(推荐课件)胆总管结石的微创处理PPT幻灯片

肝内胆管（少数）
继发
（3）胆囊结石
胆囊（大部分）
胆石症
（1）肝内胆管结石 （2）肝外胆管结石
（3）胆囊结石
胆总管结石的定义
肝外胆管结石
胆总管结石 胆囊结石
结石停留胆总管
急性和慢性胆管炎 全身感染 肝损害 胆源性胰腺炎
临床表现
一般无症状或仅有上腹不适
胆管阻塞时：腹痛或黄疸
酸和蛋白质分解产物等可使胆汁分泌增加；刺激交 感神经使其分泌减少。 作用：排泄代谢产物，乳化脂肪，促进消化吸收等
胆道系统的生理功能
（2）胆固醇的溶解和运输
微胶粒 形式
动态平衡
非微胶 粒形式
胆道系统的生理功能
（3）胆汁中的胆红素 （4）胆囊的功能
胆汁的浓缩和贮存 收缩，排空胆汁 分泌功能：“白胆汁”（white bile）
胆总管切开取石T管引流术
微创外科治疗
： 腹腔镜胆总管切开取石T管引流术
腹腔镜胆总管切开取石I 期缝合
Baidu Nhomakorabea
腹腔镜胆总管切开取石I 期缝合
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腹痛
继发胆管炎：Charcot三联症 发热
黄疸
临床表现
体格检查
平时：无阳性体征或压痛 胆管炎时：不同程度腹膜炎
严重时：弥漫腹膜刺激征、肝区 叩痛、胆囊或可及、触痛
实验室检查：白细胞及中性粒细胞升高、胆红
素及结合胆红素、转氨酶和碱性磷酸酶升高
临床表现
影像学检查 X线平片 超声是首选的诊断方法 内镜超声检查 CT MRCP PTC和ERCP
腹腔镜胆总管切开取石I 期缝合
腹腔镜胆总管切开取石I 期缝合
腹腔镜胆总管切开取石I 期缝合
ERCP治疗
ERCP治疗
ERCP治疗
ERCP治疗
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腹腔镜胆总管切开取石I 期缝合
优点： 保留了胆总管下段括约肌功能 一次解决，减少病人痛苦， 费用相对较低 缩短住院时间
• 4. 少食易产生气体的食物，如:马铃薯，甘薯 ，豆类，洋葱，萝卜，汽水饮料，以及酸性 的果汁，咖啡，可可等。
饮食原则
• 5. 饮食宜清淡，多吃蔬菜，水果，养成饮食 定时定量的习惯，切忌高糖、多脂饮食及油 炸、燥热动火之品。
• 6. 多饮开水，保持大便通畅，忌大便干燥、 秘结不通。
谢 谢！ 请指正！
饮食原则
• 1. 宜多食各种新鲜水果、蔬菜和低脂肪、 低胆固醇食品如：香菇、木耳、芹菜、豆 芽、海带、藕、鱼肉、兔肉、鸡肉、鲜豆 类等。
• 2. 少吃刺激的辛香料，碳酸饮料，酒精等 促进胃液分泌的食品，胃液会刺激胆囊收 缩，增加结石的发生。
饮食原则
• 3. 限制脂肪饮食，要限制含丰富动物性脂肪 的蛋，奶油，牛油，肝，鱼卵类等食物。
诊断
根据病史及症状、体征、实验室检查 影像学检查（主要）
治疗：应积极手术治疗
手术原则： 取净结石 畅通引流 解除胆道梗阻
大多数病人需一并处理胆囊结石
常用术式
胆总管切开取石T管引流术 Oddi括约肌切开成形术 胆总管与空肠Roux-en-y吻合术
胆总管远端炎性狭窄造成梗阻无法解除 胆胰汇合部异常，胰液直入胆管 胆管病变切除无法再吻合
胆道系统的生理功能
（5）胆囊和胆管的流体力学：低压、低流量系统 （6）胆汁酸的肠肝循环（enterohepatic circulation）
95％以上的结合型胆汁酸在末段回肠被主动吸收 少量非结合型胆汁酸转变成次级胆汁酸随粪便排出体外
胆石病
（1）肝内胆管结石
原发（棕色胆色素类）
（2）肝外胆管结石
胆总管结石的微创处理
胆道的应用解剖
（1）肝内胆管
左、右肝管
（2）肝外胆管 肝总管（common hepatic duct）
（3）胆囊
胆总管(common bile duct)
肝外胆管解剖示意图
胆道系统的生理功能
（1）胆汁的生成、分泌、成分及作用
生成：每日分泌胆汁约500～1000ml 分泌：刺激迷走神经，促胰液素(secretin)以及脂肪