中医儿科 诊法概要

稀薄有凝块—乳食内伤；稀薄秽臭—湿热 下利清谷，洞泄不止—脾肾两虚 赤白粘冻—痢疾；果酱便—肠套叠
察二便
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小便
• 正常小便：淡黄色 • 短赤，尿痛—湿热下注
深红/褐色—血尿 深黄—黄疸 尿浑—积滞、疳证 尿浊有泡—蛋白尿 • 夏季尿清量多，口渴多饮，长期高热— 夏季热
看指纹
• 指纹：虎口直到食指内侧的桡侧浅静脉，
• •
辨斑疹
• 斑：形态大小不一，不高于皮面，压之
不退色 • 疹：形小如粟米，高出皮面，压之退色 • 细疹：麻疹 奶麻 风痧 丹痧 • 疱疹：水痘 脓疱疮 • 斑疹：热毒炽盛/气不摄血 • 风团： • 白痱：
斑1
斑2
麻疹
奶麻
丹痧
察二便
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大便
• 小婴儿：糊状便 • 正常小儿：成形软便 • 燥结—内有实热/阴虚内热
漏斗胸
肋骨串珠
水肿——腹水
切脉注意事项：
＊切脉应在入睡或安静时。
＊腹部按诊必须在不哭时进行，而且手法 应轻柔、并注意保暖，还要边检查边注 意小儿表情。
＊囟门未闭时应注意凹陷和突出。
闻诊
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嗅气味
• 嗅口气、大小便气味 • 口气臭秽—肺胃之热上蒸，浊气上升
口气臭腐，牙龈肿烂—牙疳 口气酸臭—伤食； 口气腥臭—血证 • 大便秽臭—湿热积滞；酸臭而稀—伤食 下利清谷，不臭—脾肾两虚 • 小便短赤臊臭—湿热下注 清长少臭—脾肾两虚
闻诊注意事项：
• 听声音中的语言声与啼哭声，应 掌握寒热虚实总的原则
审苗窍
• 舌质
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舌象
•
淡白—气血虚亏；绛红—热入营血 紫黯—气血瘀滞； 杨梅舌 舌苔 白腻 — 寒湿（痰），食积 黄腻 — 湿热或食积化热 霉酱苔— 宿食内停，中焦气滞 剥苔 阴伤津亏 胃阴不足
Hale Waihona Puke Baidu
审苗窍
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目
无神
• 眼神： 有神 • 瞳孔
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缩小： 不等： 散大： 眼睑、内外眦、白睛、瞳仁 双目上窜 巩膜蓝斑 睡卧露睛
可分为风、气、命三关。 • 适用于3岁以内小儿 • 诊察方法：从小儿食指的命关推向风关 • 正常指纹：淡紫隐隐而不显于风关之上 • 患病后指纹： • 浮沉分表里 红紫辨寒热 淡滞定虚实 三关测轻重
望诊注意事项
• 注意望诊顺序及技巧 • 应在自然光下 • 适应年龄及与症、舌的关系
闻诊
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语言声
望形态
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望动态
• 望动态：观察小儿身体各部分的动静姿态变化。 • 小儿卧姿
仰面伸足，揭衣踏被—热证 踡卧缩足，喜复衣被—寒证 喜伏卧—乳食内积；喜侧卧—胸胁疼痛 仰卧少动，二目无神—久病重病 踡卧不安，捧腹哭叫—腹痛 • 端坐喘促，痰鸣哮吼—哮喘 咳嗽鼻煽，呼吸急促，点头呼吸—肺炎喘嗽
审苗窍
儿科诊法概要
望诊
• 望诊是医生运用视觉，通过对患儿全身或
局部的观察，获得与疾病有关辩证资料的 一种诊断方法。 • 儿科望诊分为： • 总体望诊 望神色，望形态 • 分部望诊 审苗窍、辨斑疹、察二 便、看指纹
望神色
• 望神：观察小儿的精神状态 • 通过对小儿目光、神态、表情、动态、
语言反应等方面的综合观察，了解五脏 精气盛衰和病情轻重及预后。 • 有神 无神 • 望色：主要观察小儿的面部气色 • ※ 五色主病 • 五部配五脏
• 须排除非疾病所致的啼哭
问诊
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问病情
• 问寒热 • 问汗：自汗
盗汗 • 问头身 • 问饮食 • 问胸腹 • 问二便 • 问睡眠
问诊
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问年龄、个人史
• 问年龄
诊断：许多儿科疾病与年龄密切相关 治疗用药：药物选择、药量 • 个人史 生产史 喂养史 发育史
问诊
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问预防接种史、遗传史
•
望神色
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五色主病
• 面呈青色：寒证、痛证、瘀证、惊痫
面色青白，愁苦哭闹—里寒腹痛 面青晦暗，神昏抽搐—惊风、癫痫 面青唇紫，呼吸急促—肺气闭塞，气血 瘀阻
望神色
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五色主病
• 面呈黑色：寒证、疼痛、惊痫，或内有
水湿停饮 面色青黑，手足逆冷—阴寒里证（重证） 面黑，腹痛呕恶—药物或食物中毒 面色青黑惨暗—危重，肾气将绝
闻诊
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咳嗽声
• 咳声清扬，流清涕—风寒
咳声重浊，痰稠色黄—风热 干咳无痰—肺燥 • 咳嗽阵作，鸡鸣样回声—百日咳 • 犬吠样咳嗽—喉炎、喉白喉
闻诊
