食管癌放疗患者护理

十、知识缺乏---缺乏放疗相关知识
向患者讲解放疗的方式，主要副反应 讲解放疗配合的注意事项： ①注意休息，保证充足睡眠，注意保暖，预防感冒。 ②加强营养饮食指导。 ③保持个人卫生，注意口腔清洁，盐水漱口6-8次/天。 ④勿到人群众多的场所，预防感染。 ⑤保护放射野皮肤： a 保持局部放射野皮肤的清洁干燥，放射野勿用肥皂、香 皂、洗发水、消毒水等化学物涂擦，可用柔软的毛巾沾温 水沾洗。 b 修剪指甲，勤洗手，避免挠抓局部皮肤。 c 防止日光直晒，外出戴帽子或打伞，戴纯棉质透气的帽 子，减少皮肤的摩擦损伤。 ⑥每次放疗后，休息半小时再回病房。

鼓励患者进食，每日少食多餐，多吃蔬菜水果。
增加食物鲜艳度，或进食酸味食物促进食欲。 遵医嘱正确静脉补充营养，定期监测体重及血液检查报告。 观察患者呕吐物的颜色、性状及量。遵医嘱用药。



七、自理能力下降：与双下肢无力、卧床有关
护理措施：

协助患者生活护理加强基础护理，将物品及呼叫器放在患
者随手可以触及的地方。
医嘱：0.9%NS 100ml +氟氯西林1g /Iv.gtt 5%GS 250ml+复合CoA 200 /iv.gtt 20%甘露醇125ml/iv.gtt 2次/日 氨基酸500ml+氯化钾0.5g/iv.gtt 0.9%NS 100ml+兰索拉唑30mg/iv.gt等支 持治疗。
护理问题
1. 脑组织灌注的改变---与颅内占位有关 2. 潜在并发症：脑疝 3.舒适度的改变----与疼痛、恶心、呕吐有关 4.皮肤完整性受损----与带状疱疹皮肤破溃、PICC穿刺处胶布过 敏有关 5.活动无耐力---与电解质紊乱有关 6. 营养失调：低于机体需要量--与进食量少、脱水利尿、呕吐有 关 7. 自理能力下降：与双下肢无力、卧床有关 8. 有受伤的危险----与肿瘤小脑转移有关 9. 有感染的危险---与疱疹破溃、PICC导管及放疗后抵抗力低下 有关 10. 知识缺乏---缺乏放疗相关知识
七、放射治疗的护理
放疗前护理： １ 心理护理 ２ 饮食护理 放疗期间护理： １ 保持口腔清洁，预防感染。 ２ 避免进食辛辣刺激性，生、冷、硬、带 刺含渣食物，禁烟酒，宜食清淡微温、细 碎软的半流质或流质食物，需细嚼慢咽， 避免大口进食。
3 每次进食前后温开水漱口，冲洗食管，以减轻炎 症与水肿。 4 对于严重的吞咽困难、进食后呕吐者，遵医嘱及 时补液。 5 放疗开始后2-3周，密切观察患者有无进食疼痛、 胸骨后疼痛或烧灼干等放射性食管炎症状。评估 患者疼痛的性质，有无呛咳、提问、脉搏、血压 的变化，一遍及时发现食管穿孔、出血症状。 6 放疗3-4周后，可去半卧位，防止伟业反流，减轻 胸骨后疼痛。
护理措施： 遵医嘱给予抗生素及抗病毒药物。 保持室内空气新鲜，病室定时开窗通风，房间定时消毒及 时处理生活垃圾。 向病人及家属进行卫生教育，嘱患者注意保暖，少去公共 场所。 保持破溃处皮肤清洁、干燥及口腔卫生，饭后漱口，定期 擦澡更衣。 观察PICC穿刺部位有无红肿、疼痛，每周更换敷料2次， 注意无菌操作。如敷料有污染可能，随时更换。 保持床单位整洁，每周更换床单一次。如有污染随时更换。 监测体温的变化。
胸导管 功能：运输淋巴液 位置：椎骨和食管之间
食管癌病因



化学因素：亚硝胺类化合物 生物因素：真菌、霉菌等 微量元素缺乏：钼、铁、锌等 维生素缺乏：维生素A、B2、C 不良饮食习惯 遗传易感因素 慢性炎症 地域性
食管癌流行病学及病理分型


流行病学：中段食管癌多见 病理形态分型

专人陪护，注意安全。 保证日常生活所需。 外出须有家属陪伴。


八、有受伤的危险----与肿瘤小脑转移有关
护理措施：

保持床单位舒适、安全。 卧床休息，安置床旁护栏，悬挂防跌倒标识。 24小时床旁陪护。



外出检查和治疗专人陪检。
协助患者生活护理。

九、有感染的危险---与疱疹破溃、PICC导管及 放疗后抵抗力低下有关
心律的改变等。

按医嘱监测电解质，以便及时发现异常情况，及时处理。
注意饮食补钾、补钠，多食高钾食物，如：红枣、鲜蘑菇、
卷心菜，香蕉等。

根据病情和医嘱，调整静脉输液速度合理安排输液顺序。
六、营养失调：低于机体需要量---与进食量 少、脱水利尿、呕吐有关
护理措施：

向病人及家属详细讲解饮食与疾病的关系，制定饮食计划。

正确使用脱水剂。 卧床休息，保持病室安静，防止患者情绪大幅度波动。


保持呼吸道通畅，备好抢救物品。
避免颅内压骤然增高：措施同前
三、舒适度的改变----与疼痛、恶心、呕吐有关
护理措施：

密切观察疼痛的诱因，持续时间，性质及缓解方式。 遵医嘱正确使用止痛药。 分散其注意力，如：听音乐，看书，读报。 每日进行疼痛评分。
蕈伞型 缩窄型 髓质型 溃疡型

