外科护理学PPT课件

外科护理教研室
《外科护理学》
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《外科护理学》
• 病理： • 早期骨质 破坏坏死 为主，晚 期新生骨 形成为主。
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临床表现
（一）症状：起病急，高热、寒战、脉快、患 肢疼痛进行性加重，儿童烦躁不安，呕吐，昏 迷，休克 （二）体征：患肢主动与被动活动受限，局部 皮温高，红、肿，干骺处局限深压痛，骨膜 下脓肿疼痛加剧。软组织深部脓肿时，疼痛减 轻，红、肿、压痛更明显。脓肿穿破皮肤形成 窦道体温下降。有病理性骨折可能。
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护理措施
（四）疼痛护理
（1）观察（2）对症处理（3）药物（4） 分散转移注意力（5）操作轻 （五）采取合适体位：适当抬高患肢；股 骨颈骨折肢体外展中立位；股骨干骨折 患肢外展抬高位；长期固定及关节内骨 折臵患肢功能位
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（六）减轻肢体肿胀
（1）早期局部冷敷 （2）抬高患肢，关节肌肉运动 （3）外固定过紧及时调整 （4）感染者换药，用抗生素
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第二节 常见四肢骨折病人 的护理
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二、肱骨髁上骨折
• 病因和类型：由间接暴力所致。
– 伸直型骨折由上向下的体重和冲力将肱骨干下部推 向前方，骨折近端向前移位，压迫或剌伤肱动、静 脉或正中神经。 – 屈曲型骨折跌倒时肘关节屈曲肘后着地，暴力由后 向前撞击尺骨鹰嘴引起
外科护理学
第十五讲
主讲教师：袁华
学时16
《外科护理学》
第十五讲
第十七章 骨与关节疾病病人的护理
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第一节概述
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一、骨折定义、病因、分类 骨的完整性或连续性中断称为骨折
病因 （一）直接暴力 （二）间接暴力 （三）肌肉牵拉 （四）骨骼病变 （五）积累劳损
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固定的目的
1. 防止骨碎段的移位，防止格外的损伤， 并促进愈合。 2. 减轻或预防疼痛、肌肉挛缩和出血。 3. 消除畸形。
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功能锻炼
• 在不影响固定的前提下，通过主动 和被动活动，尽快恢复肌肉、肌腱、韧 带等软组织的舒缩活动，防止发生肌肉 萎缩、关节僵硬、骨质疏松、肌腱挛缩 或因静脉回流缓慢而造成的肢体远端肿 胀等并发症。
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影响骨折愈合因素
（一）全身因素 （二）局部因素 1、血液供应 2、局部损伤程度 3、骨折断 端接触面4、骨缺损程度 5、感染 （三）治疗方法
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五 骨折的急救
（一）一般处理：
抗休克为首要任务；保温；输血输液； 昏迷者保持呼吸道通畅；动作轻防止 加重疼痛；患肢肿胀剪开衣袖、裤管 解除压迫；闭合性骨折用夹板固定防 止骨折移位
护理诊断
（一）躯体移动障碍 （二）疼痛 （三）潜在并发症：周围神经血管功 能障碍 （四）有废用综合征危险
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护理措施
（一）心理护理 （二）局部观察：血肿、肿胀、脱位体征消 失 （三）止痛：药物、操作轻、当天局部冷敷， 24小时后热敷 （四）固定 （五）体位：抬高患肢，关节功能位 （六）功能锻炼
• 观察患肢远端血循环：皮肤颜色、 温度，感觉、活动、肿胀、动脉搏动 和毛细血管充盈情况，发现异常及时 报告。
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第四节 关节脱位
骨的关节面失去正常对合关系称脱位
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临床表现
1、一般症状：疼、肿、功能障碍 2、专有体征 （1）畸形：移位关节端在异常位臵摸到，肢 体变长或短 （2）弹性固定：被动活动时有弹性阻力 （3）关节盂空虚：体表摸关节部分空虚感
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桡骨下端骨折按病因分类 柯雷氏骨折,Smith骨折
