胃大部切除术手术配合讲解学习
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
12.覆盖切口 递消毒棉球擦拭后，递纱布擦干血
渍，递碘伏纱布和敷贴覆盖切口
护理要点
术者手套上的滑石粉洗冲洗干净，防止引 起肠粘连
胃肠切开时应用纱布垫于下方进行隔离， 以免内容物污染切口
吻合器、闭合器使用前应检查仓钉是否完 整并会正确使用
术中接触过胃肠内容物的血管钳、吸引器 头、纱条等物品应视为污染不得再用
术单上。
手术步骤与配合
3.探查腹腔 ① 递装有生理盐水的大碗给手术医生湿手后
伸手入腹腔，探查腹腔有无转移、是否可 以进行手术，及决定手术方案 ② 递腹撑牵开腹腔，充分暴露手术野。递湿 盐水棉垫将周围肠管保护好
手术步骤与配合
4.游离胃大弯 递纱垫包裹胃体提起，递电刀于胃大弯无血
管处切开，递中弯血管钳依次钳夹，分离剪剪断， 1号或4号线结扎，较粗的血管（胃网膜左动、静 脉；胃短动、静脉分支；胃网膜右动、静脉）用 6×14圆针1号线缝扎，依次将大网膜、横结肠系 膜及胰腺被膜充分游离至所需处
胃侧准备 :松开大弯侧肠钳，递吸引器吸尽胃内容 物，插入吻合器身，分离戳破胃前壁引出中心杆
完成吻合 :对接吻合器头和中心杆，完成吻合，退 出吻合器检查吻合口及两侧吻合圈时否完整，递 圆针1号线间断缝合固定
手术步骤与配合
10.冲洗、止血，放置引流 递温生理盐水冲洗，干长条擦拭，遇出
血点电凝止血或丝线结扎，放入氟尿嘧啶 植入剂；递消毒棉球消毒引流切口皮肤， 10号刀片切开，电凝止血，递长血管钳和 菌状管，三角针4号线固定引流管
手术步骤与配合
5.游离胃小弯 递血管钳依次钳夹组织和血管，分离
剪剪断，1号或4号线结扎
手术步骤与配合
6.处理胃右动脉 递血管钳钳夹胃右动脉，分离剪剪断，
4号线分别结扎，近端递圆针1号线再次缝 扎
手术步骤与配合
7.游离、切断十二指肠 递血管钳钳夹组织，分离剪剪断，
1号或4号线结扎；递科克钳钳夹近端，60 闭合器闭合远端，递10号刀片切断，碘伏 棉球擦拭，递圆针1号线间断缝合加固
胃的淋巴回流：
腹腔淋巴结群：引流胃小弯 上部淋巴液
幽门上淋巴结群：引流胃小 弯下部淋巴液
幽门下淋巴结群：引流胃大 弯右侧淋巴液
胰脾淋巴结群：引流胃大弯 上部淋巴液
最后均经腹主动脉周围淋巴 结流至胸导管
胃的神经支配
交感神经
பைடு நூலகம்副交感神经
抑制胃分泌和运动功能
促进胃分泌和运动功能
手术方式
近端胃大部切除
毕Ⅰ式
远端胃大部切除
毕Ⅱ式
全胃切除
姑息性胃切除
毕Ⅰ式：1881年 胃残端直接与十二指肠吻合
毕Ⅱ式：1885年 胃残端与空肠吻合
近端
食管 贲 门
膈 肌
胃
远端
食管 贲 门
膈 肌
胃
适应症
慢性胃溃疡合并持续、大量或再次出血 消化性溃疡合并急性穿孔 慢性溃疡有手术指征等
平卧位
体位与麻醉
全麻或硬膜外+全麻
腹腔干
胃左动脉
脾动脉
胃十二指肠动脉 胃右动脉
胃网膜右动脉
肠系膜动脉
胃网膜左动脉
胃的淋巴系统(16组)
1－贲门右淋巴结。 2－贲门左淋巴结。 3－胃小弯淋巴结。 4－胃大弯淋巴结。 5－幽门上淋巴结。 6－幽门下淋巴结。 7－胃左动脉淋巴结。 8－肝总动脉旁淋巴结。 9－腹腔干淋巴结。 10－脾门淋巴结。 11－脾动脉旁淋巴结。 12－肝十二指肠韧带内淋巴结。 13－胰头后淋巴结。 14－肠系膜根部淋巴结。 15－结肠中动脉周围淋巴结。 16－腹主动脉旁淋巴结。
1.提前30分钟洗手，整理器械台，准备手术
所需用物，检查器械的完整性、与巡回护 士清点物品，配合手术医生进行铺巾。
手术步骤与配合
2.进腹 ① 递20号刀片，小纱布2块，取腹正中线旁2cm，
