宫颈锥切手术步骤课件
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光、微波等均可将标本切缘破坏。 3．锥切后如立即行子宫切除术，手术
应在锥切后24~48h内进行。
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并发症
• 1．宫颈粘连、宫颈管粘连。 2．宫颈出血：可压迫出血。 3．感染。
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术中注意要点
• 1.切除宫颈创面的顶端应与内口方向一致，如 切斜或切得过多，可误伤周围组织，或引起大 出血。
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• 一般锥形底宽2～3cm，锥高2.5cm左右。但不
应超过子宫颈内口。宫颈创面如有出血点，可 用3-0肠线扎结或电烙止血，用纱布填塞局部， 24h后取出。
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•3.子宫颈病灶外0.3～ 0.5cm处，用手术刀以
垂直方向做一环形切口 （图11.1.3.6.4-2），
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禁忌证
• 1.生殖道急性或亚急性炎症。 • 2.妊娠期或月经期。 • 3.患血液病有出血倾向者。
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术前准备
• .月经净后3～7d手术，避免月经前手术。 • 2.检查白带、宫颈刮片、必要时宫颈活检，血
常规包括血小板，出血、凝血时间。 • 3.术前3d以0.05%氯己定（洗必泰）液灌洗或擦
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•向内倾斜30°～40° （图11.1.3.6.4-3），逐
渐向宫颈深部做锥形切 除。
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•注意锥尖朝向宫颈内口， 方向不得偏斜，使颈管组
织完整地呈锥形切下（图 11.1.3.6.4-4，11.1.3.6.45）。
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注意事项
• 1．手术宜于月经干净后一周内进行。 2．手术尽可能用冷刀进行，电刀、激
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相关知识
•宫颈锥形切除术也就 是由外向内呈圆锥形的 形状切下一部分宫颈组 织。它一方面是为了作 病理检查，确诊宫颈的 病变;另一方面也是切 除病变的一种治疗方法。
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适应证
• 1．宫颈细胞学异常，而宫颈多点活 检、宫颈管搔刮、诊断性刮宫均无阳 性发现。 2．宫颈早期癌变，但不能确定肿瘤 浸润程度，行锥形切除明确病变深度 及范围。 3．重度宫颈炎症，宫颈癌前病变的 治疗。
宫颈锥切手术步骤配合
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1
传统巴氏五级分类法
• I级：正常。为正常的阴道细胞图片。
• Ⅱ级：炎症。细胞核增大，淡染或有双核，核染色质较 粗，分布尚均匀，胞浆可有变形，有时可见核周晕及浆 内空泡。
• Ⅲ级：可疑癌。胞浆改变少，主要改变在胞核，核增大， 核形可以不规则或有双核，染色加深，此种改变称为 “核异质”，或称“间变细胞”，核与胞浆比例改变不 大。
• Ⅳ级：高度可疑癌。细胞具有恶性改变，核大，深染， 核形不规则，核染色质颗粒粗，分布不匀，胞浆少。但 在涂片中癌细胞量较少。
• V级：癌症。具有典型癌细胞的特征且量多。
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2
液基薄层细胞检测 （TCT）
• TCT检查是采用液基薄层细胞检测系统检测宫颈 细胞并进行TBS细胞学分类诊断，它是目前国际 上最先进的一种宫颈癌细胞学检查技术，与传 统的宫颈刮片巴氏涂片检查相比明显提高了标 本的满意度及宫颈异常细胞检出率。TCT宫颈防 癌细胞学检查对宫颈癌细胞的检出率为100%， 同时还能发现癌前病变，微生物感染如霉菌、 滴虫、衣原体等。
洗阴道、宫颈，每日1次。
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9
麻醉和体位
• 骶麻、静脉全麻或腰麻，取膀胱截石位
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手术步骤
• 1.常规消毒外阴，阴道及宫颈，铺消毒巾。 • 2.阴道拉钩暴露宫颈，以复方碘溶液，涂整个
宫颈，明确病灶范围。用鼠齿钳夹宫颈部碘不 着色区，并轻轻向下牵引。金属导尿管插入膀 胱，以测定膀胱底下缘的境界。
• 2.切除范围应包括宫颈病灶区及大部分颈管组 织，避免由于切得过少过浅，而达不到全面检 查病变的要求。
• 3.取下宫颈标本，于12点处穿以丝线，作为标 志，以便确定病变部位。
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18
谢谢谢谢!!