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四、股骨颈骨折
病因和类型：拌倒时扭转伤肢，暴力传导至 股骨颈引起断裂。 （一）症状和体征：髋部痛，移动患肢疼痛 明显，不敢站立或行走、局部压痛、下肢 屈曲、内收短缩畸形。X线有助诊断
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第十六节
第六节 骨与关节感染病人的护理
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第一节 急性血源性骨髓炎
是骨膜、骨密质、骨松质及骨髓受化脓性 细菌感染引起的炎症。发病前有身体其他 病灶如疖、咽喉火、中耳炎。儿童生长快， 干骺端毛细血管网丰富弯曲成襻血流缓慢， 病灶处理不当或抵抗力下降，致病菌入血 停滞于长骨骺端毛细血管内繁殖而发病
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辅助检查
（一）实验室检查：白细胞和中性粒细胞增 高，血沉快，血细菌培养阳性 （二）局部分层穿刺：抽出脓液作细菌培养 和药敏试验 （三）影像学检查（1）早期X线片无特殊表 现。2周后干骺区散在性虫蛀样骨破坏向髓 腔扩散，骨密质变薄，出现内层与外层不 规则有死骨（2）CT见骨膜下脓肿（3）48 小时后核素骨显示阳性
骨折的临床征象
一、全身表现：休克、体温异常 二、局部症状 1、一般症状 （1）疼痛和压痛 （2）局部肿胀瘀斑 （3）功能障碍
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2、骨折专有体征 （1）畸形 （2）反常活动 （3）骨擦音crepitus
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三 骨折的并发症
A. 早期并发症：休克、血管损伤、周围 神经损伤、脊髓损伤、内脏损伤、脂 肪栓塞、感染 B. 晚期并发症：压疮、坠积性肺炎、缺 血性肌挛缩骨化性肌炎、关节僵硬、 创伤性关节炎、缺血性骨坏死
六、骨折的治疗
1. 复位、 2. 固定、 3. 功能锻炼
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复位
1) 手法复位 2) 闭合复位：牵引复位。 3) 切开复位：手术复位。
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固定
1) 外固定：小夹板、石膏、牵引、 外固定器 2) 内固定：手术切开，用钢板、髓 内钉、内固定器。
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四、骨折愈合过程
（一）血肿机化演进期：骨断端及周围软组织内形成血 肿，几天后毛细血管、成纤维细胞侵入血肿形成纤维 组织达到纤维愈合需2-3周 （二）原始骨痂形成期： 断端骨膜成骨细胞形成骨样组织，钙化称为骨膜内 骨化，形成内骨痂和外骨痂，断端的血肿形成纤维组 织转变为软骨增生钙化为桥梁骨痂。内、外、桥梁骨 痂三者汇集达临床愈合，从伤后3周开始 （三）骨痂改造塑形期：应力线上骨痂加强和改造，应 力线外骨痂渐被清除，原始骨痂塑形为永久骨痂称骨 性愈合，伤后6-8周
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护理诊断
（一）焦虑/恐惧 （二）体液不足 （三）自理能力缺陷综合症 （四）疼痛 （五）便秘 （六）有皮肤完整性受损的危险 （七）有废用综合征危险 （八）潜在并发症感染 （九）知识缺乏
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护理措施
（一）心理护理 （二）生活护理：饮水、进食、大小便护 理，皮肤和口腔护理，环境和床单位护 理 （三）监测生命体征：神志、生命体征、 中心静脉压、出入量、重者ICU监护、 输液输血
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骨折的急救
（二）伤口包扎：绷带或止血带包扎止血； 记录用止血带时间；骨折端外露处不回纳。 （三）妥善固定：避免搬运时损伤软组织和 神经、血管、内脏；减轻疼痛 （四）迅速运输：四肢骨折用普通担架；脊 柱骨折平卧硬板上，注意全身情况及伤口 出血
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处理原则
（一）复位：手法复位为主，越早越好。手 法复位失败、有软组织嵌入、陈旧脱位可 手术复位 （二）固定：固定于稳定位臵2-3周 （三）功能锻炼：关节周围肌肉伸缩活动和 患肢其他关节活动，固定解除行患部关节 活动
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第十六讲
主讲教师：袁华
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指导功能锻炼
1. 2. 3. 4.