自肋缘至脐旁或脐下 ，切开皮肤及皮下组织。 ② 递电刀切开腹直肌前鞘，甲状腺拉钩牵开，血
管钳钳夹腹直肌，电刀切断 ③ 递血管钳钳夹腹膜，电刀切开并扩大 ④ 递9×24三角针4号线将腹膜固定于切口周围手
思考题
胃手术的手术方式有哪几种？
毕Ⅱ式胃大部切除术的手术步骤及配合方 法？
胃大部切除术手术配合
弋矶山医院手术室 吴茸茸
胃的应用解剖
胃位于腹腔的 左季肋区，有 上下两口， 前后两壁， 大小两弯。
胃的结构
胃壁从内向外 分4层结构：
黏膜层 黏膜下层 肌层 浆膜层
胃周的韧带
肝胃韧带与肝十二指肠韧带 胃结肠韧带 胃脾韧带 胃膈韧带 胃胰韧带
胃的血供
肝固有动脉 肝总动脉
术前准备
无菌包： 剖腹包、敷料包、衣包、胃附加包、持物钳、7齿 荷包钳、腹撑或悬吊拉钩
无菌物品： 无菌手套、切口保护膜、手术刀片（10#、20#）、 丝线（1#、4#、7#）、吸引器及吸引器头、一次 性电刀手柄
特殊物品： 一次性吻合器、一次性闭合器或直线型切割缝合 器、荷包线 、引流管
手术步骤与配合
手术步骤与配合
11.关腹 ① 递20号刀片拆除切口缝线 ② 清点器械、敷料等数目，递9×24圆针4号线间断
缝合腹膜 ③ 再次清点器械、敷料等数目，递9×24圆针4号线
间断缝合腹直肌前鞘 ④ 递消毒棉球擦拭切口周围皮肤， 9×24圆针1号
线缝合皮下组织 ⑤ 递9×24三角针1号线缝合皮肤
手术步骤与配合
手术步骤与配合
8.切除胃大部 将需切除部位的网膜再次游离后递肠
钳钳夹胃大弯侧，60闭合器或直线型切割 缝合器闭合胃小弯侧，递10号刀片切断， 碘伏棉球擦拭，移除标本，递圆针1号线间 断缝合加固小弯侧。将取下的标本及到一 并放入大碗内不得再使用。
手术步骤与配合
9.胃肠道重建
空肠侧准备:提起横结肠，递电刀于横结肠细膜无血 管处切开，向上提起空肠递荷包钳作荷包缝合， 电刀切开，递三把艾利斯钳夹提起肠壁，消毒棉 球擦拭，放入吻合器头，收紧荷包线
渍，递碘伏纱布和敷贴覆盖切口
护理要点
术者手套上的滑石粉洗冲洗干净，防止引 起肠粘连
胃肠切开时应用纱布垫于下方进行隔离， 以免内容物污染切口
吻合器、闭合器使用前应检查仓钉是否完 整并会正确使用
术中接触过胃肠内容物的血管钳、吸引器 头、纱条等物品应视为污染不得再用
术单上。
手术步骤与配合
3.探查腹腔 ① 递装有生理盐水的大碗给手术医生湿手后
伸手入腹腔，探查腹腔有无转移、是否可 以进行手术，及决定手术方案 ② 递腹撑牵开腹腔，充分暴露手术野。递湿 盐水棉垫将周围肠管保护好
手术步骤与配合
4.游离胃大弯 递纱垫包裹胃体提起，递电刀于胃大弯无血
管处切开，递中弯血管钳依次钳夹，分离剪剪断， 1号或4号线结扎，较粗的血管（胃网膜左动、静 脉；胃短动、静脉分支；胃网膜右动、静脉）用 6×14圆针1号线缝扎，依次将大网膜、横结肠系 膜及胰腺被膜充分游离至所需处
胃侧准备 :松开大弯侧肠钳，递吸引器吸尽胃内容 物，插入吻合器身，分离戳破胃前壁引出中心杆
完成吻合 :对接吻合器头和中心杆，完成吻合，退 出吻合器检查吻合口及两侧吻合圈时否完整，递 圆针1号线间断缝合固定
手术步骤与配合
10.冲洗、止血，放置引流 递温生理盐水冲洗，干长条擦拭，遇出
血点电凝止血或丝线结扎，放入氟尿嘧啶 植入剂；递消毒棉球消毒引流切口皮肤， 10号刀片切开，电凝止血，递长血管钳和 菌状管，三角针4号线固定引流管
手术步骤与配合
5.游离胃小弯 递血管钳依次钳夹组织和血管，分离
剪剪断，1号或4号线结扎
手术步骤与配合
6.处理胃右动脉 递血管钳钳夹胃右动脉，分离剪剪断，
4号线分别结扎，近端递圆针1号线再次缝 扎
手术步骤与配合
7.游离、切断十二指肠 递血管钳钳夹组织，分离剪剪断，
