脓毒血症的治疗新进展

１１ 脓 毒 症 是 机 体 对 感 染 （ 菌 、 毒 、 菌 等 ） 全 身 反 应 ： ． 细 病 真 的 病 原 体 侵 人 人体 后 ， 量 不 断 繁 殖 的 病 原 菌 及 其 产 生 的 毒 素 大 或 由感 染 产 生 的 介 质 （ 内毒 素 、 毒 素 、 如 外 转移 生 长 因 子 一Ｂ Ｉ 、 Ｌ
吉林医学 ２１ ０２年 ４月 第 ３ 第 １ 期 ３卷 １
究， 确立 重要 的体 表 和 骨 性 结 构 间关 系 ， 于 推 进 内镜 下 手 术 对 进 一 步 发 展 有 重 要 作 用 ， 时 应设 立 内 镜 模 拟 手 术 器 械 ， 化 同 强 术者手术技巧熟练程度 的训练 ， 以期 进 一 步 减 少 术 中 操 作 的 偏 差 和 缩 短 手 术 时 间 ， 少 术 区 出血 和 对 周 围 软 组 织 牵 拉 造 减
何 泠 ， 唐顺 红 （ 南 省 红河 州 第 一 人 民 医院 急 诊 ＩＵ， 南 蒙 自 ６ １０ ） 云 Ｃ 云 ６ １０ ［ 键 词 ］ 脓 毒 血 症 ； 理 机 制 ； 胞 凋 亡 关 病 细 脓 毒 症 是 指 由感 染 或 有 高度 可 疑 感 染 灶 引 起 的全 身 炎 性 反应 综 合 征 （Ｉ Ｓ ， 病 原 体 包 括 细 菌 、 菌 、 生 虫 及 病 毒 ＳＲ ） 其 真 寄 等 。一 般 认 为 ， 毒 症 发 展 与 否 及 轻 重 程 度 则 完 全 取 决 于 机 脓 体 的反 应 性 … 。其 临 床 表 现 包 括 以 下 三 方 面 ： 原 发 感 染 病 ① 灶； ②全 身炎 性 反 应 ； 器 官 灌 注 不 足 及 功 能 不 全 。脓 毒 症 ③ 是 ＩＵ 患 者 的 主 要 死 亡 原 因 之 一 ， 者 对 脓 毒 症 患 者 的 发 病 Ｃ 笔 机 制 及 相 应 的治 疗 进 展 作 一 综 述如 下 。
关 ， 性反 应 可 激 活 凝 血 功 能 ， 时 凝 血 功 能 又 影 响 着 炎 性 反 炎 同
应 的活 性 。
４Ｉ 、 Ｌ一１ 、 —ｌ、Ｌ ３ 引发 机 体 的过 度 炎 性 反 应 ， 致 机 ０Ｉ Ｌ １Ｉ 一１） 导
体 免 疫 系 统 、 血 ／ 溶 系 统 、 谢 及 微 循 环 障 碍 ， 终 可诱 发 凝 纤 代 最 多 器 官 功 能 障 碍 和 脓 毒 血性 休 克 … 。早 期 起 关 键 作 用 的 是 细 胞 因 子 ， 脓 毒 血 症 动 物 模 型 研 究 表 明 ， 制 Ｉ 一１和 Ｔ Ｆ可 对 抑 Ｌ Ｎ 以改 善 器 官 功 能 并 能 提 高存 活 率 。 在 众 多 的 临 床 研 究 中 ， 】
１ 脓 毒 症 的 发 病 机 制 仅 一项 研 究 提 示 Ｔ Ｆ的浓 度 改 变 具 有 生 理 学 效 应 ， 以 影 响 Ｎ 可