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呼吸声
• 呼吸气粗有力—外感热证 • 呼吸急促，喉间哮鸣—痰邪壅肺
气促鼻煽—肺炎喘嗽 呼吸窘迫，面青不咳—气道阻塞 • 呼吸低微—肺气将绝
切诊
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按诊
• 内容：按压和触摸头颅、颈、腋、四肢、
皮肤、胸腹 • 按头颅 囟门大小、凹陷、隆起 • 按颈腋 痰毒 瘰疬 • 按四肢 • 按皮肤 寒、热、汗
切诊
• 按胸腹
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按诊
胸骨高突—鸡胸；胸骨凹陷—漏斗胸 脊柱高突,按之不痛—龟背 虚里搏动太强，节律不匀—宗气外泄，病重 搏动微弱—宗气内虚； 搏动过速，喘急—宗气不继，病危 • 肋骨串珠、肋缘外翻—佝偻病 • 腹痛喜按—虚痛；腹痛拒按—里实 索状包块—虫证；腹胀形瘦—疳证 腹胀叩之鼓声—气滞；移动性浊音—腹水
审苗窍
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口
• 口唇：唇色、润燥、外形
淡白—脾虚气血不足；青紫—血瘀/寒证 樱红—暴泻伤阴； 干燥—伤津 • 齿：逾期不出—肾气不足 齿龈红肿—胃火上冲； • 咽喉 咽红 乳蛾 白喉 • 口舌粘膜 口疮 鹅口疮 麻疹粘膜斑
口疮
鹅口疮白屑
麻疹粘膜斑
审苗窍
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鼻
• 主要观察鼻内分物和鼻形的变化 • 鼻塞流清涕—风寒；流黄涕—风热
流浊涕—肺经有伏热； • 鼻煽—肺气郁闭；鼻孔干燥—燥热 鼻衄—血热妄行/气不摄血 • 鼻准出疹—麻疹向外透发，顺证
审苗窍
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耳
• 外形：体质强弱 • 耳内疼痛：肝胆热盛 • 耳背络脉隐现，高热眼泪汪汪：麻疹先兆 • 耳垂下漫肿硬结疼痛：痄腮
痄腮
审苗窍
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二阴
• 阴囊松驰—体虚/发热
阴囊时肿时复—疝气 阴囊肿大，透光试验阳性 — 水疝（鞘膜积液） 阴囊阴茎均肿—水肿 前阴红赤—下焦湿热 潮湿瘙痒—蛲虫病 肛周潮红—尿布性皮炎 肛裂 脱肛
望神色
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五部配五脏
• 五部：左腮、右腮、额上、鼻部、颏部 • 五脏：肝、 肺、 心、 脾、 肾
望形态
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望形体
• 形—形体； 态—动态 • 望形体：按顺序观察患儿头囟、躯体、四肢、肌肤、 •
毛发、指（趾）甲等。 头方发少，囟门迟闭—佝偻病 头大，前囟宽大，头缝开解，眼珠下垂—解颅 皮肤干燥，前囟目眶凹陷—脱水 肌肤松弛，皮色萎黄，形体羸瘦—疳证 发枯易落—气血虚亏 指甲菲薄，苍白质脆—营血虚亏 指甲色紫或呈杵状—心阳不足,气血瘀滞
• 儿童计划免疫 • 遗传性疾病 • 问诊注意事项
问诊注意事项：
• 乳幼儿不会用语言表达
• 大儿童表达欠全面和条理 • 问病情须结合其他临床表现
切诊
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切脉
• 年龄：3岁以后的小儿 • 方法：一指定三关
医者用食指或拇指同时按压寸、关、尺 三部，取轻、中重三种不同指力体会脉 象变化，时间不少于1分钟。 • 病理脉象 浮、沉、迟、数、有力、无力
• 内容：听语言、啼哭、咳嗽、呼吸声及嗅
气味等。 • 语言声：清晰响亮为佳 语声低弱—气虚；呻吟—身有不适 高声尖呼—剧痛；谵语—邪热入营 声嘶—咽喉、声带疾患
闻诊
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啼哭声
• 健康小儿哭声：宏亮，有泪 • 健康婴儿啼哭：尿，饿 • 阵发性哭闹—腹痛
哭声嘶哑，呼吸不利—咽喉水肿 哭无泪—脱水 哭声微弱—体虚
得神
精神不振
色微黄，透红润，显光泽
望神色
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五色主病
• 五色：红、青、黄、白、黑 • 面呈白色：主寒证、虚证、吐泻、疳证
面白浮肿—阳虚水泛—阴水 面色惨白，四肢厥冷—阳气暴脱—脱证 面白无华，唇色淡白—血虚 面色白光白—滑泄吐利
望神色
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五色主病
• 面呈红色：主热（实热或虚热）
满面红赤—实热 午后颧红，手足心热—阴虚内热 颧红面白光，肢厥冷汗—虚阳上越 面呈黄色：主湿、脾虚证（疳证、积滞、虫证） 面色萎黄，形体消瘦—疳证 面黄无华，咬牙腹痛—虫证 色黄而鲜—阳黄 面目尿皆黄—黄疸 色黄晦暗—阴黄
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舌象
• 苗窍：舌、目、鼻、口、耳及前后二阴 • 小儿望舌：舌体、舌质、舌苔。 • 舌体：胖嫩边有齿痕—脾肾阳虚/水饮痰湿； • • • • •
肿大青紫—气血瘀滞；胖有裂纹—气血两虚； 强硬—热盛伤津； 舌肿麻木，转动不灵 — 木舌（心脾积热） 舌下红肿突起 — 重舌（心脾火炽，上冲舌本） 舌体不能伸出唇外，语言不清 — 连舌（舌系带过短） 舌出唇外拌动，掉转不灵 — 弄舌（心气不足，智低） 舌吐唇外，缓缓收回 — 吐舌（心经有热）