多系统器官衰竭PPT课件

概述
定义 诊断标准
肝衰竭
•出现黄疸或肝功能不全 •血清总胆红素>34.2μmol/L •GPT、GOT、LDH、AKP在正常
值上限的2倍以上
概述
定义 诊断标准
胃肠衰竭
•发生应激性溃疡 •溃疡出血>600ml/24h
概述
定义 诊断标准
心功能衰竭
•突然发生低血压 •心脏指数<1.5L/min.m2 •对正性肌力药物不起反应
▲内源性抗炎介质
• IL-4、IL-10、IL-11 • 可溶性TNF受体 • 转化生长因子 • 抗炎介质过多，抑制免疫反应，容易招致感染！
总之，在MSOF的发生过程中，内 毒素是重要的触发剂，引起一系列的 细胞因子产生。其中，TNF可能起核心 作用，触发了细胞因子网络，导致 “瀑布反应”，加重机体的损伤。有 的细胞因子对炎症起促进作用；有的 细胞因子（如IL-4、IL-10、IL-11等） 则起抑制作用。有人认为，MSOF的失 控性炎症，实际上是上述两类细胞因 子失平衡的结果。
大多数MSOF患者经历创伤休克和失控性炎症打击。
多个器官系统受累，目前多个名称通用，MSOF=MOF=MODS。
概述
多器官功能障碍综合征（ multiple organ dysfunction syndrome,MODS)
定义：严重感染、创伤、烧伤、休克时, 短时间内序贯性 出现两个或两个以上器官功能障碍以致机体的内环境需要 通过干预才能维持的综合征。而非器官的衰竭，死亡率： 40—96%。
多系统器官衰竭
(multiple system organ failure, MSOF)
概述 病因 发病形式与分类 发病机制
发病机制
失控性炎症反应
全身炎症反应综合症（SIRS） 代偿性抗炎反应综合症（CARS）
细菌和内毒素的作用 缺血和再灌注损伤
正常机体，促炎介质与抗炎介质处在平衡 状态，任何原因导致该平衡失调，都可能引 致失控性炎症反应发生。
SIRS：感染和非感染因素引起机体的全身
性炎症反应。 感染、创伤、休克
内毒素、激活补体
中性、单核、巨噬C激活 炎症介质大量释放
器官组织细胞广泛损伤
发病机制
失控性炎症 ❖ SIRS：
▲中性粒细胞产生的介质
• 氧自由基 • 溶酶体酶 • 花生四烯酸代谢产物（LTS、PGS等）
发病机制
失控性炎症反应 ❖SIRS：
▲中性粒细胞产生的介质 ▲单核巨噬细胞产生的介质
• 趋化物质 • IL-1 • TNF
PMN及单核吞噬细胞激活并释放炎症介质示意图
C3a C5a 内毒素
PMN
TNF
溶酶体酶
PAF LTS PGS
氧自由基
IL-1
单核吞噬细胞
内皮细胞 靶细胞
发病机制
失控性炎症反应 ❖SIRS ❖CARS：Baidu Nhomakorabea染、创伤导致免疫功能、容易招致感染的内源性抗炎反应。
迅速
创伤、休克
MODS
2. 双相迟发型（继发性）：
并非损伤直接引起， 主要是机体异常反应的结果。
创伤、休克
缓解期
SIRS sepsis
MODS
原发损伤
应激反应
原发性 SIRS 继发性MODS CARS
MOF 康复
死亡
MODS区别于其它器官衰竭的临床特点
1.MODS患者发病前器官功能良好，发病中伴应激、 SIRS；
4个
100% 100%
100%
100%
概述 定义 诊断标准
▲肺衰竭（呼吸衰竭）
•发生ARDS •进行性呼吸困难和紫绀 •PaO2<50mmHg •必须借助人工呼吸器维
持通气,PEEP=5cmH2o,FiO2≥0.40
概述
定义 诊断标准
肾衰竭
•血清肌酐>177μmol/L •血清尿素氮>18mmol/L
2.衰竭的器官往往不是原发因素直接损伤的器官；
3.从最初打击到远隔器官功能障碍，常有几天的间隔；
4.MODS的功能障碍与病理损害在程度上不一致， 病理变化没有特异性；
5.MODS病情发展迅速，一般抗休克、抗感染及支持治 疗难以奏效，死亡率高；
6.除非到终末期，MODS可以逆转，一旦治愈，不留后 遗， 不会转入慢性阶段。
因此，机体遭受创伤或感染时，既 可以为“免疫亢进”、SIRS，使机 体对外来打击反应过于强烈，损伤 自身细胞，导致MODS；又可以表现 为免疫功能降低和易感性增加的内 源性抗炎反应（即代偿性炎症反应 综合征，CARS）。机体对外来打击 反应低下，对感染更为敏感，从而 加剧脓毒症sepsis，导致MODS。
Maltiple System Organ Failure (MSOF)
内容
概述 病因 发病形式与分类 发病机制 系统器官衰竭与机能代谢变化 防治原则
多系统器官衰竭
(multiple system organ failure, MSOF)
概述
定义：严重感染、创伤、烧伤、休克、重症胰腺炎时24小时后序贯性出现两 个或两个以上系统、器官衰竭。
概述
定义 诊断标准
凝血系统衰竭
•血小板<50×109/L •凝血酶原时间延长为正
常值的2倍以上
•纤维蛋白原<200mg/dl •血中出现FDP
概述
定义 诊断标准
内分泌衰竭
•糖尿病，空腹血糖：7.5mmol/L以上 •肾上腺皮质功能减退
概述
定义 诊断标准
中枢神经系统衰竭
•中枢神经系统功能紊乱 •反应迟钝或昏迷 •GCS评分：
1995 全国危重病学术会议
创伤后多系统器官衰竭
多器官功能障碍综合征 （MODS）
多器官功能失常综合征
MSOF是当今医学研究重大课题，为什么？
553例MSOF衰竭器官的数目与死亡率的关系
衰竭器官数目 急症外科 脾创伤 拟杆菌属脓毒症 腹内脓肿
2个
60%
41%
67%
63%
3个
85%
59%
80%
79%
历史概况
年代 作 者
命
名
1973 Tilney等
序贯性系统衰竭
1975 Baue 多发、进行性或序贯性系统或器官衰竭
1976 Eiseman等
多器官衰竭（MOF）
1976 Border等
多系统器官衰竭 （MSOF）
1986 Schieppati等
多器官系统不全综合征
1988 Demling等 1991 ACCP/SCCM
概述
定义 诊断标准 新陈代谢变化
高分解代谢
•全身氧耗 •组织摄取氧能力 •能量消耗
概述
定义 诊断标准 新陈代谢变化
高分解代谢 高动力循环
•心输出量 •外周阻力
概述 病因
▲大手术和严重创伤 ▲严重感染
内毒素起重要作用 ▲休克
发病形式与分类
1. 单相速发型（原发性）：明确的损伤直接引起。