半月板损伤课件PPT课件
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17
半月板撕裂分型
复合型撕裂: 包括多种撕裂
18
半月板核磁表现
缺乏流动质子 低信号： 正常 高信号： 异常
19
T1和T2加权成像的组织信号强度
T1加权
皮质骨 骨髓（黄） 骨髓（红） 骨髓水肿 透明软骨 半月板 半月板撕裂 韧带 肌腱 液体 脂肪 出血（急性） 出血（慢性）
低 高 低/中等 低 中等 低 高 低 低 低 高 低/中等 高
内侧半月 90～98% 板撕裂 （95%）
外侧半月 71～92% 板撕裂 （81%）
82～95% （88%）
91～99% （96%）
准确性
89～95% （92%） 86～97% （92%）
22
半月板的MRI表现
在MRI上，半月板的异常信号分为三度： Ⅰ度：异常信号为球形或卵圆形，不与关节面相同 Ⅱ度：异常信号呈线形，不与关节面相同 Ⅲ度：可呈现为多种表象，标识半月板撕裂，这种撕裂可以是浅层撕
9
负荷传导
辐射状方向应力– 张力 伸直: 50%; 屈曲90°: 85% 半月板部分切除(15～34%)-所受压力 350% ↑ 半月板完全切除-接触面积 50%↓
10
关节稳定性
增强股骨髁与胫骨髁适合 内侧半月板后角: ACL损伤导致前方松弛，后角
可限制胫骨前移，也容易导致后角损伤。
裂，也可以是全层损伤。常见的Ⅲ度损伤信号有： ①线形高信号与关节面相通； ②半月板断裂 ③半月板与关节囊分离 ④半月板信号缺失 ⑤异常位置出现半月板信号
23
I度：
• 半月板内点状或球形高信号影，但不到达关节面 • 粘液样退变 • 关节镜下表现正常
24
II度：
半月板内线性高密度影，但不到达关节面 关节镜下可见微小的裂口
5
半月板血供
膝下内侧动脉 膝下外侧动脉
6
半月板血供
半月板周缘毛细血管丛 内侧半月板: 10～30% 外侧半月板: 10～25%
7
半月板血管解剖
区域
部位
愈合
红区处撕裂 关节囊周边 止点处
容易
红白交界处 血管周围处
可
撕裂
白区处撕裂 无血管区 不容易
8
半月板的功能
负荷传导 吸收震荡: 20% 加强关节稳定性 润滑关节: 半月板上分布有一层滑液 本体感受结构
T2加权
低 中等 低/中等 高 中等 低 中等 低 低 高 中等 低 高
脂肪抑制序列----将脂肪的高信号去除，目的是为了区别水和脂肪 T1加权----解剖层次显示清楚；T2加权----突出病变。
20
半月板核磁表现
内侧半月板：后角>前角 外侧半月板：后角=前角
21
MRI的有效评估
部位
敏感性
特异性
11
临床表现
病史: 创伤(膝关节扭伤) 症状: 活动时疼痛, 肿胀, 绞锁及打软腿 体征: 关节线压痛, Steinmann’s test,
研磨试验, 麦氏征
12
查体
13
半月板撕裂分型
14
半月板撕裂分型
纵向撕裂: 患者年轻，通常 合并ACL损伤
周缘撕裂: 半月板与关节囊 止点处 (红区）
桶柄样撕裂： (红白交界处)
15
半月板撕裂分型
放射状撕裂：通常发 生在外侧半月板
不完全放射状撕裂: 无临床症状
完全发射状撕裂: 有 症状
瓣状撕裂（鹦鹉嘴样 撕裂)
16
半月板撕裂分型
水平撕裂(层裂): 多发生于 伴有半月板退变的老年患者
剪切应力 半月板下表面移位 可以转化为瓣状撕裂
39
半月板修复的相对适应证
严重半月板退变 内1/3(白区)：超过关节囊≥6mm 斜形或放射状撕裂 复合型撕裂
40
损伤机制
外侧半月板损伤: 急性ACL损伤常常 合并外侧半月板损伤
29
Pitfall of MRI－半月板横韧带或膝横韧带
膝横韧带位于关节囊前方和髌下脂肪垫后方，连接外侧半月板前凸缘和 内侧半月板前角。该韧带厚度多变，也可缺如。 膝横韧带与半月板前角及其中央腱性附着点之间又线样高信号裂隙，类 似外侧半月板前角撕裂的表现，称为假性撕裂。
30
Pitfall of MRI－腘肌腱裂孔
35
半月板部分切除
复位
切除后角
36
半月板完全切除
37
成功修复半月板的关键
适应证（年龄，职业，等） 根据半月板损伤机制，正确处理不稳性撕裂 强调尽可能修复，不轻易切除 固定撕裂部位 术后康复
38
半月板修复的适应证
不稳定半月板损伤 纵向撕裂在关节囊内3mm处（红区） 年轻患者 距关节囊4-6 mm (白区) ≥1.5cm
541骨科
.
