导致儿童凝血结果异常的原因分析

导致儿童凝血结果异常的原因分析

发表时间：2012-12-26T11:34:23.327Z 来源：《中外健康文摘》2012年第37期供稿作者：轩维清1 何亚萍1 乔国昱2 [导读] 某些治疗药物对结果有影响

轩维清1 何亚萍1 乔国昱2

(1河北省唐山市妇幼保健院检验科河北唐山 063000)

(2河北省唐山市协和医院检验科河北唐山 063000)

【中图分类号】R72【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）37-0231-01

【摘要】目的探讨导致儿童凝血结果异常的各种原因并进行分析。方法每日跟随护士并观察采集凝血标本的整个过程，对于检验结果出现异常的标本，退回后重新采集，分析原因后归纳总结，分析相关数据。结果采血不顺利是造成儿童凝血结果异常的重要原因，同时由于护理人员和检验人员的操作的不当造成儿童凝血结果异常也是工作中的普遍现象。结论落实采集血液标本的过程及操作规范化，同时应该加强实验标准化以及质量控制的制度化。

【关键词】儿童凝血结果异常操作规范化实验室标准化

在现代医疗体系中，通过静脉采集血液标本是儿科疾病诊疗过程中的必要手段，更是检验工作分析前质量控制的关键，同时结果的准确与否关系到疾病诊治工作的顺利进行。然而很多医生认为检验结果的异常往往是由于检验人员进行了不正确的检验造成的。故对我院住院病人进行跟踪观察并分析，探讨导致儿童凝血结果异常的各种原因。

1 临床资料

1.1一般资料采集自2011年1月至2011年12月在我院儿外科住院儿童239例，年龄20天～12岁，所有儿童均无血液系统疾病，肝功能正常。采集患儿静脉血

2.7ml，加入0.3ml，含有109mmol/L枸橼酸钠抗凝剂中，混匀，送检，3500r/分钟，离心15分钟，上机检测。

1.2仪器及试剂美国贝克曼公司ACL-TOP全自动血凝分析仪及相关配套试剂、质控品、定标液。

1.3检测方法所有患儿均为我院住院准备手术的病人，每日跟随护士并观察采集凝血标本的整个过程，对于检验结果出现异常的标本，退回后重新采集，然后归纳总结，分析相关数据。

2 结果

通过对239例患儿标本的采集，检测及复检的追踪调查分析结果表明，导致儿童凝血结果异常原因68.2%是由于采血过程不顺利，22.1%是由于护理人员的疏忽，7.9%的原因是由于检验人员对于标本的处理不当，1.8%是由于其它原因造成的。

3 讨论

3.1 采血不顺利

由于患儿的不合作易导致血液采集量不足。当试管中的血量少于规定要求血量的90%时，APTT结果就偏离预期值而明显升高。由于标本量不足，真空管内负压存在造成血细胞破裂，导致溶血，溶血会不同程度的影响测定结果。同时由于抽血不顺利，血液在空针中时间太长凝结成块，或者多次穿刺血中混入组织液，引起血液出现凝块。血液凝固或血中有微小凝块导致凝血因子消耗过多是引起PT和APTT 延长的主要原因。

3.2 由于护理人员的疏忽造成结果异常

凝血检测必须使用浓度为109mmol/L枸橼酸钠抗凝剂，这主要是由于枸橼酸钠能有效地阻止因子V和因子Ⅷ的降解对凝血因子有保护作用。由于疏忽使用了错误的抗凝剂，影响了PT、APTT结果的准确性。另外护理人员为减少儿童的静脉穿刺次数而从输液管中取血，因为此时血中含有输注的药物，药物影响或使血液稀释，凝血因子含量相对减低导致PT和APTT延长。

3.3 由于检验人员对标本的处理不当造成结果的异常

离心时间不足是检验人员常见的问题。有实验表明：PT和APTT同时检测时，标本的相对离心力（RCF）≥2000g,离心时间不少于15min。这样可以避免血小板及其他成分的干扰对检验结果的影响。另外标本的保存不正确也是问题之一。经过预处理后的凝血标本，在室温保存时，PT和APTT的测定时间应在2小时内完成，否则可因其活性降低而使测定结果延长，建议不能及时测定的标本应以冷冻储存为佳[1]。

3.4 其它原因

某些治疗药物对结果有影响。比如一些β-内酰胺类抗生素可通过降低凝血酶原水平使PT和APTT延长。还口服抗凝药物治疗和肝素的使用也会对PT、APTT结果延长。另外黄疸、溶血、脂血对于凝血试验结果有影响。有实验表明[2]高胆红素对PT、APTT项目有影响，游离胆红素对APTT项目有影响，脂质对FIB项目有影响，影响程度各不相同，应引起关注。

通过以上分析结果表明导致儿童凝血检验结果异常的重要原因是由于采集血液标本不顺利造成的，同时护理人员和检验人员的操作不当导致的结果的异常所占比例相对较小，但仍应该引起我们的重视，并且可以通过自身技能水平的提高完全可以避免，减少患儿的痛苦。

由于凝血试验结果对标本的特殊要求，采集标本的正确与否直接影响检验结果的准确性和可靠性。对于儿童这个特殊的群体，护士的操作技巧、心态及与家长和患儿的沟通是每一位儿科护士必须面对的现代护理医学模式的挑战，所以儿科护士在检验医学工作者于临床医生之间起到桥梁和纽带的作用。同时作为检验科应主动与临床沟通，落实采集血液标本的过程及操作规范化，同时应该加强实验标准化以及质量控制的制度化，使检验医学与临床医学紧密结合，有助于促进临床检验质量的全面提高。

参考文献

[1]王春雷.抗凝血不同贮存温度对血凝试验的影响[J].检验医学与临床.2007，4（6）：482-483.

[2]屠红梅.STAGO Compact和CA-530全自动血凝仪的抗干扰评价[J].检验医学.2007，22（1）：83-85.