梗阻症状

病理组织分型：90%－95%为鳞癌，5－7% 为腺癌
正常食道粘膜
食管癌病理分型
蕈 伞 型
食管癌病理分型
溃 疡 型
食管癌病理分型
髓 质 型
食管癌转移


淋巴转移：主要转移途径 直接浸润 血行转移
食管癌临床表现
早期 中晚期
进行性 吞咽困 难

保持呼吸道通畅，必要时吸氧。 观察24小时出入量。控制液体输液速度及量，每日不超过2000ml。 保持大便通畅，勿用力排便，必要时予以缓泻剂。 预防感冒，避免用力咳嗽。
二、潜在并发症 ： 脑疝
护理措施：

密切观察病人意识状态、瞳孔的变化，监测生命体征。建立静脉通道， 以备抢救，一旦发现异常，立即报告医生，及时处理。
食管癌放疗患者的护理
曾春鲜
食管解剖
分段及体表标志 旧分法: 40年代吴英 恺提出 颈 胸部（上、中、下 段） 腹部 新分法: UICC分段标 准
食管解剖特点Fra bibliotek无浆膜层
食管血供：节段性

三处生理性狭窄
食管解剖
食管三个生理性狭窄
食管入口处 主动脉弓平面 膈肌裂口处

食管解剖
一、脑组织灌注的改变---与颅内占位有关
护理措施：

抬高床头15°～30°，维持正确卧姿，防止颈部过度屈曲及突然坐起。 卧床休息，减少不必要的搬动，保持病房安静。 严密观察病人神志瞳孔的变化，监测生命体征，观察头痛的部位、性质持续时间，是 否伴有呕吐及呕吐物的性质。发现异常，立即通知医生，同时快速静滴20%甘露醇， 并观察疗效。




观察恶心、呕吐的性质和程度，必要时遵医嘱用药。
鼓励患者进食，每日少食多餐，多吃蔬菜水果。 增加食物鲜艳度，或进食酸味食物促进食欲。


四、皮肤完整性受损----与带状疱疹与PICC穿 刺处胶布过敏有关
护理措施：

保持皮肤清洁干燥。 保持床单位整洁，病室定时通风。 遵医嘱每日用盐水清洗患处，艾里克涂擦后予以炉甘石洗剂、喷昔洛韦涂擦患处皮 肤。

食管癌放疗健康教育


1.心理护理 2.饮食指导 3.照射野皮肤的保护 4 放射性食管炎的指导
出院指导

患者放疗结束时要做好出院前的指导， 患者要改变不良的生活习惯，戒烟戒酒， 饮食避免辛辣刺激、过热、过硬，保持口 腔清洁，每次饭后饮温开水冲洗食管，保 持乐观情绪，定期复查，适当进行活动和 锻炼，若出院后出现胸、背部疼痛，进食 时呛咳、呕血、黑便等，是并发食管穿孔 和大出血的征象，应及时返院治疗。

对大片破溃的皮肤要注意保护，防止摩擦，及时修剪指甲，结痂处皮肤勿搔抓，预 防感染。

穿宽松纯棉的衣物，勤更换。 每周二、五行管道护理，更换敷贴，观察穿刺周围皮肤情况，必要时穿刺部位遵医 嘱给予抗过敏软膏外擦。
五、活动无耐力----与电解质紊乱有关
护理措施：

观察患者低钾、低钠症状，如意识状态、有无乏力、腹胀，
谢谢
食管癌诊断检查
X线吞钡：常用、阳性率高 食管镜检查：直视肿瘤、取组织、病检 食管拉网脱落细胞：早期普查90—95% CT、MRI：了解侵犯与淋巴转移

五、治疗原则
手术治疗（根治性手术，不经胸食管钝性剥 脱术，胸腔镜，姑息性手术）
发射治疗（术前放疗，术后放疗，单纯根治 性放疗，姑息性放疗） 化学治疗 免疫治疗
六、放射治疗常见副反应
急性放射反应：常见为急性放射性食管炎和气管炎 发生于常规放疗开始后２周左右，在４周达到高 峰。可出现食管穿孔，食管气管瘘，出血，常发 生于肿瘤深部溃疡者。需要中止放疗，对症处理。
后期放射损伤：①常见的是放射性气管狭窄，轻度 导致顽固性咳嗽，严重的导致窒息死亡。②肺纤 维化，多发生于近锥体的后段肺门，为纤维条索 状致密影，为不可逆放射后遗症。③放射性脊髓 病，少见，严格控制脊髓受量是预防其发生的唯 一办法。
晚期
恶病质、 压迫症 状
症状不明显、 吞咽粗硬食 物有不适感
三、临床表现
早期症状：胸骨后不适、食管烧灼感或疼痛，偶有 局部异物感，进食时偶有梗阻感，下段食管癌可 有上腹部不适、呃逆等症状
中晚期症状：①典型症状是进行性的吞咽困难，病 情加重可致患者明显脱水、体重下降、营养不良。 ②疼痛③出血④声音嘶哑⑤体重减轻和厌食⑥其他： 气管食管瘘及全身广泛转移的相应症状