新生儿氧疗77292

P﹤0.0001
Pediatrics.1998;101(4):654-7
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Mittal M et al.
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SUCCESS
THANK YOU
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2020/12/ 10
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五、氧疗方式
➢ 普通吸氧（头罩、鼻导管、暖箱）： ROP发生率比机械通气低，病情相对较轻
➢ CPAP、机械通气吸氧： 病情重，ROP发生率比普通吸氧高
早产儿氧疗与ROP的关系
１、对氧的敏感性 ２、吸氧浓度 ３、动脉血氧分压 ４、吸氧时间 ５、吸氧方式 ６、其他相关因素
…………..
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一、对氧的敏感性
1、胎龄和出生体重 ➢ 胎龄和出生体重越小，对氧越敏感 ➢ 这是发生ROP的根本内在因素！！
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对氧的敏感性
90 78.2
出生体重与ROP发生率
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13
早产儿视网膜病变（ROP）
对早产儿来说，眼部血管后半段的发育只能 留在出生之后完成。
在长时间、高浓度（FiO2＞0.4）的血氧环境 下，未发育完成的眼底血管不再向视乳突边 缘生长延伸，而是在原位生长膨胀、变粗、 打结，纤维素渗出甚至出血，纤维膜形成， 纤维收缩、牵拉，可使视网膜剥脱。
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Tadesse M, et al.
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二、吸入氧浓度
➢ 吸入氧浓度越高，ROP发生率越高 ➢ 但目前很难有一个明确的氧浓度界限 ➢ 一般认为FiO2 > 40%，ROP发生率明显增加
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四、吸氧时间
➢ 吸氧时间越长，ROP的发病率越高 王颖等报告一组早产低体重儿
平均氧疗时间 无ROP组：6.7±6.2天 有ROP组：112.5±7.3天
nCPAP：2-6cmH2O，3-5L/min
高流量给氧：2-8L/min, 21%-40% 可用于CPAP替代、CPAP撤机策略等
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新生儿氧疗合并症
氧是气体药物，过量也会有不良反应 1、支气管肺发育不良症（BPD） 2、早产儿视网膜病（ROP） 3、神经系统损伤 4、其他
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肺型氧中毒
➢ 早产儿可引起支气管肺发育不良（BPD）
脑型氧中毒
➢ 常压氧不易导致神经细胞损伤，但常压氧可导致 脑血管损伤
➢ 在高压氧（HBO）下氧在血中的溶解速度显著加快， 弥散到脑组织的氧大大增加，故在高压氧下神经 细胞最容易受损伤。高压氧可引起选择性神经元 死亡，常累及视前区、黑质、白质等
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脑型氧中毒
临床表现 ➢ 主要为颅内压增高、惊厥、昏迷 ➢ 严重者留有后遗症
➢ 可发生严重的慢性肺疾病（CLD），一直可 延续到成人。 CLD发生率呈增加趋势，在早产儿NRDS中， CLD发生率达20~30%
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肺型氧中毒
氧毒性: BPD的危险因素
➢ 高浓度氧直接对支气管肺泡结构有毒性作用
➢ 机制：
诱发肺部炎症反应
产生毒性氧自由基
保护性抗蛋白酶氧化失活
脂质过氧化反应
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出生体重(g)
ROP发生率(%) < 750
750 ~ 999 1000 ~ 1250
46.9
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对氧的敏感性
50 41.7
出生体重与ROP严重程度
出生体重(g)
III ~IV期发生率(%)
Baidu Nhomakorabea
< 800
800 ~ 1000
1001 ~ 1500 > 1500
5 0
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对氧的敏感性
出生体重与ROP严重程度
＜85%者
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6
给氧方法
鼻导管吸氧：0.5-1L/min,FiO2＜30%
头罩吸氧：5-8L/min
暖箱内给氧：
氧流量(L/min) 箱内氧浓度(%)
2
25-30
4
29-35
6
33-41
8
37-52
10
45-75
12
65-95
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7
给氧方法
机械通气： 当临床上表现重度呼吸窘迫， FiO2＞50%， PaO2＜50mmHg，PCO2＞60mmHg
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ROP
分区
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29
ROP
分区
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Hemisection looking down into the left eye with the temporal side to the left and the nasal side to the right.
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Classification
Stage 1
III ~IV期发生率(%)
25 26 ~ 28 29 ~ 30 31
56.2 21.4
5 0
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对氧的敏感性
2、个体差异
种族、基因
➢ 白人ROP的发生率比黑人高，病情重
➢ Tadesse等研究，高加索人≥3期ROP发生率明显高于
非洲美国人，46.7% vs 23.5%，p＜0.02
Biol Neonate. 2002;81:86-90
新生儿氧疗及其并发症
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1
学习目的
氧疗指征 氧疗并发症 如何安全用氧
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2
缺氧的原因
动脉血氧合不全 血液携氧能力下降 组织细胞处氧释放障碍 组织细胞氧耗或组织细胞中毒
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3
缺氧的临床表现
呼吸窘迫：（代偿阶段） 1.呼吸急促：频率＞60次/分 2.吸气三凹征 3.鼻翼煽动、鼻孔扩张 4.呼气呻吟
出生体重(g) II ~V期发生率(%) < 750
56 750 ~ 1000
1001 ~ 1250 1251 ~ 1750
42 33 14
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19
对氧的敏感性
29.5
胎龄与ROP发生率
胎龄(ｗ)
ROP发生率(%)
<27 28~31 32
83.4 55.3
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20
对氧的敏感性
胎龄与ROP严重程度
胎龄（w)
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4
缺氧的临床表现
呼吸衰竭：（失代偿阶段）
1.呼吸困难：呼吸＞60次/分，伴 明显的三凹征和呼气呻吟，或呼吸减 慢（＜30次/分）、节律不整、呼吸 暂停
2.青紫
3.神志改变：萎靡、反应差
4.循环改变：肢端凉、毛细血管再
充
盈时间延长、心率＜
· 100次/分
5
新生儿氧疗指征
临床上有呼吸窘迫的表现， 吸入空气时，PaO2＜50mmHg或TcSO2
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Classification
Stage II (Ridge)
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Classification
Stage III
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Classification
· 志,1995,10:103
王颖，等. 中国实用儿科杂
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吸氧时间
郭异珍等报告：一组早产低体重儿 平均氧疗时间 无ROP组：１４±２１天
有ROP组：４８±５６天
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郭异珍,等. 中华儿科杂志,
吸氧时间
Mittal等报告253例超低出生体重儿
平均吸氧时间
无ROP组：39±30天
有ROP组：69±44天