免 疫 级 联 反 应 下 游 的 细 胞 因 子 水 平 。 花 生 四烯 酸代 谢 产 物 ］
与脓 毒 血 症 的 发 生 发 展 有 一 定 关 系 ， 是 不 能 降低 死 亡 率 。 但 总 之 ， 毒 症 病 程 中细 胞 因子 是 一 个 极 其 复 杂 的 网络 ， 括 促 脓 包
１ Ｆ ｓｌｒＲＧ， ｈ ｏ Ｌ Ｍｉｉ ｌ ｎ ａｉｅ ｅｒｉ ｌｍｉ￣ｅ ｄ ｓ ２ｊ ｅｓ ｅ Ｋ ｏ Ｔ． ｎｍａ ｙ ｉｖｓ ｅｖｅ ｅ ｎ ｏ— ｌ ｖ ａ
Ｓｉ ｌ ｕ ｏ ［］Ｓｍｎｒ ｉ Ｓｉ ｕｇｒ，０９２ （ ） １２ ｐｎ ｍ ｒ Ｊ ．ｅ ｉ ｓ ｎ ｐ ｅＳ ｅ ２０ ，１２ ：ｌ． ａＴ ｓ ａ ｎ ｒ ｙ ［０ 詹 升 全 ， 昭 杰 ， 作 奎 ， ． 性 纤 维 神 经 内 镜 切 除 １］ 李 许 等 软 椎 管 内巨 大 囊 性 病 变 １例 ［ ］ 中 国 微 侵 袭 神 经 外 科 杂 志 ， Ｊ．
管 内肿 瘤 手 术 成 功 率 和提 高安 全 度 。 内镜 椎 管 手 术 技 术 不 仅
符合 脊 柱 解 剖 学 和 生 物 力 学 原 理 ， 且 符 合 人 们 推 崇 的微 创 而
手术理念 。随着 内镜 相关设备 的更新 和手术技 术 的成 熟 ， 内
镜 椎 管 手 术 的应 用 将 会 不 断扩 展 。
发症 … 。
１０ｃｓｓＪ ． Ｎ ｕｏｕ ，０ １９ （ ｕｐ）５ ． ０ ａ ［ＪＪ ｅｒｓｒ ２０ ，５ １Ｓｐ１：１ ｅ ｇ ［ ］ ＺｅｌｋＴ Ｚ ｕＤ ＷａｄｎＫ ｅ ａ．ｅ ｉ ｔ ｉｔ ａｅ ６ ｄｂｃ Ａ，ｏ ， ｒ Ｅ，ｔ Ｃ ｒ ｃ ｓ ｂｉ ｆｒ ｉ ｅ １ ｖ ａ ａ ｌｙ ｔ ｌ ｆ ａ ｉ ｔ ｙＡｂｏ ｅｈｎ ａ ｉ ｖｒ ｎｌ ｉ Ｊ ． Ｂ ｎ ｏ ｔ ｕｇ ｏ ｍｎ ｏ ． ｉ ｅａｉ ｉｏａａ ｓ ［ＪＪ ｏｅ ｉ ｒ ｒ ｏｍ ｍ ｅ ｎ ｔ ｌ ｙｓ Ｊ ｎＳ
２０ ，（ ）５ ． ０ ２ ７ １ ：０
［１ 程 １］ 【２ 陈 １］
诚， 高
凯 ， 益 华 ． 部 椎 管 内 占位 性 病 变 的 治 黄 颈
疗 体 会 ［］ 中 国 冶 金 工 业 医学 杂 志 ，０８ ２ （）６５ Ｊ． ２０ ，５５ ：２ ． 建 ， 宁江， 明侠 ． 椎单开 门手术治疗 椎管 内 沈 林 颈 占位 病 变 ［］ 实 用 骨科 杂 志 ，０ ３３ ：４ ． Ｊ． ２０ （ ）２３ ［３ 金 保 山 ， 文 宏 ． 部 椎 管 内 占 位 性 病 变 的 治 疗 体 会 １］ 高 颈 ［］长 江 大学 学报 自然 科 学 版 ： 学卷 ，０８５４ ：８ Ｊ． 医 ２０ ，（ ）４ ． ［４ 沈 宁 江 ， １］ 王书 成 ． 管 内 占位性 病 变 的手 术 治 疗 ［］ 中 椎 Ｊ．