向病人宣传功能锻炼的意义和方法 了解各关节的功能位 认真制订功能锻炼计划，并随时修改。 一切的功能活动均须在医护人员的指导 下进行。
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石膏固定的护理措施
（一）石膏未干前护理 （1）适当支托，冷季节盖被用支架支起， 待其自然硬化。 （2）不要用手指按压，防折断、变形，压 迫局部组织 （二）将患肢抬高，以利于淋巴和静脉回流， 减轻肢体肿胀。
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骨折分类
（一）根据骨折端是否与外界相通：分为 闭合性和开放性骨折 （二）骨折程度及形态： 1、不完全骨折：青枝骨折、裂缝骨折 2、完全性骨折：横断、斜形、螺旋、粉碎、 嵌插、压缩、凹陷性骨折、骨骺分离 （三）根据骨折稳定性程度：分稳定和不 稳定骨折
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临床表现 （一）症状：髋关节 疼痛、主动活动 丧失，被动活动剧痛
处理原则 （一）复位：24小时内 用提拉法、旋转法复 位 （二）体征：下肢屈曲 （二）固定：下肢外展 内收内旋和短缩畸形， 中立位，皮肤牵引3臀后隆起，触及股骨 4周 头 （三）功能锻炼
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（三）观察患肢远端血循环：皮肤颜色、 温度，感觉、活动、肿胀、动脉搏动和 毛细血管充盈情况，发现异常及时报告。 （四）保持石膏清洁：防大小便污染，外 面污染应擦净，换药防止脓液流入石膏 管内 （五）防压疮 （六）鼓励功能锻炼：石膏固定期间，应 进行固定范围内的肌肉舒缩活动及固定 范围以外的关节伸屈活动。
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处
理
原
则
（一）非手术治疗 1、抗生素：联合大量应用，体温下降后至 少用3周 2、全身辅助治疗：降温、补液、补维生 素；纠正水电解质酸碱紊乱，输鲜血 3、局部辅助治疗：患肢持续皮肤牵引或 石膏固定于功能位 （二）手术治疗
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护理诊断
（一）体温过高 （二）疼痛：炎症刺激及骨髓腔内压力增加有 关 （三）躯体移动障碍 （四）皮肤完整性受损：与炎症、溃疡、窦道 有关 （五）焦虑
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功能锻炼原则：循序渐进
1. 2. 3. 4. 活动范围由小到大 次数由少渐多 时间由短至长 强度由弱增强
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• 功能锻炼以病人不感到疲劳，骨折 部位不发生疼痛为度。 • 功能锻炼以恢复肢体的固有生理功 能为中心。 • 功能锻炼不能干扰骨折的固定，更 不能做不利于骨折愈合的活动。
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牵引的护理-保持有效牵引
（1）皮牵引防止胶布或绷带松脱，颅骨 牵引拧紧牵引弓螺母，保持牵引用具 正确 （2）治疗期保持正确位臵 （3）牵引重量不随意增减 （4）牵引绳不随意放松 （4）骨牵引针眼处每日用酒精消毒一次， 防止发生感染。
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牵引的护理-观察末梢循环
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二、肩关节脱位
临床表现 （一）症状：肩疼痛、 肿胀、功能障碍 （二）体征：三角 肌塌陷、肩失去正 常轮廓、方肩畸形、 关节盂空虚、关节盂 外触及肱骨头。搭肩 试验阳性 处理原则 （一）复位：手牵足蹬 法、牵引回旋复位法 （二）固定：内收内旋 位，屈肘90度悬吊固 定3 周 （三）功能锻炼：活动 腕和手，解除固定活 动肩
（一）症状和体征： • 疼痛、肿胀、压痛、肘关节主动活动功能丧失， 肘关节畸形，肘后三角关系正常，正中神经伤 前臂相应支配区感觉减弱或障碍
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三、桡骨下端骨折
• 病因和类型： 1. 由间接暴力所致。手掌伸直着地桡骨下端骨 折称柯雷氏骨折，骨折远端向背及桡侧移位。 2. 手背着地腕部屈曲位桡骨下端骨折称Smith骨 折，骨折远端向掌及桡侧移位。
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（七）维持患肢血液灌流：观察血运， 对血流灌注不足肢体对症处理，如 松解压迫、换石膏、抬高患肢 （八）控制感染：清创、换药、引流、 用抗生素、加强营养
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（九）预防并发症：防坠积性肺炎 和压疮 （十）营养指导：调整饮食加强营 养，多饮水，多进粗纤维食物 （十一）功能锻炼
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三、肘关节脱位
临床表现 （一）症状：疼痛、肿胀、功能障碍 （二）体征：肘关节呈半屈状，弹性固 定于45度上肢短，肘后摸到凹陷，尺 骨鹰嘴向后突，肘后三角失去正常关 系 处理原则：复位、固定、功能锻炼
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四、髋关节脱位