1号或4号线结扎；递科克钳钳夹近端，60 闭合器闭合远端，递10号刀片切断，碘伏 棉球擦拭，递圆针1号线间断缝合加固
胃的淋巴回流：
腹腔淋巴结群：引流胃小弯 上部淋巴液
幽门上淋巴结群：引流胃小 弯下部淋巴液
幽门下淋巴结群：引流胃大 弯右侧淋巴液
胰脾淋巴结群：引流胃大弯 上部淋巴液
最后均经腹主动脉周围淋巴 结流至胸导管
胃的神经支配
交感神经
பைடு நூலகம்副交感神经
抑制胃分泌和运动功能
促进胃分泌和运动功能
手术方式
近端胃大部切除
毕Ⅰ式
远端胃大部切除
毕Ⅱ式
全胃切除
姑息性胃切除
毕Ⅰ式：1881年 胃残端直接与十二指肠吻合
毕Ⅱ式：1885年 胃残端与空肠吻合
近端
食管 贲 门
膈 肌
胃
远端
食管 贲 门
膈 肌
胃
适应症
慢性胃溃疡合并持续、大量或再次出血 消化性溃疡合并急性穿孔 慢性溃疡有手术指征等
平卧位
体位与麻醉
全麻或硬膜外+全麻
腹腔干
胃左动脉
脾动脉
胃十二指肠动脉 胃右动脉
胃网膜右动脉
肠系膜动脉
胃网膜左动脉
胃的淋巴系统(16组)
1－贲门右淋巴结。 2－贲门左淋巴结。 3－胃小弯淋巴结。 4－胃大弯淋巴结。 5－幽门上淋巴结。 6－幽门下淋巴结。 7－胃左动脉淋巴结。 8－肝总动脉旁淋巴结。 9－腹腔干淋巴结。 10－脾门淋巴结。 11－脾动脉旁淋巴结。 12－肝十二指肠韧带内淋巴结。 13－胰头后淋巴结。 14－肠系膜根部淋巴结。 15－结肠中动脉周围淋巴结。 16－腹主动脉旁淋巴结。
1.提前30分钟洗手，整理器械台，准备手术
所需用物，检查器械的完整性、与巡回护 士清点物品，配合手术医生进行铺巾。
手术步骤与配合
2.进腹 ① 递20号刀片，小纱布2块，取腹正中线旁2cm，
自肋缘至脐旁或脐下 ，切开皮肤及皮下组织。 ② 递电刀切开腹直肌前鞘，甲状腺拉钩牵开，血
管钳钳夹腹直肌，电刀切断 ③ 递血管钳钳夹腹膜，电刀切开并扩大 ④ 递9×24三角针4号线将腹膜固定于切口周围手
思考题
胃手术的手术方式有哪几种？
毕Ⅱ式胃大部切除术的手术步骤及配合方 法？
胃大部切除术手术配合
弋矶山医院手术室 吴茸茸
胃的应用解剖
胃位于腹腔的 左季肋区，有 上下两口， 前后两壁， 大小两弯。
胃的结构
胃壁从内向外 分4层结构：
黏膜层 黏膜下层 肌层 浆膜层
胃周的韧带
肝胃韧带与肝十二指肠韧带 胃结肠韧带 胃脾韧带 胃膈韧带 胃胰韧带
胃的血供
肝固有动脉 肝总动脉
术前准备
无菌包： 剖腹包、敷料包、衣包、胃附加包、持物钳、7齿 荷包钳、腹撑或悬吊拉钩
无菌物品： 无菌手套、切口保护膜、手术刀片（10#、20#）、 丝线（1#、4#、7#）、吸引器及吸引器头、一次 性电刀手柄
特殊物品： 一次性吻合器、一次性闭合器或直线型切割缝合 器、荷包线 、引流管
手术步骤与配合
手术步骤与配合
11.关腹 ① 递20号刀片拆除切口缝线 ② 清点器械、敷料等数目，递9×24圆针4号线间断
缝合腹膜 ③ 再次清点器械、敷料等数目，递9×24圆针4号线
间断缝合腹直肌前鞘 ④ 递消毒棉球擦拭切口周围皮肤， 9×24圆针1号
线缝合皮下组织 ⑤ 递9×24三角针1号线缝合皮肤
手术步骤与配合
手术步骤与配合
8.切除胃大部 将需切除部位的网膜再次游离后递肠
钳钳夹胃大弯侧，60闭合器或直线型切割 缝合器闭合胃小弯侧，递10号刀片切断， 碘伏棉球擦拭，移除标本，递圆针1号线间 断缝合加固小弯侧。将取下的标本及到一 并放入大碗内不得再使用。
手术步骤与配合
9.胃肠道重建
空肠侧准备:提起横结肠，递电刀于横结肠细膜无血 管处切开，向上提起空肠递荷包钳作荷包缝合， 电刀切开，递三把艾利斯钳夹提起肠壁，消毒棉 球擦拭，放入吻合器头，收紧荷包线