性心脏压塞 时，病人常取前俯坐位，颈静脉怒张，心脏向两侧扩大。 四、辅助检查CT 磁共振检查心包穿刺术 五、护理措施 1、病情观察重点是观察病人的胸痛及呼吸困难情况。如
心包填塞的护理资料
心包填塞的护理 一、概念 心包是包裹心脏和出入心脏大血管根部的纤维浆膜性囊，由纤维性心包和浆膜性心包两部分组成。 纤维性心包是心包囊的外层，浆膜性心包是心包囊的内层，又分为壁、脏两层。心包腔是指壁层心包与心脏表面的脏层心包之间的空隙。正常心包腔内有20~50ml淡黄色液体润滑着心脏表面。 心包腔内液体增多时成为心包积液。按其性质分为：心包积水、心包积气、心包积液、乳糜心包及心包积血。 心包腔内的液体积聚较多导致心包腔内压力升高，进而限制了心脏舒张期的充盈，导致心脏每搏量和心排血降低，体与肺静脉压力升高成为心脏压塞。 二、病因及发病机制 急性病毒性心包炎、肿瘤、尿毒症是心包积液的常见病因，其次是与心肌梗死，有创伤心脏病的诊断操作、化脓性细菌感染及结核有关。也可发生在系统性红斑狼疮、风湿性关节炎、心包切开综合症、艾滋病等疾病的基础上。 三、临床表现 除原发性疾病的症状外，心包积液（气、血）的临床表现取决于积液（气、血）量和增长的速度。 1、症状 （1）轻者可无症状，偶有持续性的胸部压迫性钝痛或压迫感 （2）当积液超过300ml时，可因临近组织机械性受压而产生症状，如：心前区闷痛不适，劳力性呼吸困难，吞咽困难，咳嗽，呼吸困难，声音嘶哑，呃逆，恶心及腹胀感。 不伴有心包腔压力明显升高的大量心包积液者，可不出现动脉搏动及血压的异常（3）急性心脏压塞时，病人可出现呼吸困难、紫绀、面色苍白、血压下降、静脉压升高，病人表现为烦躁不安，甚至出现昏迷和休克 （4）亚急性心脏压塞时，病人的呼吸困难为进行性的，也可出现心前区不适和心前区闷痛并伴有乏力。 2、体征心音遥远，心浊音界向两侧扩大，心尖搏动减弱甚至消失或出现奇脉，闻 及心包摩擦音。亚急性心脏压塞时，病人常取前俯坐位，颈静脉怒张，心脏向两侧扩大。 四、辅助检查CT 磁共振检查心包穿刺术 五、护理措施 1、病情观察重点是观察病人的胸痛及呼吸困难情况。如病人的胸痛及呼吸困难 有所加重，说明病人的心包积液有所增加，提示病情加重。如病人出现血压下降伴大汗、烦躁不安则提示心脏压塞，应密切注意病情变化 2、发生急性心脏压塞时应立即行心包穿刺术或心包切开术，并可以静脉输注右旋糖 酐、生理盐水及补充血浆或全血，用此来延缓心脏的受压和萎陷,以挽救病人生命。 3、对已发生心脏压缩的病人，除了迅速配合医生进行抢救外，还应顾及病人的心理 状态，若有能力应对病人及时对病人进行心理指导以减轻病人的恐惧感。 4、在急性心脏压塞的救治中，最好能实行动脉内血压监测，以间接地了解治疗效果。 但护士要随时保证监测的有效性和准确性。 5、若急性心脏压塞的病人经过救治恢复，或病人实施了心包穿刺术，应在术后注意 体温变化并观察有无并发感染
心包填塞的护理
心包填塞的护理 Document serial number【KK89K-LLS98YT-SS8CB-SSUT-SST108】
心包填塞的护理 一、概念 心包是包裹心脏和出入心脏大血管根部的纤维浆膜性囊，由纤维性心包和浆膜性心包两部分组成。 纤维性心包是心包囊的外层，浆膜性心包是心包囊的内层，又分为壁、脏两层。心包腔是指壁层心包与心脏表面的脏层心包之间的空隙。正常心包腔内有20~50ml淡黄色液体润滑着心脏表面。 心包腔内液体增多时成为心包积液。按其性质分为：心包积水、心包积气、心包积液、乳糜心包及心包积血。 心包腔内的液体积聚较多导致心包腔内压力升高，进而限制了心脏舒张期的充盈，导致心脏每搏量和心排血降低，体与肺静脉压力升高成为心脏压塞。 二、病因及发病机制 急性病毒性心包炎、肿瘤、尿毒症是心包积液的常见病因，其次是与心肌梗死，有创伤心脏病的诊断操作、化脓性细菌感染及结核有关。也可发生在系统性红斑狼疮、风湿性关节炎、心包切开综合症、艾滋病等疾病的基础上。 三、临床表现 除原发性疾病的症状外，心包积液（气、血）的临床表现取决于积液（气、血）量和增长的速度。 