如何解读超声报告(2)解析

超声与临床大夫互相协作
• 无论超声大夫还是临床大夫都应该主动与对方多 多沟通。
• 长时间协作及反复沟通，超声大夫与临床大夫之 间会达到一定的默契。
• 如肝内发现一肿块。超声提示： • 1、肝内***肿块 • 2、肝内***肿块——建议CT复查 • 3、肝内***肿块——肝癌？（待除外肝癌） • 4、肝内***肿块——考虑肝癌可能
腹部超声扫查图像方位标识方法
• （1）被检查者体位 仰卧位、左侧卧位、右侧卧位、半卧位、 俯卧位。其他：坐位或立位。
基本切（断）面
• A、纵向扫查-纵切面(矢状切 面)，即扫查面 与脏器的长轴 平行。
纵向扫查
• B、横向扫查-横切面(水平 切面)，即扫 查面与脏器的 长轴相垂直。
横向扫查
• 5、临床医生学习和提高对B超检查图像与报告描述 的解读能力，进而提高对B超检查结果的解读和判 断能力。
• 6、通过临床与B超医生间的互相协作，建立良好的 信任关系，并在工作中互相切磋、互相讨论与会诊、 互相学习，就一定会使B超检诊水平和对临床诊断 水平大大提高，达到互相提高的好效果。
• 对于某些常见病，检查方法与分析手段已经较为 成熟，可结合病史及其他临床资料，做出明确诊 断，例如肾结石、胆囊结石，早孕等。
• 对于多数病变，主要针对超声检查的发现作出描 述性的报告，其中器官与组织异常的区域，对其 物理性质进行判断，例如实质性、含液性、含气 性等，至于病因性诊断，则仅为分析性或推断性 意见。
• 5、医生的经验仍然会较大影响结果判断：看图说话， 必将受到图像范围、显示质量、同病异像、异病同像 的制约，此时经验显得比较重要。
• 6、临床资料（病史）可影响超声图的判断。有多部 妇产科超声专著说：产科超声结论50%来源于病史。
• 7、检查有一定的假阴性。例如胆囊结石、胆囊颈结 石、胆总管结石，假阴性率分别为：20%、40%、 60%（北京协合医科大学郝凤鸣教授）
• C、斜向扫 查--斜切面， 即扫查面与 脏器的长轴 成一定角度
• D、冠状面 扫查--冠状 切面(额状 切面)，即 扫查面与脏
器的额状面 平行
图像方位的标准
• A、横断面：仰卧位时，图像左侧示被检查 者右侧，图像右侧示被检查者左侧。
• B、纵断面：仰卧位时，图像左侧示被检查 者头侧，图像右侧示被检查者足侧。
如何解读超声报告
•
万华波
•
超声成像实际上就是利用探头向人体发射超声脉冲， 遇到组织器官的界面时将发生反射和散射脉冲信号， 检测此回声信号，就能对人体的组织器官进行定位，
并检测其组织的特征。
解读超声报告
• 超声报告单分上项、中项、下项。 • 上项：为病人的基本信息和机器的品牌、型号，
检查频率等。 • 中项记录检查时的发现（包括图片和文字）。应
宫内膜息肉，宫外孕等。 • 经阴超声不适宜检查较大子宫肌瘤及子宫全切后
的盆腔。
关于超声申请单
• 一定要提供病史（肿瘤史、手术史、心梗病人的梗 死部位）。
• 一定要提供重要的实验室检查（如HCG、血尿常规、 肝功能等）。
• 一定要提供重要的体格检查（腹部压痛点、心脏听 诊等）。
• 一定要提供已有的阳性检查结果。 • 复诊病例一定要提供以往检查结果（特别是肿块大
胆囊结石
正常肝回声
充盈膀胱无回声
回声分布的描述
• 实质性脏器回声的分布均匀程度常 用的描述词语：均匀、尚均匀、欠 均匀、不均匀。
• “尚” “欠” “不”
形态的描述
• 圆形、椭圆形、梭形、不规则形。 • 分叶状、多结节状、斑片状、点状、带状、
条索状等。
特殊征象的描述
形象化地描述某种病变的声像图特征，在诊断中具 有重要意义。
