中暑并发横纹肌溶解综合征患者的个案护理

03 临床评估临床检验
临床评估1：疼痛
2020-9-11：散步后，自诉肌 肉酸痛
肌肉 酸痛
疼痛强度评分
疼痛剧烈无法忍受， 严重影响睡眠
疼痛 评分
酸痛 部位
主要以四肢为主。
患者是否出现重度疼痛？
疼痛评分
临床评估2：CRRT相关护理
患者是否出现水电解质紊乱？ 患者是否出现凝血功能障碍？ 护士如何排除CRRT机故障？
9月11日 9月12日 9月13日 9月14日 9月15日 9月16日 9月17日 9月18日 9月20日 9月21日 9月22日 9月23日 9月24日 9月25日 9月26日 9月27日
CK-MB:u/L
139.7 63.33 49.81 91.38 90.78 147.8 125.9 129.9 141.2 112.6 71.86 73.45 50.99 53.9 46.85 45.78
CRRT的护理
临床评估3：营养失调，低于机体需要量
没胃口
持续 血透
患者是否营养失调？ 营养科会诊
临床评估4：焦虑
疾病相关 知识的缺
乏
对 ICU陌 生的环境
床边的各 种医疗仪
器噪音
日后恢 复担忧
患者是否出现焦虑？
心理护理
护理相关评估
跌倒/坠床评估：1分 （低危）
Braden压疮评估：15分 （轻度危险）
参考文献：［1］ Bouchama A． Features and outcomes of classic heat stroke［J］． A- NN Lntern Med， 1999，130: 613 － 615
前言—个案背景
横纹肌溶解症(rhabdomyo lysis , RML)是指任何原因引起的广泛横纹肌细 胞坏死。 其直接后果是肌细胞内容物外漏 至细胞外液及血液循环中, 并可导致急性 肾衰竭 (ARF)、电解质紊乱等一系列并发 症, 有时病情凶险预后差[ 2] 。横纹肌细 胞由于损伤分解，将细胞内容物释放入 血，使血清肌红蛋白的浓度升高，它能够 抑制内皮舒张因子的产生而增强血管收 缩，造成肾脏缺血状态［3］。
02 人口学特征及病史
人口学特征
A 崔某 男 22岁 汉族 B 因“运动后发热伴意识障碍2天”入院
既往史：平素体质良好。否认肝炎等传染病史。否认药物、食物过敏 C 史。 D 婚姻史：已婚 E 入院时间：2020年8月23日 F 入院诊断：1.重症中暑；2.横纹肌溶解；3.肝损害
病史时间轴
因病情稳定，检查示：肌酸 激酶371U/L、肌酸激酶同工 酶 2.39 U / L 、 肌 红 蛋 白 109.6ug/L、高敏肌钙蛋白 T37.78pg/ml，经会诊后转 入消化科进一步对症治疗。
临床检验结果
18000 16000 14000 12000 10000
8000 6000 4000 2000
0
CK:u/L
9月11日 9月13日 9月14日 9月15日 9月16日 9月17日 9月18日 9月22日 9月23日 9月24日 9月25日 9月26日 9月27日
CK:u/L 15504
自理能力评估：55分 （中度依赖）
疼痛评估：8分 （疼痛剧烈无法忍受）
营养评估：10分 （有营养风险）
VTE评估：4分 （中危）
汉密尔顿焦虑量表：8分 （肯定有焦虑）
徒手肌力评估：4级
家庭支持系统评估 （缺乏亲人关爱）
临床检验结果
颅脑MRA显示：未见明显异常 床边胸片显示：未见明显异常 心脏彩超显示：先天性心脏病；房间隔缺损（中央型）；左室收 缩及舒张功能异常；房水平左向右分流。
中暑并发横纹肌溶解综合征患者的个案护理
CONTENT
01
前言
02
患者人口学特征
病史时间轴
03
临床评估
临床检验
04
护理问题与护理措施
05
护理结局
06
个案护理成效
01 前言
Fra Baidu bibliotek言—个案背景
中暑是因高温环境和热辐射导致的 体温调节中枢紊乱、汗腺功能衰竭和水 电解质丧失过多为特征的疾病, 中暑并 发横纹肌溶解症的发病率约为 25 %[ 1]。
今 日 ， 患者肌酸激酶 及肌红蛋白指标下降， 病情好转， 暂 停 血 液 滤 过 ,继续当前治疗， 续观。
2020-8-23
2020-8-29
2020-9-11
2020-9-19
2020-9-27
1天前，进行越野训练后，自 觉头晕、四肢乏力倒地，随之 转为狂躁，呼之不应，无抽搐， 由救护车转至我院重症医学科 予物理降温、监测凝血、抗凝、 护肝降酶利胆、碱化尿液、抗 感染等治疗。
临床检验结果
肌红蛋白：ug/L
3500 3000 2500 2000 1500 1000
500 0
9月11日 9月12日 9月13日 9月14日 9月15日 9月16日 9月17日 9月18日 9月20日 9月21日 9月22日 9月23日 9月24日 9月25日 9月26日 9月27日 肌红蛋白：ug/L 2762 1429 1891 2689 3000 3000 3000 2489 3000 1351 1767 2677 2297 1867 2106 1375
患者散步后，诉肌肉酸痛，予 查血为肌酸激酶、肌红蛋白肌 肝功能指标仍较高，考虑横纹 肌溶解，为避免横纹肌溶解进 一步造成肾损伤及出凝血功能 障碍再次转ICU行血液滤过并 进一步加强监护治疗。
患者无诉肌肉酸痛，激酶 下降，生命体征平稳，各 脏器功能稳定，经请消化 科会诊后转消化科进一步 治疗。患者有房间隔缺损， 已请心外科会诊。
5724
7652
7982
10822
9660
9788
4230
5075
4418
3674
3138
2618
临床检验结果
160
CK-MB:u/L
高敏肌钙蛋白T:pg/ml
140
120
100
80
60
40
20
0 9月11日 9月12日 9月13日 9月14日 9月15日 9月16日 9月17日 9月18日 9月19日 9月20日 9月21日 9月22日 9月23日 9月24日 9月25日 9月26日 9月27日
乳糜胸 急性肾衰竭
低氧血症 参考文献：2］ Glazer JL． Management of heatstroke and heat exhaustion［J］． Am Fam Physician，
2005，71: 2133 － 2140 ［3］ 孙霞，吴葆杰，张美． 调血脂药物与肌药、横纹肌溶肌症［J］． 中 国药理学通报，2003，19( 2) : 130 － 133