机械通气中的peep
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PEEP及其 在临床的应用
PEEP概念
呼气末正压：吸气由病人或呼吸
机产生，而呼气末借助装在呼气端的 限制气流的活瓣等装置，使气道压力 高于大气压。
PEEPi的概念
PEEPi
指在呼气相，气道提前闭合或 小气道部分萎陷，导致呼气相阻力增加， 使在呼气末肺泡内压力维持正压，称自身 呼气末正压或内源性呼气末正压
正常安静状态下， 呼气末残留在肺 内的气体量
临床PEEP常用调节范围
1、1~5cmH2O （0.7-3.7mmHG) 预防性 应用PEEP，维持肺泡膨胀，增加功能残 气量；(1mmHG=1.33cmH2O) 2、5~20cmH2O 适用于升高氧浓度至 60%仍不能使PaO2保持在60mmHg以上 者 3、〉20cmH2O 适用于治疗困难的低氧 血症，对循环影响较大，应注意使用时 间。
PEEP对呼吸循环功能的影响
1、应用PEEP可以防止肺泡萎陷，功能残气量 （FRC）增加，气体交换面积增加。 2、应用PEEP可以改善肺的顺应性，在ARDS 病人采用PEEP治疗，可以增加肺的顺应性， 改善通气和氧合状态。
单位压力作用下 肺脏容量的改变
PEEP对呼吸循环功能的影响
3、 PEEP使正常胸内压增加，静脉回流阻力增 大，回心血量减少，心输出量下降，血压下 降 4、应用PEEP可以使肺泡处于持续扩张状态 5、应用PEEP可以改善通气 肺部病变时，肺 动脉中的静脉血 血流比（VA/Q），减少 没有与肺泡气体 接触，进行气体 肺内分流，改善氧合。
平均气道压
PEEP对机体的不利影响
肺的顺应性 若肺的顺应性不好PEEP
的压力主要消耗在肺上，而对胸腔压力影 响不大。
PEEP的禁忌症
1、严重循环功能衰竭 2、低血容量 3、高度的肺气肿 4、气胸、支气管胸膜瘘
PEEPi的发生原因
1、呼气气流受限：各种原因导致呼气气流受限,使呼气时间小于肺
内气体排空实际需要时间，在呼气末产生不同程度的PEEPi。 2、肺的顺应性增加：弹性回缩Leabharlann Baidu下降,使肺内气体排空 实际需要时间延长,产生不同程度的PEEPi。如COPD 病人。 3、呼气时间缩短： a 呼吸频率加快 使吸气相和呼气相时间比减小，呼气 相时间缩短，肺内吸入的气体难以在有效的时间内完 全排出，形成PEEPi b 机械通气时模式和参数设置不当，使呼气时间相对 或绝对缩短,形成PEEPi。
PEEP的适应证
三、肺炎、肺水肿 加用 PEEP的作用： 1、增加肺的顺应性，改善通气和氧合状态。
2、使肺泡内压力增高，减少肺毛细血管渗出，促进 血 管外液吸收，有利于水肿、炎症的消退
PEEP的适应证
四、大手术后预防肺不张 对大手术尤其是全麻病人PEEP 可以维持肺泡膨胀，避免术中所用 高浓度氧气吸收和微小痰栓阻塞引 起的肺不张
应对PEEPi的策略
3、合理应用外源性PEEP：临床研究表
明，予一定水平的外源性PEEP可改善PEEPi 对患者的不利影响。因为适量的外源性PEEP 可打开呼气末远端陷闭的小气道，达到治疗 的目的。
PEEP的作用原理
1、呼气末正压的顶托作用→呼气末小气道 开放→利于CO2排出。 2、呼气末肺泡膨胀→功能残气量（FRC） ↑→利于氧合
交换即进入肺静 脉，形成肺动静 脉样分流
PEEP的适应证
一 低氧血症
尤其是ARDS患者单靠提 高FiO2 氧合改善不大。加用PEEP的作用： 1、 提高肺的顺应性 2、防止肺泡萎陷 3、减少肺内分流，增加气体弥散, 提高PaO2
PEEP的适应证
二、COPD患者
加用 PEEP的作用： 1、适当的PEEP可支撑小气道，防止呼气时 在小气道塌陷，形成“活瓣”作用，利于 CO2排出 2、减少呼吸肌克服PEEPi的作功，对抗 PEEPi
PEEP对机体的不利影响
是PEEP使胸内压增加，压迫心脏和神经体液 反射造成的对血流动力学的影响：
颅内压↑
PEEP 使胸内压 增高 血压↓ 门静脉系回流受阻→消化系充血
肺血管阻力和右心后负荷↑
PEEP对机体的不利影响
PEEP对机体的不利影响，还取决于 以下因素：
机械通气对心血管的影响 与平均气道压的高低呈正比。平均气道压 除与 PEEP有关外，还与气道峰压、平台压及吸气 时间有关。合理调节这些因素，可以避免平均 气道压过高。
