项背部浅层、肩胛区和三角肌区

项背部浅层、肩胛区和三角肌区

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项部上方以上项线与头部分界；前方以斜方肌前缘与颈部分界；腰背部外侧缘为腋后线的延线；第12肋为腰部与背部的分界。

本区重要的体表标志有枕外隆突，第6颈椎以下各椎骨的棘突，以及其它常用作定位的标志；在直立两上肢垂于体侧时，两侧肩胛冈内侧端连线，通过第三胸椎棘突；两侧肩胛下角连线，横过第7胸椎棘突；两侧髂嵴最高点的连线，经过第4腰椎棘突。

一、皮肤和浅筋膜

项背部皮肤较厚，浅筋膜致密，并有纤维束与深筋膜相连。腰部的浅筋膜可以分为两层，其间有丰富的脂肪组织。

项部的皮神经主要由枕大神经和第三枕神经分布。枕大神经greateroccipital nerve 是第二项神经后支的皮支，较粗大，在上项线高度穿斜方肌及深筋膜浅出，分支分布于枕部皮肤，第三枕神经thirdoccipital nerve是第三颈神经后支的皮支，分布于项部和枕外隆凸附近的皮肤。

背部的皮神经为胸神经后支的皮支，上半部者在靠近正中线的两侧穿出斜方肌至皮下，下半部者则距正中线约4～5

厘米处穿出（图5－7）。

图5-7 背部浅层结构

腰部的皮神经来自第1～3腰神经后支，它们从骶棘肌外侧缘穿出深筋膜，除分支布于腰部外，主支越过髂嵴，分布臂上部皮肤，叫做臂上皮神经（已见于臂部解剖）。

与上述皮神经伴行尚有细小的动脉支，它们是肋间动脉和腰动脉的分支。

二、深筋膜

1．项部深筋膜

项部深筋膜包绕项部的浅层肌和深层肌，与颈部深筋膜相续。

2．腰背部深筋膜

腰背部深筋膜叫胸腰筋膜thoracolumbar fascia,可分为三层。浅层最厚，位于骶棘肌的表面，背阔肌和下后锯肌的深面，向上与项部深筋膜相续，向下附于髂嵴和骶骨背面；中层位于骶棘肌深面，即骶棘肌与腰方肌之间，在骶棘肌外侧缘处，与浅层愈合，共同形成包绕骶棘肌的筋膜鞘，同时为背阔肌和腹内斜肌、腹横肌腱提供了广阔的起点；深层较薄弱，复于腰方肌的前面，叫做腰方肌筋膜，属于腹内筋膜的一部分。

三、项背部肌

项背部肌可分为三类：一类为背部上肢肌，起于项背部，止于上肢带骨或肱骨，参与上肢的运动，当上肢固定时，则可运动躯干；另一类为背部肋骨肌，起于背部，止于肋骨，参与呼吸运动；第三类为项背部固有肌。这三类肌肉的位置也依次由浅向深：即第一层为背部上肢肌的斜方肌（上）和背阔肌（下）；第二层为在项部的头颈夹肌和属于背部上肢肌的提肩胛肌和菱形肌，在背部为上后锯肌和下后锯肌，属于背部肋骨肌；第三层为背部固有肌－骶棘肌；第四层是项部位于环椎、枢锥和枕骨之间的椎枕肌，为运动环枕、环枢关节的肌肉（图5－7、5－8）。

图5-8 背部深层结构

背腰部肌肉之间存在着一些较薄弱的区域，在临床上具有实际意义。

腰三角（腰下三角）由背阔肌外下缘、腹外斜肌后缘与髂嵴围成，三角的底为腹内斜肌，表面无肌层复盖。腹后壁的腹膜后脓肿可从此三角穿破，此处偶发生腰疝。

腰上三角由下后锯肌，腹内斜肌与骶棘肌围成，三角的底为腹横肌腱膜，顶由背阔肌复盖。三角内有肋下神经，髂腹下神经和髂腹股沟神经通过。腹膜后脓肿可穿破此三角，腹腔内容物亦可从此处突出，形成腰疝。

听诊三角，由斜方肌、背阔肌与肩胛骨的脊柱缘围成。

临床上在此处听诊，呼吸音较其它部位清晰（图5－7）。

项背部肌的名称、起止、作用及神经支配层次

名称

起点

止点

作用

神经支配

第

一

层

斜方肌

枕骨上项线，枕外隆凸，项韧带，第7颈椎和全部胸椎的棘突和棘上韧带

锁骨、肩峰和肩胛冈

上部纤维上提肩胛骨，下部纤维下降肩胛。全部肌纤维收缩，使肩胛骨向脊柱移动

副神经背阔肌

下部胸椎和全部腰椎棘突，骶中嵴和髂嵴

肱骨小结节嵴

肩关节后伸、旋内和内收

胸背神经

第

二

层

头夹肌

颈夹肌

上部胸椎和第7颈椎的棘突及项韧带

第3～6胸椎棘突

枕骨上项线

第1～3颈椎横突后结节

单侧收缩，使头转向同侧，两侧收缩，使头后仰颈神经后支的外侧支肩胛提肌

上四个颈椎横突后结节

肩胛骨内角和脊柱缘的上部

上提肩胛骨并使肩胛骨下角转向转向内上方肩胛背神经菱形肌

第6～7颈椎棘突

第1～4胸椎棘突

肩胛骨的脊柱缘

使肩胛骨向脊柱靠扰

肩胛背神经上后锯肌

第6～7颈椎棘突

第1～2胸椎棘突

第2～5肋骨的肋角外侧面

下提肋骨助吸气

肋间神经下后锯肌

第11～12胸椎棘突，第1～2腰椎棘突

第9～12肋骨外侧面

下降肋骨助呼气

肋间神经第

三

层

骶棘肌

骶骨背面，骶结节韧带，腰椎棘突，髂嵴后部腰背筋膜

肋骨、椎骨的横突和棘突以及颞骨乳突等

一侧收缩，使脊柱向同侧屈；两侧同时收缩，使脊柱后伸，竖直躯干

脊神经后支

第

四

层

头后大直肌

头后小直肌

头上斜肌

头下斜肌

第2颈椎棘突

寰椎后结节

寰椎横突

第2颈椎棘突

枕骨下项线

枕骨下项线

枕骨下项线

寰椎横突

使头部回旋和后仰

枕下神经后支腰方肌

髂嵴

第12肋骨和上位四个腰椎横突

下降肋骨，使脊柱侧屈

腰神经腰大肌

第12 胸椎下缘，全部腰椎体的外侧面和横突股骨小转子

屈髋关节并使之外旋

腰神经