1、症状 （1）轻者可无症状，偶有持续性的胸部压迫性钝痛或压迫感 （2）当积液超过300ml时，可因临近组织机械性受压而产生症状，如：心前区闷痛不适，劳力性呼吸困难，吞咽困难，咳嗽，呼吸困难，声音嘶哑，呃逆，恶心及腹胀感。不伴有心包腔压力明显升高的大量心包积液者，可不出现动脉搏动及血压的异常 （3）急性心脏压塞时，病人可出现呼吸困难、紫绀、面色苍白、血压下降、静脉压升高，病人表现为烦躁不安，甚至出现昏迷和休克 （4）亚急性心脏压塞时，病人的呼吸困难为进行性的，也可出现心前区不适和心前区闷痛并伴有乏力。 2、体征心音遥远，心浊音界向两侧扩大，心尖搏动减弱甚至消失或出现奇脉，闻及 心包摩擦音。亚急性心脏压塞时，病人常取前俯坐位，颈静脉怒张，心脏向两侧扩大。 四、辅助检查 CT 磁共振检查心包穿刺术 五、护理措施 1、病情观察重点是观察病人的胸痛及呼吸困难情况。如病人的胸痛及呼吸困难有所 加重，说明病人的心包积液有所增加，提示病情加重。如病人出现血压下降伴大汗、烦躁不安则提示心脏压塞，应密切注意病情变化 2、发生急性心脏压塞时应立即行心包穿刺术或心包切开术，并可以静脉输注右旋糖 酐、生理盐水及补充血浆或全血，用此来延缓心脏的受压和萎陷,以挽救病人生命。 3、对已发生心脏压缩的病人，除了迅速配合医生进行抢救外，还应顾及病人的心理状 态，若有能力应对病人及时对病人进行心理指导以减轻病人的恐惧感。 4、在急性心脏压塞的救治中，最好能实行动脉内血压监测，以间接地了解治疗效果。 但护士要随时保证监测的有效性和准确性。 5、若急性心脏压塞的病人经过救治恢复，或病人实施了心包穿刺术，应在术后注意体 温变化并观察有无并发感染
心包填塞处理预案
心包填塞处理预案 一．概念 心脏是维持人体血液循环的动力器官，它保障供给全身各个脏器和组织的血液供应。心包为一包裹心脏及出入心脏大血管根部的囊样结构。心包腔是指壁层心包与心脏表面的脏层心包之间的空隙。正常心包腔内有少量淡黄色液体润滑着心脏表面。外伤性心脏破裂或心包内血管损伤造成心包腔内血液积存称为血心包或心包填塞，是心脏创伤的急速致死原因。由于心包的弹力有限，急性心包积血达150ml即可限制血液回心和心脏跳动，引起急性循环衰竭，进而导致心跳骤停。 二．临床表现及体征 （1）纤维蛋白性心包炎：①心前区、胸骨或剑突下疼痛为主要表现。可为轻度不适、压迫感或尖锐的剧痛，疼痛可向斜方肌边缘、左肩、臂、背部放射，咳嗽、深呼吸及平卧位时加剧，前俯位时可缓解。②。心包摩擦音为重要体征，在胸骨左缘第3～4 肋间最清楚，前俯坐位时易听到。 （2）渗出性心包炎：因心脏及邻近脏器受挤压，常有：①心前区不适、呼吸困难、咳嗽、恶心、上腹胀痛、声音嘶哑和吞咽困难等。②体征视积液多少而不同。心尖搏动减弱或消失。心浊音界向两侧扩大，相对浊音界消失。心率快、心音弱而遥远。③常有发热、气急、干咳及声音嘶哑、吞咽困难等，此外可有心前区或上腹部闷涨、乏力、烦躁等。大量积液时，左肩胛下叩诊呈浊音，语颤增强。脉弱，有奇脉。收缩压下降，脉压小。亚急性或慢性心包炎可出现颈静脉怒张、肝颈回流阳性、肝大、皮下水肿和腹水等。 （3）急性心包填塞：由于大量的心包积液或迅速增长的少量积液，使心室 舒张受阻，心排血量降低，典型临床表现：胸闷胸痛、进行性呼吸困难、 面色苍白、大汉淋漓、皮肤湿冷、烦躁不安、甚至意识丧失；体征：呼吸急 促，可有紫绀，颈静脉怒张、心率增快或减慢、心音遥远、脉快弱、有进行性血
介入治疗中急性心包填塞的护理措施
介入治疗中急性心包填塞的护理措施 (广东省茂名市人民医院导管介入室广东茂名525000）【摘要】目的介入治疗中急性心包填塞的护理措施进行探讨分析。方法随机抽取在2008年5月-2011年5月这段时间里我院曾经收治的心脏介入治疗并发心包填塞的患者病例资料12例对这些患者的临床治疗与护理情况展开回顾性分析。结果所有患者通过合理的护理措施获得良好的治疗效果未发生任何的不良反应和其他并发症。结论对心脏介入治疗并发心包填塞的患者采取的护理干预能够使患者的预后 得到很好地改善并且能够使心脏填塞患者的良好转归得到促进。