细致、客观，文字简练，描述全面，不加入任何 主观判断。病变描述由面到点，由整体到局部。 局灶性病变要做定位，测量及其他重点描述。 • 下项为超声检查后提示的意见，包括有无病变以 及病变的性质。
看图要点
• 1、先看体表标记——大体知道显示的是什 么脏器。
• 2、再看图上的注释。 • 3、分析图像。 • 4、得出自己的印象。
后方可见声影，金属后方可见彗星尾征。 • 周邻关系：有无挤压、粘连或侵犯周围邻近器官。 • 压缩性：加压探头，观察肿物的柔韧性。
正常器官切面图
肝左叶切面图（腹主动脉前切面）
肝左叶切面图（腹主动脉前切面）
肝静脉图
B超报告及其解读技巧
• 1、首先阅读检查发现部分的描述，获得所检 查器官的情况梗概。
1、双筒猎枪征或平行管征——胆总管扩张。 2、牛眼征或靶环征——肝脏恶性肿瘤。 3、假肾征——肠道肿瘤 4、彗星尾征——金属或气体 5、键盘征或鱼骨刺征——小肠梗阻 6、双边征——胆囊炎 7、同心圆或套筒征——肠套叠
图像描述
• 形态轮廓：脏器的大小、形态、包膜等。 • 内部回声： • 边界情况：边界不清呈蟹足样或树根样， • 后方回声：囊性肿物后方回声增强，结石、骨骼
• 对于比较复杂或疑难诊断的病变，以现象描述为 主，仅供临床医师作为参考。
超声检查的准备
• 上腹部（肝胆胰脾肾）要空腹8-12小时。(进餐影 响胆囊和胰腺的显示。)
• 下腹部（妇科、前列腺、泌尿系）须充盈膀胱。 特别强调怀疑输尿管结石一定要充盈膀胱。
• 阑尾炎术前查体申请妇科检查一定要充盈膀胱。 • 小儿不合作者要进行镇定后方可检查。 • 经阴超声适用于子宫内膜疾病及卵巢肿瘤，如子
• 4、对同一个患者同一个部位同一位 超声医生来测量，数 据可能存在一定的差别，这是不可避免的。（CT、核磁 等大型检查设备有固定切面，每次测量，切面固定，误差 较小。）
• 5、超声设备允许存在一定的误差（+3mm），两台设备 同时测量同一部位，可以存在一定的误差。
临床技术操作规范超声医学分册 （中华医学会）
• 8、特殊情况下（肥胖、气体干扰明显、骨骼遮挡、 声阻抗大Biblioteka Baidu病人、体位受限的病人）常难以获得清 晰、准确的图像。
注意
• 1、气体对超声检查的影响极大，有时胃肠胀气，胰腺及 腹腔内肿块很难被发现。
• 2、超声对实质性脏器显示较满意，而对有些空腔脏器显 得有些“无能为力”。比如胃肠道。
• 3、某些结构在没有严重病变时往往很难被超声显示，如 阑尾、输卵管、输尿管。输尿管不扩张，并不能排除输尿 管结石的可能。
如何搞好临床与B超检查间的协作
• 1、认真学习，努力实践，不断提高理论与操作 技术水平。
• 2、B超医生勤与临床医生沟通，随访临床治疗 （特别是手术）结果，验证和提高检诊水平。
• 3、临床医生认真书写申检报告，特别是写出已 经检查到的阳性结果，这对B超医生检诊结果判 断可能相当重要。
• 4、对开单申检病人，详细告知检查前准备，督促作 好检查前准备，提高B超检查的阳性率。
• 2、根据检查发现部分的描述，有针对地观看 报告中的图像。
• 3、结合临床资料和B超发现描述，阅读B超诊 断意见。
• 4、根据其它资料，客观地评价B超检查结果。
• 5、清醒认识“任何辅助检查都有局限性”。临 床医生是信息最全面的指挥员，要相信在病史、 体检、辅助检查三大类资料面前，只有自己才能 得到最接近真实的病情判断，坚持首先相信病人 （病史），其次相信自己（体检结果），第三才 相信其它资料的良好职业习惯。并在临床处置和 观察中验证自己的判断。临床医生的综合判断， 在辅助检查“金标准”面前仍然非常重要。
