北京市公立医院法人治理结构改革的外部环境分析

《中国医院管理》第32卷第5期（总第370期）2012年5月

医院改革Yiyuangaige

公立医院法人治理结构改革是公立医院改革的重要内容之一。北京市2011年被确定为公立医院改革试点城市，初步确定5家医院作为试点医院开展公立医院法人治理结构改革试点工作。治理结构改革的成败不仅取决于治理结构本身，还在很大程度上依赖于其所处的外部环境。本文通过分析北京市公立医院法人治理结构变革的外部环境，探讨其外部的动力和阻力，为改革政策的形成和完善提供依据。

1理论框架

公立医院法人治理结构改革通过法人治理结构的建立和

完善影响公立医院的管理行为，进而提高服务绩效，使其发展方向体现公立医院的特性。而外部环境的状况和发展趋势，同时会影响公立医院治理结构改革的具体做法和医院的管理行为。世界银行专家将影响医院组织变革的外部环境分为3个方面：市场环境、筹资和支付系统、政府监管[1]。这3个方面不仅影响公立医院法人治理结构改革的形式和内容，而且也直接影响公立医院的管理行为。本研究从这3个方面分析北京市公立医院法人治理结构变革的外部环境及其对改革的影响(图1)。由于，北京市公立医院法人治理结构改革首先从三级医院开始，本研究以三级医院为主要研究对象。

2医疗服务市场环境2.1市场结构

根据1989年卫生部《医院分级管理办法（试行草案）》,

三级医院是向几个地区提供高水平专科性医疗卫生服务和执行高等教学、科研任务的区域性医院。而目前北京市的大型公立医院不仅提供疑难杂症、危急重症的诊断和治疗，也提供了大量应由基层卫生机构承担的普通医疗任务。据北京市卫生局统计数据，全市三级医疗机构年门诊人次从2004—

2009年呈稳步上升趋势，年平均增长速度为9.6%，三级医

疗机构年诊疗人次占全市医疗机构总诊疗人次的比例始终保持在33%左右，三级医疗机构出院人数占全市医疗机构出院人数比重始终维持在54%左右（表1）。三级医院实有床位使用率达93.1%，多数大型三级医院目前的服务量已远超出其设计承担的服务量。

近年来，北京市通过建立稳定的财政投入补偿机制、药品零差率销售制度、建立医生多点执业政策、招收医科大学毕业生到社区工作、提高社区卫生机构医疗保险报销比例等措施，提高了社区卫生服务机构的服务能力，促进了居民到社区就医。但是，由于社区卫生机构高素质卫生人力资源缺乏等问题依然存在，而人们的就医习惯已经形成，而且，外地居民在北京就医者数量巨大，使得基层卫生服务机构对大型医院患者分流的作用还不明显。

三级医疗机构服务提供量占有较大的市场份额，机构处于超负荷运转状态，难以满足就医者对优质医疗服务的需求。其所处的市场地位使其缺乏动力和精力去主动改善其经营管理方式和适应法人治理结构改革。

*基金项目：北京市自然科学基金项目(9102001)；教育部人文社科

青年项目(11YJC630052)

①首都医科大学卫生管理与教育学院北京100069

北京市公立医院法人治理结构改革的外部环境分析*

韩优莉①

李文超①

郭

蕊①

摘

要

从公立医院法人治理结构改革的市场环境、筹资支付系统和政府监管三方面探讨改革的动力和阻力。动力来自

社会需求、医药卫生体制改革的目标和发展方向及医疗服务市场的完善，阻力来自于公立医院所处的市场地位，优质资源的不足和尚未理顺的管理体制和机制。

关键词

公立医院

法人治理结构

市场环境

筹资支付系统政府监管

中图分类号

R197.32文献标志码B 文章编号

1001-5329(2012)05-0005-03

Analysis of the External Environment of Public Hospitals ’Corporate Governance Innovation in Beijing/HAN You-li ，LI Wen-chao ，GUO Rui//Chinese Hospital Management ，2012，32（5）：5-7

Abstract The external environment of public hospitals ’corporate governance innovation is analyzed from three as -pects ，including market environment ，finance and payment system and government oversight.The push power comes from the demand ，the objective of reform ，and the development of medical service market ；the resistance comes from the market status of public hospitals ，the deficiency of high quality resources ，and the incomplete management system.

Key words public hospital ，corporate governance ，market environment ，finance and payment system ，govern -ment oversight

First -author ’s address School of Health Management and Education ，Capital Medical University ，Beijing ，100069，China

图1公立医院法人治理结构改革外部环境分析理论框架

市场环境：市场结构、供求状况、价格、竞争、要索市场

筹资和支付系统

政府监管

公立医院法人治理

结构改革

公立医院管理行为

公立医院绩效