糖尿病乳酸性酸中毒

糖尿病乳酸性酸中毒

系不同原因引起血乳酸持续增高和PH减低(<7.35)的异常生化改变所致的临床综合症，后果严重死亡率高。

一、病史及症状：

常见于服用大量双胍类药物的糖尿病病人，合并感染、脓毒血症及严

重心、肺、肝、肾慢性疾病者，也易于引起乳酸生成增加、代谢障碍；

出现疲乏，淡漠，恶心，呕吐，腹痛等。体检发现体温低深而大呼吸

皮肤潮红血压下降休克意识障碍.

二、血乳酸升高(正常小于1.3mmol／L)，3～5mmol／L为乳酸酸中毒，

血碳酸氢根减少，阴离子间隙加大(正常小于16mmol／L)，血pH下

降小于7.3，NaHCO3<20mmol/L

三、并发症:糖尿病酮症酸中毒非酮症性高渗性昏迷糖尿病乳酸性酸中

毒糖尿病性心脏病糖尿病性脑血管病变糖尿病性肢端坏疽糖尿

病性神经病变糖尿病性肾病糖尿病性视网膜病变以及糖尿病引起

的多种感染等

四、鉴别诊断:

糖尿病昏迷发作病史用药史体症实验室检查

低血糖突然出汗,心

慌,性格

异常,昏

迷

胰岛素,

优降糖

等

瞳孔放

大,心跳

快, 出

汗,神志

血糖

<2.8mmol/L(50mg/dl)

尿糖(-)

模糊,昏

迷

酮症酸中毒1-24h 多尿,口

渴,恶心,

呕吐,腹

痛

无用药

史或停

胰岛素

轻中度

脱水

Kusmaul

呼吸

血糖

16.7-33.3mmol/L,尿

糖尿酮体强阳性

非酮症高渗性糖

尿病昏迷1-14d

老年,失

水,40%

可无糖

尿病史

利尿药,

激素,透

析

严重脱

水,血压

下降,有

病理反

射

血糖多>33.3mmol/L,

尿糖阳性,尿酮(-)或

(±),血浆有效渗透

压>320-340mosm/l

乳酸酸中毒1-24h 有心肺

肝肾病

史

双胍类

（降糖

灵等）

深大呼

吸,皮肤

潮红,发

热,深昏

迷

血乳酸>5mmol/L,阴

离子间

隙>18mmol/L,血

PH<7.35

五、治疗措施

一．应预防为主，及时发现及治疗，必要时吸氧。

二．补液扩容可改善组织灌注，纠正休克，利尿排酸。用生理盐水，避免使用含乳酸的制

剂。

三．补碱：5%碳酸氢钠100-200mlIV，当PH〉7.25时停止输碱，以免发生碱中毒。

四．胰岛素：胰岛素加入葡萄糖静滴，以减少糖类的无氧酵解，利于血乳酸的消除。

五．血液透析：常用于水钠潴留不能耐受的患者。

六、预防:

糖尿病患者长期糖代谢异常，易存在乳酸增多的倾向，故强调预防乳酸性酸中毒的发生是十分重要的，主要预防措施如下：

(1)糖尿病患者应严格控制病情，长期维持体内各种代谢平衡，是预防急、慢性并发症，尤其是乳酸性酸中毒的关键措施。

(2)凡有肝、肾功能不全者，最好不用双胍类药物(降糖灵、降糖片)。

(3)遇有休克、缺氧或肝、肾功能不全者发生酸中毒时，应警惕本病的可能性。

(4)尽量不用果糖、山梨醇，采用葡萄糖，以免诱发本病。

(5)尽可能避免用乙醇、甲醇、木糖醇、水杨酸盐、异烟饼等药物，慎用心得安，因可诱发本症。