第九章 龋病2

纹理明显（pronouced striation）：釉柱横
纹及釉质生长线明显。

混浊（cloudy）：为暗黑色，呈无构造样， 似云雾状，看不清釉柱。落射光呈乳白色。
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龋/组织病理学/釉质龋/平滑面龋

色素沉着（pigmentation）：病变处有黄褐
色的色素沉着（用肉眼或落射光看）。

色素来源：

口腔卫生


食物结构和摄食频率
全身状况以及遗传等因素
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龋/组织病理学/学习要求

掌握：釉质龋肉眼所见；釉质龋分层及各层的
结构；釉质龋的超微结构；牙本质龋未成洞前
的病理变化；牙本质龋成洞后的分层及各层的
病理变化；牙本质龋的超微结构、牙骨质龋的 病理变化。龋的再矿化


熟悉：窝沟龋及平滑面龋发展的特点
成了微孔，且晶体直径增大。说明暗层是脱矿 和再矿化交替进行的过程。
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龋/组织病理学/釉质龋/平滑面龋

病损体部（body of the lesim）：最大 一层，每个釉质龋均出现，此层釉柱横纹 及釉质生长线明显。孔容积边缘少，约占 釉质容积5％，中心部则增至25％或更多。 偏光为正双折射。丧失矿物盐为24％。 显微射线上透射，硬度降低。

早期釉质龋磨片用光镜、偏光镜及显 微射线观察，可分四层：


透明层（Translucent zone）
暗层（Dark zone）


病变体部（Body of the lesion）
表层（Surface layer）
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龋/组织病理学/釉质龋/平滑面龋

透明层（translucent zone）：釉

饮食中的色素 龋坏处蛋白分解产生氨基酸、酪氨酸，经酪氨
酸酶作用可氧化成黑色素

金黄色葡萄球菌等口腔产色素细菌。
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龋/组织病理学/釉质龋/平滑面龋

透明（transparency）：同形质化
的透明区。

缺损（defect）：病变进行，釉柱
崩解、丧失，形成缺损。
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D
T
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龋/组织病理学/釉质龋/平滑面龋
了解：慢性龋、急性龋及静止性龋
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龋/组织病理学/分类

依据受累组织：釉质龋、牙本质龋、牙骨质龋
依据病损程度：浅、中、深龋

依据病变进展速度：急、慢性及静止龋
依据部位：平滑面龋、沟窝龋；邻面龋、颈部 龋、根龋 依据齲病与治疗的关系分类：原发龋，继发龋

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龋/组织病理学/釉质龋/平滑面龋
质最早期病变，和正常釉质相连呈 透明状，出现率50％

用显微解剖进行化学分析，透明层约有
1.2%矿物盐丧失，镁和碳酸盐的含量较 正常低。
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龋/组织病理学/釉质龋/平滑面龋

暗层（dark zone）：透明层上方，呈 现结构混浊，模糊不清，出现率85－90 ％。偏光镜下为正双折射，此层丧失矿 物盐约6％。
最重要的龋，尤其是未成洞者（早期釉质龋），
常发生在邻面接触点下 1. 肉眼：白垩色、灰白色或褐色，暗灰色，如墨 浸状。表面粗糙。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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龋/组织病理学/釉质龋/平滑面龋
2. 光镜所见：病变大多为三角形，底部向釉质
表面，顶部向釉牙本质界。观察76例邻面龋： 三角形36例（48%）；长四方形27例（36%）； 半圆形7例（9%）；不规则形6例（7%）
表层脱矿
表层下脱矿：一般龋多为此现象
深层脱矿重于表层：老年性龋

釉牙本质界处脱矿：在釉板下方脱矿
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表层脱矿
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表层下脱矿
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深层脱矿重于表层
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釉牙本质界处脱矿
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龋/病因/三联因素/食物

证据：胃管和直接进食两组动物 物理性状：自洁作用

化学组成：碳水化合物，蔗糖更重要

细菌利用其发酵而产酸
细菌葡糖基转移酶将其变为细胞外葡聚糖

脂肪、微量元素、蛋白质可减少龋的发生。
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龋/病因/三联因素/ 宿主

牙的位置：牙排列不整齐 牙的形态：后牙合面深而狭窄的点隙、裂沟 牙的结构：发育不全和矿化不全
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龋/组织病理学/釉质龋/平滑面龋

表层（surface zone）：在龋病损表面 有一较为完整的表面，在显微射线上较 深部阻射，一般厚为20－100μm，90 ％出现此层。偏光见负双折射，孔容积 为5％，矿物盐丧失1－10％。
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龋/组织病理学/釉质龋/平滑面龋

表层形成的原因：

观察100例龋磨片，暗层出现率为82％， 无暗层15％，3％散在于病损体部；最厚 450μm，最薄7.5μm。当病损体部已达釉
牙本质界时无暗层。
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龋/组织病理学/釉质龋/平滑面龋

以往认为暗层较透明层更进一步的脱矿。但在 釉质龋再矿化实验中，将龋放在唾液或合成钙
溶液时，见暗层增宽，由于较大孔隙再矿化形

刚萌出的牙 萌出后的牙

唾液： 质和量
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龋/病因/三联因素
B
B:bacteria
F:food
F H
H:host
caries
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龋/病因/四联因素
B
B:bacteria
F T H
F:food H:host T:time
caries
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龋/病因/影响因素

唾液的质和量

唾液的量、流速、粘稠度 缓冲能力以及唾液内的钙、磷、氟离子 溶菌酶、唾液和血清中的抗体性质

釉质表层矿化程度高，含氟量高，镁含量 低，抗酸力强。 表层含非溶性蛋白，或在龋坏过程中吸收 了非溶性蛋白，阻止釉质溶解。


来自唾液和菌斑中的矿物离子，深层病变
释出的矿物离子沉积于表面。龋是脱矿与
再矿化是同时进行。
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龋/组织病理学/釉质龋/脱矿方式

龋破坏的早期现象，釉质龋脱矿的四种方式：