【关键词】介入治疗；心包填塞；护理干预；并发症【中国分类号】r541.4【文献标识码】a【文章编号】1004-5511（2012）04-0038-01 【abstract】objectiveinterventional treatment of acute cardiac tamponade in nursing measures are discussedmethoda random sample of may -2011in 2008may, this time in my hospital had treated cardiac interventional therapy in patients with pericardial tamponade complicating the case data of 12 cases of these patients clinical treatment and nursing of retrospective analysisresultall patients by reasonable nursing measures to obtain good therapeutic effect without any adverse reactions and other complicationsconclusion on cardiac interventional therapy of complicated pericardial
心包填塞的护理
心包填塞的护理 一、概念心包是包裹心脏和出入心脏大血管根部的纤维浆膜性囊，由纤维性心包和浆膜性心包 两部分组成。 纤维性心包是心包囊的外层，浆膜性心包是心包囊的内层，又分为壁、脏两层。心包腔是指壁层心包与心脏表面的脏层心包之间的空隙。正常心包腔内有20~50ml 淡黄色液体润滑着心脏表面。 心包腔内液体增多时成为心包积液。按其性质分为：心包积水、心包积气、心包积液、乳糜心包及心包积血。 心包腔内的液体积聚较多导致心包腔内压力升高，进而限制了心脏舒张期的充盈，导致心脏每搏量和心排血降低，体与肺静脉压力升高成为心脏压塞。 二、病因及发病机制急性病毒性心包炎、肿瘤、尿毒症是心包积液的常见病因，其次是与心肌 梗死，有创伤心脏病的诊断操作、化脓性细菌感染及结核有关。也可发生在系统性红斑狼疮、风湿性关节炎、心包切开综合症、艾滋病等疾病的基础上。 三、临床表现除原发性疾病的症状外，心包积液（气、血）的临床表现取决于积液（气、血） 量和增长的速度。 1、症状 （1）轻者可无症状，偶有持续性的胸部压迫性钝痛或压迫感 （2）当积液超过300ml 时，可因临近组织机械性受压而产生症状，如：心前区闷痛不适，劳力性呼吸困难，吞咽困难，咳嗽，呼吸困难，声音嘶哑，呃逆，恶心及腹胀感。不伴有心包腔压力明显升高的大量心包积液者，可不出现动脉搏动及血压的异常 （3）急性心脏压塞时，病人可出现呼吸困难、紫绀、面色苍白、血压下降、静脉压升高，病人表现为烦躁不安，甚至出现昏迷和休克 （4）亚急性心脏压塞时，病人的呼吸困难为进行性的，也可出现心前区不适和心前区闷痛并伴有乏力。 2、体征心音遥远，心浊音界向两侧扩大，心尖搏动减弱甚至消失或出现奇脉，闻及心包 摩擦音。亚急性心脏压塞时，病人常取前俯坐位，颈静脉怒张，心脏向两侧扩大。 四、辅助检查CT 磁共振检查心包穿刺术 五、护理措施 1、病情观察重点是观察病人的胸痛及呼吸困难情况。如病人的胸痛及呼吸困难有所加 重，说明病人的心包积液有所增加，提示病情加重。如病人出现血压下降伴大汗、烦躁不安则提示心脏压塞，应密切注意病情变化 2、发生急性心脏压塞时应立即行心包穿刺术或心包切开术，并可以静脉输注右旋糖 酐、生理盐水及补充血浆或全血，用此来延缓心脏的受压和萎陷, 以挽救病人生命。 3、对已发生心脏压缩的病人，除了迅速配合医生进行抢救外，还应顾及病人的心理状 态，若有能力应对病人及时对病人进行心理指导以减轻病人的恐惧感。 4、在急性心脏压塞的救治中，最好能实行动脉内血压监测，以间接地了解治疗效果。 但护士要随时保证监测的有效性和准确性。 5、若急性心脏压塞的病人经过救治恢复，或病人实施了心包穿刺术，应在术后注意体温 变化并观察有无并发感染 上消化道出血的护理 一、概念