脑卒中二级预防PPT

吸烟 酗酒 肥胖 抑郁 不良生活方式
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首次卒中发病机制的正确评估 卒中后血压管理 干预血小板聚集 抗凝治疗 干预治疗TIA 颈动脉狭窄治疗、高半胱氨酸血症、
血脂异常、高血糖管理（同一级预防）
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首次脑梗死发病机制的正确评估
１、动脉硬化血栓形成性梗死 ２、心源性栓塞 ３、腔隙性梗死 ４、原因不明
建 议： 对已发生脑卒中的患者选择必要的影像或其他实验
室检查，尽可能明确患者的卒中类型及相关危险因素， 以便针对病因采用合理的治疗措施。
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出血性卒中发病原因的正确评估
１、高血压性脑出血 ２、颅内动脉瘤 ３、颅内血管畸形 ４、其它
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卒中后的血压管理
建 议：
1、改变不良生活方式 2、控制血压，可选用2种或2种以上药物，使
患者血压尽可能缓慢降至＜140/90mmHg 3、降压治疗应于卒中急性期过后病情稳定时
2000; 60: 347–77. 3. Ringleb PA et al. Eur Heart J 1999; 20: 666.
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MATCH：研究结果
全球28个国家507个中心参加 共入选病例7599例 近期有过TIA 或缺血性卒中患者 在服用氯吡格雷的基础上加用阿司匹林 治疗观察时间18个月 结果: 氯吡格雷＋阿司匹林组未看出明显益处
100
50
0
全体 CAPRIE 患者¹ 有缺血事件史
(n=19,825)
的患者
(n=8,854)
有终点事件史 (MI 或 IS)的患者
(n=4,496)
* 指心肌梗死 , 缺血性脑卒中和血管性死亡的发生率
1. CAPRIE Steering Committee. Lancet 1996; 348: 1329–39. 2. Jarvis B, Simpson K. Drugs
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阿司匹林
12Βιβλιοθήκη Baidu
(n=9,586)
8.7%* 总体相对危险度
降低
8
氯吡格雷 75mg
p=0.043
(n=9,599)
4
累计事件发生率(%)
0 0 3 6 9 12 15 18 21 24 27 30 33 36
随访月数
* 意向治疗分析
1. CAPRIE Steering Committee. Lancet 1996; 348: 1329–1339. 2. Antiplatelet Trialists‘
脑血管病二级预防
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脑卒中后的复发问题相当多见， 卒中复发导致患者已有的神经功能障 碍加重，并使死亡率明显增加。首次 卒中后６个月内是卒中复发危险性最 高的阶段。所以在首次卒中后有必要 尽早开展二级预防，减少复发率, 并 提高患者的生活质量。
2
卒中复发的相关危险因素
高血压 糖尿病 血脂异常 心脏病 高半胱氨酸血症
且有增加出血的风险
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抗凝治疗
卒中急性期不宜抗凝治疗，一般可在2周后开始； 非瓣膜性房颤可用华法令（2～4mg/日）治疗，并 应限于有监测INR条件的医院。
注意：INR值应控制在2.0～3.0之间。
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干 预 TIA
积极寻找病因，控制相关危险因素 使用抗血小板聚集药物治疗，阿司匹林，氯吡格雷，或小 剂量阿司匹林＋潘生丁缓释剂 必要时抗凝治疗 不建议用抵克力得，如用应注意监测血细胞
16
15
10
5
0
阿司匹林1,2
氯吡格雷1,2
10
氯吡格雷对高危血管事件患者的疗效
临床事件的预防 / 年 / 1,000名患者 (与阿司匹林对比)
事件发生率* / 1000名患者 (平均随访时间, 2 年)
300
250
1
200
150
152
1
141
2 200 8
172
3 238 4
204
阿司匹林 氯吡格雷 75mg
Collaboration. BMJ 2002; 324: 71–86.
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CAPRIE : 氯吡格雷预防缺血性事件
25
26%
20
临床事件的预防 / 年 / 1,000名患者
* 缺血性事件:(心肌梗死, 缺血 性脑卒中与血管性死亡)
** 根据对CAPRIE试验和抗血小板 合作研究计划进行的多元分析, 预期阿司匹林每年在每1000名患 者中预防19次缺血性事件发生。 与之相比, 氯吡格雷可望每年在 每1000名患者中预防24次缺血性 事件的发生, 二者相差26%。
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卒中后血脂与血糖的管理
有研究认为： 血清总胆固醇水平＞240mg/dl (6.24mmol/L)时，
卒中复发的危险性增加；
空腹血糖水平＞140mg/dl (7.84mmol/L)时卒中 再发的风险增加。
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高血脂、高血糖治疗与建议
１、他汀类降血脂药 ２、早期静注GIK液（葡萄糖—氯化钾
—胰岛素） ３、建议定期监测血糖、血脂 ４、饮食监控、增加运动 ５、必要时药物治疗
（一般为卒中后2～4周）开始。
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干预血小板聚集
单独应用阿司匹林的剂量为50～150mg/日； 联合用药：小剂量阿司匹林（25mg)及潘生丁缓
释剂（200mg)的复方制剂，每日二次。 有条件者、高危人群或对阿司匹林不能耐受者选
用氯吡格雷，75mg/日。
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CAPRIE 研究结果
累计事件发生率
(心肌梗死 , 缺血性脑卒中 或 血管性死亡)