1
半月板解剖
半月状纤维软骨结构 覆盖胫骨平台关节面的 2/3（盘状半月板）
2
Baidu Nhomakorabea
半月板解剖
3
半月板解剖
半月板外周缘：厚，凸起，紧邻关节囊（腘肌腱裂孔） 游离缘：逐渐变薄 上表面：凹陷 下表面：平坦
4
半月板纤维结构
胶原(75%),非胶原蛋白成分 (8～13%) Ⅰ型胶原占90% 少量弹性纤维: 维持半月板正常形状
如果轻微损伤且半月板稳定，可不处理； 半月板周缘全层纵向撕裂<5mm 半月板周缘部分纵向撕裂< 10mm 移位< 3mm
红区损伤应尽可能修补； 白区损伤可行半月板部分切除（半月板成形）； 无法修复的情况下，才行半月板切除术；
34
半月板修整原则
去除异常的活动性碎片 从轮廓边缘逐渐成形 保留半月板关节囊止点 尽可能保留半月板 使用探钩，防止遗漏！（半月板胫骨面撕裂）
31
Pitfall of MRI－半月板股骨韧带
半月板后角通过Humphrey韧带（又称前半月板股骨韧带）和 Wrisberg韧带（又称后半月板股骨韧带）与股骨内侧髁髁间窝 面相连。
32
我们应该如何处理半月板损伤呢？
不处理 部分半月板切除（成形术） 半月板全切 半月板修复
33
半月板损伤处理原则
25
III度:
异常高密度影，到达关节面或者半月板游离缘 半月板撕裂 水平撕裂, 纵向(桶柄样), 横向(放射状), 斜行(鹦鹉嘴样)
26
桶柄样撕裂: 广泛的纵向撕裂
冠状面成像: 髁间结节处
27
矢状面成像: PCL下方(双 PCL 征)
28
MRI阅片时应注意：
半月板横韧带 腘肌腱裂孔 半月板股骨韧带
半月板撕裂分型
复合型撕裂: 包括多种撕裂
18
半月板核磁表现
缺乏流动质子 低信号： 正常 高信号： 异常
19
T1和T2加权成像的组织信号强度
T1加权
皮质骨 骨髓（黄） 骨髓（红） 骨髓水肿 透明软骨 半月板 半月板撕裂 韧带 肌腱 液体 脂肪 出血（急性） 出血（慢性）
低 高 低/中等 低 中等 低 高 低 低 低 高 低/中等 高
内侧半月 90～98% 板撕裂 （95%）
外侧半月 71～92% 板撕裂 （81%）
82～95% （88%）
91～99% （96%）
准确性
89～95% （92%） 86～97% （92%）
22
半月板的MRI表现
在MRI上，半月板的异常信号分为三度： Ⅰ度：异常信号为球形或卵圆形，不与关节面相同 Ⅱ度：异常信号呈线形，不与关节面相同 Ⅲ度：可呈现为多种表象，标识半月板撕裂，这种撕裂可以是浅层撕
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负荷传导
辐射状方向应力– 张力 伸直: 50%; 屈曲90°: 85% 半月板部分切除(15～34%)-所受压力 350% ↑ 半月板完全切除-接触面积 50%↓
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关节稳定性
增强股骨髁与胫骨髁适合 内侧半月板后角: ACL损伤导致前方松弛，后角
可限制胫骨前移，也容易导致后角损伤。
裂，也可以是全层损伤。常见的Ⅲ度损伤信号有： ①线形高信号与关节面相通； ②半月板断裂 ③半月板与关节囊分离 ④半月板信号缺失 ⑤异常位置出现半月板信号
23
I度：
• 半月板内点状或球形高信号影，但不到达关节面 • 粘液样退变 • 关节镜下表现正常
24
II度：
半月板内线性高密度影，但不到达关节面 关节镜下可见微小的裂口
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半月板血供
膝下内侧动脉 膝下外侧动脉
6
半月板血供
半月板周缘毛细血管丛 内侧半月板: 10～30% 外侧半月板: 10～25%
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半月板血管解剖
区域
部位
愈合
红区处撕裂 关节囊周边 止点处
容易
红白交界处 血管周围处
可
撕裂
白区处撕裂 无血管区 不容易
8
半月板的功能
负荷传导 吸收震荡: 20% 加强关节稳定性 润滑关节: 半月板上分布有一层滑液 本体感受结构