炎 细 胞 因子 、 炎 细胞 因子 和 促 炎 细胞 因 子 的 可 溶 性 抑 制 剂 。 抗
这 个 网络 的 平 衡 决 定 着 细 胞 因 子 网 络 的促 炎 能力 。 １２ 脓 毒 症 病 程 中炎 性 反 应 与 凝 血 功 能 的 关 系 ： ． 系统 性 炎 性 反 应 激 活 的 危 重 病 患 者 往 往 发 生 凝 血 功 能 障 碍 ， 括 凝 血 系 包 统 的激 活 以 及 抗 凝 系 统 和 纤 溶 系 统 的 抑 制 Ｊ 。凝 血 系 统 的 激 活 主 要 表 现 为 血 浆 可 溶 性 组 织 因 子 、 血 酶 原 片 段 Ｆ ＋２ 凝 １ 、
ａ ｎ ｍｙ ｆｒｕ ｌｔｒ ｌｒｄｅ ｌｐ ｔｙ： ｅｕ ｔ ｆ ａ ｎ ｗ ｅ ｈ ｑ ｉ ｍｉ￣ｏ ｏ ｎ ａｅａ ａ ｉｕｏ ａｈ ｒｓ ｌ ｏ ｅ ｔｃ ｎ ｕｅ ｎ ｉ ｓ ｉ
成 的机 械 性 损 伤 时 问 ， 时 缩 短 患 者 术 后 恢 复 时 问 和 减 少 并 同
１３ 脓 毒 症 中 的 免 疫 细 胞 凋 亡 ： 际 上 ， 毒 症 更 易 发 生 于 ． 实 脓
年 轻 患 者 与 老 年 患 者 以及 并 发 多 种 疾 病 的患 者 。 由 此 提 出 了
代 偿 性 抗 炎 反应 综 合 征 （ Ａ Ｓ 的 概 念 ， 初 始 的 爆 发 性 炎 性 ＣＲ ） 在
［］ 林 ７
４０ ９．
冬 ， 瑜 波 ， ｏｇＬ 等 ． 椎 半 椎 板 切 除 后 小 关 节 樊 Ｄ ｎ ， 颈
部 位 的 应 力 分 析 ［ ］ 中 国生 物 医 学 工 程 学 报 ，０７ ２ （ ） Ｊ． ２０ ，６ ３ ：
［ ］ Ｔ ｂ ． ｉ ｉ Ｓ Ｓ ｈ ｉｔ ８ ｏ ａＮ Ｎａ ，ｃ ｍ ｄ ＭＨ， ｉ ｍ ｌ ｖｓ ｅＴｅ ｔｅ ｔ ｆ ｚＪ Ｍ ｎ ａ ｙＩ ａ ｖ ｒａ ｎ ｉ ｌ ｎ ｉ ｍ ｏ Ｓ ｉ ｌ ｕ ｏ ［ ］ Ｓ ｍ ｎｒ ｉ Ｓ ｉ ｕｇｒ ，０ １２ （ ） ５ ． ｐｎ ｍ ｒ Ｊ ．ｅ ｉ ｓ ｎ ｐ ｅＳ ｒｅ ２ １ ， １ ： １ ａＴ ｓ ａ ｎ ｙ ３ 【 ］ Ｅ ａ ｒ ｇ ｕＤ Ｆ Ｆ Ｃ Ｃ Ｆ Ｍ ｎ ａ ｙＩ ａｉ ｒａ ｅ ｔ ９ ｖｎＦ ａ ｏ Ｒ ，Ｒ Ｓ ． ｉｉ ｌ ｖ ｓ ｅＴｅｔ ｎ ｏ ｎ ｍ ｌ ｎ ｖ ｍ ｆ
国矫 形 外 科 杂 志 ，９ ７ ５ ：５ ． １９ （ ） ３９
ｃｐｃｆｒｍｉ￣ｏ ：ｎ ｉｉａ ｃ ｎｃ ｘ ｅ ｅ ｃ 【 ］ Ｎ ￣ｏｕｇ ｒ ， ｏ ｉ ｏａ ｎ ｍｙ ａ ｎｔ ｌ ｌ ｉａ ｅ ｐｒ ｎ ｅ Ｊ ． ｅ ｓ ｅ ｉ ｉ ｌ ｉ ｒ ｙ