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19ຫໍສະໝຸດ Baidu
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3
TCT注意事项
• 1、在做TCT检查前24小时避免性生活; • 2、在做TCT检查前检查前24-48小时内不要冲
洗阴道或使用阴道栓剂，也不要做阴道内诊; • 3、如有炎症先治疗，然后再做TCT检查，以免
影响诊断结果; • 4、TCT检查最好安排在非月经期进行。
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应在锥切后24~48h内进行。
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并发症
• 1．宫颈粘连、宫颈管粘连。 2．宫颈出血：可压迫出血。 3．感染。
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术中注意要点
• 1.切除宫颈创面的顶端应与内口方向一致，如 切斜或切得过多，可误伤周围组织，或引起大 出血。
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• 一般锥形底宽2～3cm，锥高2.5cm左右。但不
应超过子宫颈内口。宫颈创面如有出血点，可 用3-0肠线扎结或电烙止血，用纱布填塞局部， 24h后取出。
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•3.子宫颈病灶外0.3～ 0.5cm处，用手术刀以
垂直方向做一环形切口 （图11.1.3.6.4-2），
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禁忌证
• 1.生殖道急性或亚急性炎症。 • 2.妊娠期或月经期。 • 3.患血液病有出血倾向者。
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术前准备
• .月经净后3～7d手术，避免月经前手术。 • 2.检查白带、宫颈刮片、必要时宫颈活检，血
常规包括血小板，出血、凝血时间。 • 3.术前3d以0.05%氯己定（洗必泰）液灌洗或擦
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•向内倾斜30°～40° （图11.1.3.6.4-3），逐
渐向宫颈深部做锥形切 除。
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•注意锥尖朝向宫颈内口， 方向不得偏斜，使颈管组
织完整地呈锥形切下（图 11.1.3.6.4-4，11.1.3.6.45）。
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注意事项
• 1．手术宜于月经干净后一周内进行。 2．手术尽可能用冷刀进行，电刀、激
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相关知识
•宫颈锥形切除术也就 是由外向内呈圆锥形的 形状切下一部分宫颈组 织。它一方面是为了作 病理检查，确诊宫颈的 病变;另一方面也是切 除病变的一种治疗方法。
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适应证
• 1．宫颈细胞学异常，而宫颈多点活 检、宫颈管搔刮、诊断性刮宫均无阳 性发现。 2．宫颈早期癌变，但不能确定肿瘤 浸润程度，行锥形切除明确病变深度 及范围。 3．重度宫颈炎症，宫颈癌前病变的 治疗。
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传统巴氏五级分类法
• I级：正常。为正常的阴道细胞图片。
• Ⅱ级：炎症。细胞核增大，淡染或有双核，核染色质较 粗，分布尚均匀，胞浆可有变形，有时可见核周晕及浆 内空泡。
• Ⅲ级：可疑癌。胞浆改变少，主要改变在胞核，核增大， 核形可以不规则或有双核，染色加深，此种改变称为 “核异质”，或称“间变细胞”，核与胞浆比例改变不 大。
• Ⅳ级：高度可疑癌。细胞具有恶性改变，核大，深染， 核形不规则，核染色质颗粒粗，分布不匀，胞浆少。但 在涂片中癌细胞量较少。
• V级：癌症。具有典型癌细胞的特征且量多。
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液基薄层细胞检测 （TCT）
• TCT检查是采用液基薄层细胞检测系统检测宫颈 细胞并进行TBS细胞学分类诊断，它是目前国际 上最先进的一种宫颈癌细胞学检查技术，与传 统的宫颈刮片巴氏涂片检查相比明显提高了标 本的满意度及宫颈异常细胞检出率。TCT宫颈防 癌细胞学检查对宫颈癌细胞的检出率为100%， 同时还能发现癌前病变，微生物感染如霉菌、 滴虫、衣原体等。
洗阴道、宫颈，每日1次。
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麻醉和体位
• 骶麻、静脉全麻或腰麻，取膀胱截石位
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手术步骤
• 1.常规消毒外阴，阴道及宫颈，铺消毒巾。 • 2.阴道拉钩暴露宫颈，以复方碘溶液，涂整个
宫颈，明确病灶范围。用鼠齿钳夹宫颈部碘不 着色区，并轻轻向下牵引。金属导尿管插入膀 胱，以测定膀胱底下缘的境界。
• 2.切除范围应包括宫颈病灶区及大部分颈管组 织，避免由于切得过少过浅，而达不到全面检 查病变的要求。
• 3.取下宫颈标本，于12点处穿以丝线，作为标 志，以便确定病变部位。
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TCT注意事项
• 1、在做TCT检查前24小时避免性生活; • 2、在做TCT检查前检查前24-48小时内不要冲
洗阴道或使用阴道栓剂，也不要做阴道内诊; • 3、如有炎症先治疗，然后再做TCT检查，以免
影响诊断结果; • 4、TCT检查最好安排在非月经期进行。
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