• 3、为找出对B超医生的信任度有多大，在申检单 上有意不写出其已有阳性检查结果（包括其它医 院检查），考验B超医生“看你认不认得到”。 如果认得到，信任度增强，否则，信任度大打折 扣。
B超医生与临床医生间的有趣现象
• 1、超声大夫一方面认真学习，严谨工作，另一方面 告诉临床医生，因为B超检查只是看图说话，在有限 依据的基础上下结论， “仅供本院医生参考”、具 体情况“请结合临床”，已经成为时下B超医生保护 自己、归避风险的一件常用武器。
• 3、病人检查前准备的好坏会明显影响图像质量和判断： 不同的准备状态，病人图像可发生很大的变化。 例如 膀胱不同充盈状态下同一个人子宫内回声可以发生由 极低回声到强回声的显著变化，误导医生作出错误的 判断。
• 4、测量数据是相对值：B超图像是超声切面图，每次 的切面都不可能完全在同一处，测量数据只能是相对 值。换句话说：每次检查同一个病人器官的数据都会 有小范围的差异，不可能完全相同，例如，测值3cm 的组织可能跟测值2cm组织的同样大。
• 2、因病人检前准备不理想、设备性能限制，造成图 像显示不理想的不在少数， 加之其它等原因，对B超 检查描述越来越模糊语言化，具体数据越来越少，也 已经成为B超医生保护自己、归避风险的另一武器。
• 3、同样道理，B超诊断意见越来越描述化，而结论化 的语言趋于减少。例如：“附件囊性病变（或“囊性 包块”）”越来越多地代替“卵巢囊肿”等的诊断意 见。类似的情况已经成为各级医院B超诊断报告的流 行做法。
良恶性肿块的鉴别
良
恶
外形
椭圆形
不规则形或呈膨胀式生长
球体感
少见
多见
边缘回声
光滑，完整
不光滑，中断
内部回声（小） 中强回声
中低回声
内部回声（大） 多为含液或混合 中强回声为主
均质性 后方回声
均质或非均质 不衰减，增强
非均质，结中结，块中块， 液化坏死多见
衰减明显
良恶性肿块的鉴别
周围组织 周邻关系
良
• 2、对器官之间解剖关系判断有一定局限：因是小探头 获得的局部解剖图，常常只能小范围内显示器官与周围 组织的空间关系，加之切面的可变范围很大，空间关系 特征表达有限，难以达到CT、磁共振这类固定切面和 大范围扫查所获得的图像对器官空间关系的表达效果， 特别在病理情况下，解剖结构改变，不少时间难以明确 真实的解剖关系，容易给诊断带来困难或判断失误。
回声强度的描述（可分为五类）
• 强回声：相当于结缔组织、钙化、骨、或 结石 的回声。
• 等回声：相当于肝、脾的回声。 • 低回声：相当于肾皮质的回声。 • 无回声：相当于胆囊和膀胱的回声。 • 混合回声：具有上述两种以上的回声。如包块内
部既有实性部分又有液性部分；或者既有强回声 又有低回声。
• 弱回声：介于低回声与无回声之间。
恶
反应不明显
浸润改变或边缘晕
挤压隆起粘连少见 挤压隆起粘连多见
压缩性
好
远处转移
无
差 无或有
B超检查的优缺点
优点： 操作方便 可非常好地显示内脏器官的解剖图像 无损害 无痛苦 无需特殊准备、 可多次重复检查 价格实惠……
B超的局限性
• 1、定位能力相对较强，定性能力较差：B超检查的影 像属于大体解剖图像，定位能力强，但不具有病理检查 这种微体解剖的定性能力。例如肝占位，单凭B超图像 常难以明确其良恶。
小。） • 书写一定正规。
临床医生与B超医生间的有趣现象
• 临床医生对B超医生的关系大致有以下几种：
• 1、不少时间既离不开B超检查，又不满意检查结 果。
• 2、在感觉B超结果与临床情况“不吻合”时，常 会找不同医生、不同医院进行复查、再次检查， 然后不自觉地象打蓝球一样，采取“三打二胜” 的方式决出自己的最终判断结果。