２ ０ ５ （ ｕ ｐ） ￥ ７ ０ ２， １５ Ｓ ｐ １ ：３ ． 【 Ｊ ｏ ＨＤ， ｍ ３Ｊ ｈ Ｋｉ ＷＫ ， ｍ Ｋｉ ＭＨ． ｎｅ ｏ ｃｏｏａ ｎ ｔｍｙ ｆｒ Ａ ｔｒ ｒｍｉｒｆｒｍｉｏｏ ｏ ｉ
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［ 稿 日பைடு நூலகம் ：０ １ ２— ７ 收 ２ １ —１ ０
编校 ： 建东 ］ 苏
［ ］ Ｒ ｈＳ Ｋｍ Ｄ Ｃ ｒｏ Ｃ ｅ ａ． ｎ ｏｃｐ ｒｍ ｎ ｔ ｙ ４ ｏ Ｗ， ｉ Ｈ， ａｄｓ Ａ ，ｔ １Ｅ ｄ ｓ ｉ ｆ ａ ｉｏ ｍ ｏ ｏｃｏ ｏ
脓 毒 血 症 的治 疗 新 进 展
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ｆｎｔ ｎｌ ｅ ｉ ｉ ｕｇｒ［］Ｎ ｕｏ ｇｒ，０２ ５ （ ｕ ｐ） ｕｃｏａ ｃｒ ｃ ｄ ｃｓｒ ｙＪ ．ｅｒ ｕ ｅ ２０ ，１５Ｓｐ１： ｉ ｖ ａ ｓ ｌ ｅ ｓ ｙ ｒ
ｕｉ Ｅ ｙ ｅ ｎ ｃｄ ｖｒ ｐ ｃ ｅ ｓ Ｊ ． ｐｎ （ ｈ ａ Ｐ ｓ ｇ Ｍ Ｄ ｓｓ ｍ ｉ ａ ａｅ ｃ ｓ ｉ ｎ ［ ］ Ｓ ｉ ｎ ｔ ｉ ｅｍ ｅ Ｐｉ ａ ｌ １７ ）２ ０ ，５ ２ ：６ ． ９ ６ ，０ ０ ２ （ ） ２ ０
【 ５Ｊ Ａ ａ ｏ Ｅ． ｃｏｎ ｏｃｐｃ ｏｔ ｏ ｅ ｉａ ａ ｎ ｆｒ ｄ ｍｓｎ Ｔ Ｍｉｒｅ ｄ ｓｏｉ ｐ ｓ ｒ ｒ ｃ ｒ ｃ ｌｍｉｏ — ｅ ｉ ｖ ｌ ｏ
Ａ １９ ，４ １ ：２ ｍ，９ ２ ７ （ ） ２ ．
５ 展 望
综 上 所 述 ， 管 占 位 手 术 中 ， 分 利 用 其 自然 间 隙 ， 置 椎 充 设 新 型 工 作 孔 道 和 应 用 神 经 内镜 ， 一 种 创 伤 小 、 发 症 少 ， 是 并 手 术成 功 率 高 的 新 兴 技 术 ， 其 深 人 研 究 将 进 一 步 提 高 颈 椎 椎 对
一
凝 血 酶 抗 凝 血 酶 复 合 物 （ Ａ ｃ 水 平 升 高 ， 及 凝 血 因子 消 耗 Ｔ Ｔ） 以 造成 的 Ｐ 和 伽 ， ｒ 延 长 。 同 时脓 毒 症 还 伴 随 着 抗 凝 因 子 蛋 白 Ｃ 蛋 白 Ｓ和抗 凝 血 酶 水 平 降低 。炎 性 反 应 与 凝 血 功 能 密 切 相 、
６ 参考 文献
【 ］ Ｄ ｖｓＲ Ａ ｌｎ １ ａｉ Ａ． ｇ—ｔｒ ｕ ｍ ｔｄ ｆ ７ ｕ ｃ ｌ ｅ ｔｄ ｏ ｅｍ ｏ ￣ｏ ｅｓ ｙｏ １ ０ｓ ａ ｙｔ ａｅ ｕ ｌ ｒ ｐｔ ｎｓ ｗｔ ｏ ｒｓｉｅ ｃ ｒｉａ ａ ｃ ｐ ｔｙ［ ］ Ｓ ｒ Ｎ ｕｏ ， ａ ｅｔ ｉ ｃ ｍｐｅｓ ｅｖｃｌ ｒｄ ￣ｏ ａｈ Ｊ ． ｕｇ ｅｒｌ ｉ ｈ ｖ ｉ １９ ４ （ ） ５ ３． ９ ６，６ ６ ：２