T2加权
低 中等 低/中等 高 中等 低 中等 低 低 高 中等 低 高
脂肪抑制序列----将脂肪的高信号去除，目的是为了区别水和脂肪 T1加权----解剖层次显示清楚；T2加权----突出病变。
20
半月板核磁表现
内侧半月板：后角>前角 外侧半月板：后角=前角
21
MRI的有效评估
部位
敏感性
特异性
11
临床表现
病史: 创伤(膝关节扭伤) 症状: 活动时疼痛, 肿胀, 绞锁及打软腿 体征: 关节线压痛, Steinmann’s test,
研磨试验, 麦氏征
12
查体
13
半月板撕裂分型
14
半月板撕裂分型
纵向撕裂: 患者年轻，通常 合并ACL损伤
周缘撕裂: 半月板与关节囊 止点处 (红区）
桶柄样撕裂： (红白交界处)
15
半月板撕裂分型
放射状撕裂：通常发 生在外侧半月板
不完全放射状撕裂: 无临床症状
完全发射状撕裂: 有 症状
瓣状撕裂（鹦鹉嘴样 撕裂)
16
半月板撕裂分型
水平撕裂(层裂): 多发生于 伴有半月板退变的老年患者
剪切应力 半月板下表面移位 可以转化为瓣状撕裂
39
半月板修复的相对适应证
严重半月板退变 内1/3(白区)：超过关节囊≥6mm 斜形或放射状撕裂 复合型撕裂
40
损伤机制
外侧半月板损伤: 急性ACL损伤常常 合并外侧半月板损伤
29
Pitfall of MRI－半月板横韧带或膝横韧带
膝横韧带位于关节囊前方和髌下脂肪垫后方，连接外侧半月板前凸缘和 内侧半月板前角。该韧带厚度多变，也可缺如。 膝横韧带与半月板前角及其中央腱性附着点之间又线样高信号裂隙，类 似外侧半月板前角撕裂的表现，称为假性撕裂。
30
Pitfall of MRI－腘肌腱裂孔
35
半月板部分切除
复位
切除后角
36
半月板完全切除
37
成功修复半月板的关键
适应证（年龄，职业，等） 根据半月板损伤机制，正确处理不稳性撕裂 强调尽可能修复，不轻易切除 固定撕裂部位 术后康复
38
半月板修复的适应证
不稳定半月板损伤 纵向撕裂在关节囊内3mm处（红区） 年轻患者 距关节囊4-6 mm (白区) ≥1.5cm
541骨科
.
1
半月板解剖
半月状纤维软骨结构 覆盖胫骨平台关节面的 2/3（盘状半月板）
2
Baidu Nhomakorabea
半月板解剖
3
半月板解剖
半月板外周缘：厚，凸起，紧邻关节囊（腘肌腱裂孔） 游离缘：逐渐变薄 上表面：凹陷 下表面：平坦
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半月板纤维结构
胶原(75%),非胶原蛋白成分 (8～13%) Ⅰ型胶原占90% 少量弹性纤维: 维持半月板正常形状
如果轻微损伤且半月板稳定，可不处理； 半月板周缘全层纵向撕裂<5mm 半月板周缘部分纵向撕裂< 10mm 移位< 3mm
红区损伤应尽可能修补； 白区损伤可行半月板部分切除（半月板成形）； 无法修复的情况下，才行半月板切除术；
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半月板修整原则
去除异常的活动性碎片 从轮廓边缘逐渐成形 保留半月板关节囊止点 尽可能保留半月板 使用探钩，防止遗漏！（半月板胫骨面撕裂）
31
Pitfall of MRI－半月板股骨韧带
半月板后角通过Humphrey韧带（又称前半月板股骨韧带）和 Wrisberg韧带（又称后半月板股骨韧带）与股骨内侧髁髁间窝 面相连。
32
我们应该如何处理半月板损伤呢？
不处理 部分半月板切除（成形术） 半月板全切 半月板修复
33
半月板损伤处理原则
25
III度:
异常高密度影，到达关节面或者半月板游离缘 半月板撕裂 水平撕裂, 纵向(桶柄样), 横向(放射状), 斜行(鹦鹉嘴样)
26
桶柄样撕裂: 广泛的纵向撕裂
冠状面成像: 髁间结节处
27
矢状面成像: PCL下方(双 PCL 征)
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MRI阅片时应注意：
半月板横韧带 腘肌腱裂孔 半月板股骨韧带