四肢长骨骨折合并重型颅脑损伤92例分析

者常常伴有骨折端大量骨痂 的快速生长，这种做
法 的直 接后 果 是 很 多 骨 折 病人 错 过 了最 佳 手术 时
机 ，虽保全 了生命 ，但肢体伤残率高，生活质量
低 下 。近年 来 这 个 问题 逐 渐得 到 了重 视 ，强 调 骨 折 的早 期 复 位 内固 定 ，并 取得 了一 些 进 展 ，作 者 试 图通过 对本 组 ９ ２例此 类病 人 的诊 治经 验 进行 总
—
７ ０岁，平均年龄 ３ ７岁；伤后 ２ ｈ 院就诊 占 ４来
例 （． ％） ６ ５ 。２例手术伤 口感染 ， ３例内固定钢板 断裂 ，ｌ 例截肢 ，３ 例骨不连。３例骨折畸形愈合。
８ 骨折愈 合 良好 。 ０例
４ 讨论
９ ％ 。交 通车祸 伤 ７ ３ ２例 ，高 处 坠落 伤 １ ２例 ，斗
骨骨折 １ 例。其中合并周围神经损伤 ８ ，血管 ７ 例
损伤 ４例 。骨 折 治 疗 ：切 开 复 位 内 固定 术 ４ ５例 ， 早期 以钢 板为 主 ，后 期 以髓 内 固定 为 主 。对 四肢 长骨骨折 均 行手 术 复位 内固 定 。骨 折 手 术 与 脑 部
手术 同时进行 ｌ ３例 。
四肢长骨骨折合并重型颅脑损伤 ９ 例分析 ２
胡 学峰 刘频 健 扈 佐 鸿 刘 浩 王 洪远 吴 自强
（ 解放军１１ １ ７ 医院骨科 江西九江 ３２０ ； 九江学院基础医学院 江西九江 ３２０ ） ３００ ２ ３００
关键 词 ：四肢 骨折 ；重型 颅脑损 伤 ；休 克 ； 固定 中图分 类号 ：Ｒ６３５ 文献标识码：Ｂ 文章编号 ：１０ － ８８（００ １ ０８ 一 （２ ８． ０６ ３３ ２ １ ）０ － ０ ３ ０ ）
随着 现代 交 通 和 建筑 业 迅 猛 发 展 ，四肢 骨折 合并 重型 颅脑 外 伤 的患者 日趋 增 多 ，同 一般 骨折 患者相 比 ，此类 损 伤病 情 复 杂 ，如 果 早 期 处 理 不
腹腔 出血 ４例 ；肝 破裂 ２例 ；
３ 治疗 结果
９ ２例患 者远 期疗 效 良好 （ 生 活 自理 ，能 从 指 事一 般体 力 劳动 ） ３ Ｏ例 （２６ ） ３ ．％ ，中残 （ 存 指
术 ６ 例 ，与急诊开颅手术 同时进行 １ １ ３例。其他 骨折予以牵引 、石膏固定等 ，二期手术 内固定。
２３ ． 其他并发伤治疗
血气胸 ５ 例给予胸腔闭式引
流； 例 因出血量不断增加而进行开胸探查止血 ； ２
收 稿 日期 ：２０ ０ ９—１ ０—３ ０
・
８ ４・
九江学院学报 （ 自然科学版 ）
克对 预后 有 明显 影 响 ，从 受 伤 到 治疗 期 间 收缩压 的时间 。早 期 对 髓 内 固定 认 识 不 足 ，对 骨折 治 疗 以钢板 为主 。由于骨 折切 开 复位 的指 征掌 握不 足 ， 造成 ２例 病人 术 后 切 口感 染 致 骨 髓 炎 ，增 加 了病
≤１Ｋ ａ的危 险性是 其他致死因素的两倍 ，预防 ２Ｐ
当，死亡率及致残 率都很高 ，通过探讨这类患者
的救 治经 验 ，从 而 提高 抢 救成 功 率 ，具 有 很 深 远 的临床 意义和社 会效 益 。我科 从 ２０ ２０ ００— ０６年 参 与收治 这类患者 ９ ２例 ，现 总结报 告如 下 。
１ 一般 资料
在不同程 度的智力 、记忆力减退、言语障碍、偏
身感 觉减退 和 运动 失调 、生 活 能部 分 自理 ）２ ５例 （７ １ ） ２ ． ％ ，重残 （ 智 力 减 退 、重 度 偏 瘫 、偏 身 指
来自百度文库
感觉丧失、大小 便失禁 、需专人 护理或 留院者）
２ ３例 （５ ） ２ ％ ，植 物 生 存 ８例 （ ．％ ） ８７ ，死 亡 ６
本组 ９ ２例 ，其 中男 ６ ２例 ，女 ３ Ｏ例 ；年龄 ８
２ 治疗原 则与方 法 ２ １颅脑损 伤治 疗 ． 保 持 呼 吸 道 通 畅 、补 氧 、补 液 ，监 测生 命 体 征 。有 手 术 指 征者 立 即 开 颅 ，包 括血 肿清除及 去骨瓣 减压 。 ２２四肢 骨折 治疗 ． 早 期 （ 周 内） 行 骨折 内固定 １
结 ，在这方面作进一步的探讨 。 对 于四肢骨折合并颅脑损伤患者的救治，首 先还是应该 坚持 生命第 一的原则。脑外伤合并长 骨骨折危及 生命 的情况主要有两项 ，一是 由于脑 外伤血 肿压迫生命 中枢致 脑疝形成 、缺氧窒息 ； 二是 由于长 骨骨折所 引起 的失血性休克。前者 因
２１ ００年第 １ 期
Ｎｏ １ ． ，２ １ ００
九 江 学 院 学报 （ 自然科学版 ）
Ｊｕ ｆｉ ａｇＵ ｉ ｍ ￣ （ ａ ｒｌ ｃ ｎ ｅ） ｏ ｍＮ ｏ ｉ ｎ ｎｖ ｉ ｎｔ ａ ｓｉ ｃｓ ￣ｉ ｅ ｕ ｅ
（ 总第 ８ 期 ） ８
（ ｕ Ｏ８ ） Ｓ ｍ Ｎ ８
殴致伤 ２ 例。闭合性颅脑损伤 ７ ４例 ，其 中脑挫裂
伤４ ５例 ，颅 内血肿 ２ ９例 ，伴有 脑疝及 昏迷 ２ 例 。 ｌ 开放 性骨折 ２ ０例 ，闭合 性 骨 折 ７ ２例 。股 骨 骨 折 ３ ，胫 腓骨骨 折 ４ ５例 ５例 ，肱 骨 骨 折 １ ｌ例 ，尺 桡
在 现代社 会 中 ，随 着交 通 业 和高 层 建 筑 业 的 迅猛 发展 ，四肢 骨 折 合 并 颅 脑 损 伤 的患 者 逐 年增 多 ，既往通 常是 先 处理 颅 脑 的情 况 ，待 病 人 整 体 情 况稳 定后 再进 行 骨 折 复位 内 固定 。因 为 此类 患
２１ ０ ０年第 １ 期
未及时处理易死亡 ，后者 由于失血性休克 引起低
定或外固定架的方式逐渐 占据主流，尽量应用 闭
血容量性低氧血症会更加重脑组织水肿 ，不利于 合穿针方法 ，减少骨折处血肿 的流失。尽量减少 脑组织功能的恢 复¨ 。认为重症颅脑外伤并发休 手术 的创 伤 ，减 少 骨 折 端 软 组 织 剥离 ，缩 短 手 术 Ｊ