脑高灌注综合征

临床表现
CHS的临床诊断是基于若干非特异性 的症状和体征，易被误诊为手术期间可能 发生的其他并发症如血栓栓塞等，需加以 鉴别。
临床表现
CHS的危险因素
• 高龄(>75)、糖尿病、术前难治性高血压。 • 颈动脉重度狭窄/对侧颈动脉闭塞/Willis环不完全。
• 多支血管病变同期开通，3个月内的对侧颈动脉手术。
• 脑梗死发生后过早实施CAS。
Michael Lieb,et al. Cardiology in Review 2012;20: 84–89
向力、记忆力、计算力差。
病例
男，57岁，反复发作左侧肢体无力，持续约15分钟，症状可自行缓解， 入院诊断TIA。
球囊扩张及支架置入
RMCA血流恢复，远端显影良好。
术后三小时
饮水时剧烈呛咳，血压110/70mmHg升至154/88mmHg，随后出现头痛，恶心，
意识清醒迅速转为昏迷，对光反射消失，颈部抵抗，双侧病理征阳性。
Canovas, et al. Angioplasty, Various Techniques and Challenges in Treatment of Congenital and Acquired Vascular Stenoses[book].2012,10-40.
CAS术后CHS的特点
脑高灌注综合征 Cerebral hyperperfusion syndrome
The Dark Side of CAS
概述
常发生于颈动脉内膜剥脱术（CEA）或颈动脉支架置入术 （CAS）后，以同侧头痛，高血压，癫痫，局灶性神经系统功 能缺损，认知障碍等为主要表现的临床症候群。若不及时发现 治疗，可发展为颅内出血，最终导致死亡。辅助检查可发现大 多数患者治疗侧脑血流量较术前增加100%以上。
1. Leviton A, et al. Headache. 1975;15:207–210. 2. Sundt TM, et al. Mayo Clin Proc. 1975;50:301–306. 3. Spetzler RF, et al. Clin Neurosurg. 1978;25:651–672. 4. Sundt TM ,et al, Mayo Clin Proc. 1981;56:533–543. 5. Liu AY, et al. AJNR Am J Neuroradiol. 2001;22:1597–1601. 6. Marco Tu´lio Rezende, et al. Stroke. 2006;37:e12-e14.
起病时间
• CHS
– CEA：术后4-7d – CAS：术后6-36h • ICH – CEA：多为脑实质血肿 – CAS：多为SAH
1. 2. Michael Lieb,et al. Cardiology in Review 2012;20: 84–89 Ogasawara K, et al.J Neurosurg. 2007;107:1130–1136.
发病机制
颈动脉重度狭窄，远端供血区低灌注
远端动脉代偿性扩张以维持血供
长期极度扩张造成远端动脉自主调节功能耗竭 颅内血管对快速增加的CBF失去调节作用 局部高灌注造成脑水肿及出血
Canovas, et al. Angioplasty, Various Techniques and Challenges in Treatment of Congenital and Acquired Vascular Stenoses[book].2012,10-40. Moulakakis KG，et al. J Vasc Surg[J]. 2009,49:1060–1068 Ivens S, et al. J Neurol[J]. 2010,257:615–620。
Brantley / 2009 Grunwald / 2009 Tietke et al (2010) Karkos et al (2010)
29
482 417 358 316
2 (7%)
7 (1.5%) 7 (1.7%) 4 (1.1%) 10 (3%)
0%
0% 3 (0.7%) 1 (0.27%) 0%
CAS术后CHS/ICH发病率（2000-2010）
Author / Year Meyers/2000 Coutts/2003 Patients 140 44 CHS (%) 7 (5%) 3 (6.8%) ICH (%) 1 (0.7%) 2 (4.5%)
Abou/2004
Kaku / 2004 Imai / 2005 du Mesnil de Rochemontn / 2006 Kablak-Ziembicka / 2006 Abou / 2007 Ogasawara / 2007
历史
• • • • • 1975年Leviton、Sundt等提出CEA术后出现的剧烈头痛、痫性发作 与脑高灌注相关。 1978年Spetzler提出了“正常灌注压突破”概念，脑血管自主调节 功能损害导致脑高灌注状态。 1981年Sundt 等首次提出“脑高灌注综合征”概念。 2001年Liu 等首次报道了MCA狭窄血管成形术后发生的CHS相关 脑出血。 2006年Marco等首次报道椎动脉狭窄血管成形术后发生的CHS相关 丘脑出血。
病例一
男，68岁，因“左侧肢体乏力4个月，加重4天” 入院。
术后第2天CT
术前安装临时起搏器，设
置起搏心率为55次/分，术中血
压波动于80-90/60mmHg左右 ，术后血压波动较大，波动于
90-160/60-90mmHg。
术后2天患者出现头痛、恶 心、烦躁不安、言语错乱、左
侧肢体乏力症状较前加重，定
450
30 17 50 92 836 2989
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2 (0.44%)
1 (3.33%) 2 (11.7%) 1 (2%) 2 (2.2%) 8 (0.96%) 31 (1.1%)
3 (0.67%)
0% 2 (11.7%) 0% 2 (2.2%) 3 (0.36%) 21 (0.7%)
Sfyroeras / 2008