PEEP概念
呼气末正压：吸气由病人或呼吸
机产生，而呼气末借助装在呼气端的 限制气流的活瓣等装置，使气道压力 高于大气压。
PEEPi的概念
PEEPi
指在呼气相，气道提前闭合或 小气道部分萎陷，导致呼气相阻力增加， 使在呼气末肺泡内压力维持正压，称自身 呼气末正压或内源性呼气末正压
正常安静状态下， 呼气末残留在肺 内的气体量
临床PEEP常用调节范围
1、1~5cmH2O （0.7-3.7mmHG) 预防性 应用PEEP，维持肺泡膨胀，增加功能残 气量；(1mmHG=1.33cmH2O) 2、5~20cmH2O 适用于升高氧浓度至 60%仍不能使PaO2保持在60mmHg以上 者 3、〉20cmH2O 适用于治疗困难的低氧 血症，对循环影响较大，应注意使用时 间。
PEEP对呼吸循环功能的影响
1、应用PEEP可以防止肺泡萎陷，功能残气量 （FRC）增加，气体交换面积增加。 2、应用PEEP可以改善肺的顺应性，在ARDS 病人采用PEEP治疗，可以增加肺的顺应性， 改善通气和氧合状态。
单位压力作用下 肺脏容量的改变
PEEP对呼吸循环功能的影响
3、 PEEP使正常胸内压增加，静脉回流阻力增 大，回心血量减少，心输出量下降，血压下 降 4、应用PEEP可以使肺泡处于持续扩张状态 5、应用PEEP可以改善通气 肺部病变时，肺 动脉中的静脉血 血流比（VA/Q），减少 没有与肺泡气体 接触，进行气体 肺内分流，改善氧合。
平均气道压
PEEP对机体的不利影响
肺的顺应性 若肺的顺应性不好PEEP
的压力主要消耗在肺上，而对胸腔压力影 响不大。
PEEP的禁忌症
1、严重循环功能衰竭 2、低血容量 3、高度的肺气肿 4、气胸、支气管胸膜瘘
PEEPi的发生原因
1、呼气气流受限：各种原因导致呼气气流受限,使呼气时间小于肺
内气体排空实际需要时间，在呼气末产生不同程度的PEEPi。 2、肺的顺应性增加：弹性回缩Leabharlann Baidu下降,使肺内气体排空 实际需要时间延长,产生不同程度的PEEPi。如COPD 病人。 3、呼气时间缩短： a 呼吸频率加快 使吸气相和呼气相时间比减小，呼气 相时间缩短，肺内吸入的气体难以在有效的时间内完 全排出，形成PEEPi b 机械通气时模式和参数设置不当，使呼气时间相对 或绝对缩短,形成PEEPi。
PEEP的适应证
三、肺炎、肺水肿 加用 PEEP的作用： 1、增加肺的顺应性，改善通气和氧合状态。
2、使肺泡内压力增高，减少肺毛细血管渗出，促进 血 管外液吸收，有利于水肿、炎症的消退
PEEP的适应证
四、大手术后预防肺不张 对大手术尤其是全麻病人PEEP 可以维持肺泡膨胀，避免术中所用 高浓度氧气吸收和微小痰栓阻塞引 起的肺不张
应对PEEPi的策略
3、合理应用外源性PEEP：临床研究表
明，予一定水平的外源性PEEP可改善PEEPi 对患者的不利影响。因为适量的外源性PEEP 可打开呼气末远端陷闭的小气道，达到治疗 的目的。
PEEP的作用原理
1、呼气末正压的顶托作用→呼气末小气道 开放→利于CO2排出。 2、呼气末肺泡膨胀→功能残气量（FRC） ↑→利于氧合
交换即进入肺静 脉，形成肺动静 脉样分流
PEEP的适应证
一 低氧血症
尤其是ARDS患者单靠提 高FiO2 氧合改善不大。加用PEEP的作用： 1、 提高肺的顺应性 2、防止肺泡萎陷 3、减少肺内分流，增加气体弥散, 提高PaO2
PEEP的适应证
二、COPD患者
加用 PEEP的作用： 1、适当的PEEP可支撑小气道，防止呼气时 在小气道塌陷，形成“活瓣”作用，利于 CO2排出 2、减少呼吸肌克服PEEPi的作功，对抗 PEEPi
PEEP对机体的不利影响
是PEEP使胸内压增加，压迫心脏和神经体液 反射造成的对血流动力学的影响：
颅内压↑
PEEP 使胸内压 增高 血压↓ 门静脉系回流受阻→消化系充血
肺血管阻力和右心后负荷↑
PEEP对机体的不利影响
PEEP对机体的不利影响，还取决于 以下因素：
机械通气对心血管的影响 与平均气道压的高低呈正比。平均气道压 除与 PEEP有关外，还与气道峰压、平台压及吸气 时间有关。合理调节这些因素，可以避免平均 气道压过高。