大数据时代医院病历档案管理策略分析及研究

大数据时代医院病历档案管理策略分析及研究随着信息化的飞速发展，大数据已经成为了社会新时代的一个重要特征。

大数据时代的降临，影响着人们生活的方方面面。如何利用大数据的优势为社会发展带来更多的便利，已经成为了各个行业关注的热点。该文从实际出发，对大数据时代下医院病历档案管理工作的开展进行分析研究。

标签：大数据时代；医院；病历；档案管理

大数据时代的来临，影响着医院的病历档案管理工作。医院病历档案管理水平的提升，是影响整个医疗行业发展的一个重要因素。利用大数据的优势，对病历档案管理工作进行创新，实现信息化管理，为医疗工作及时提供全面精准的病历档案信息，提升医院管理效率和服务水平。

1 大数据时代下医院病历档案的重要性

病历档案是医学科学的原始档案材料，是对患者病情变化、诊疗经过、治疗效果及最终转归的客观、连续、完整的记录，是医务人员记录疾病诊疗过程的文件。病历档案在医疗、教学、科研等方面发挥着重要的价值，是相关研究的基础资料。

病历档案管理，是医院对病历档案的整合和有序规整，具有很强的技术性和专业性，是对医院内部管理、医护质量和总体治疗水平进行评价时的一个重要参考指标；病历档案能够全面反映患者身体状况和临床医疗情况，可以为医院进行专业医学研究和临床实践提供重要依据。病历档案是患者后续就医的重要参考资料、是各种保险报销费用的重要凭证，是具有法律效力的重要文件和证明材料。病理档案管理的好坏直接关系到病历档案价值作用的发挥。

随着信息技术的发展，人们进入大数据时代，在新时期医院病历档案管理在医院管理工作中发挥着非常重要的作用。①对医院病历档案加强管理，能够有效提高工作效率，以往临床病历书写需要几十分钟，现在利用结构化模板、典型病历引用、病历数据自动引用和子模板引用等新型病历书写方法，几分钟就可以整理完毕。并且病历档案的大数据管理，可以提升患者信息查询检索效率，操作更加方便快捷。②通过加强医院病历档案的大数据管理，能够实现临床信息的全面共享，直接将患者信息动态，检验结果信息以及出入院信息自动引入到病历中，不用多次录入。③為医院领导科学决策提供实时数据支持，根据病历档案，医院领导对患者的来源分布、病种的分布、发展趋势等都有全面的了解，能够实时掌握各个科室的患者情况，以及医院新技术的开展等，协助医院的各项决策。④利用大数据对病历档案进行管理，能够从中自动提取患者病历数据，有利于医院进行病历的借阅、归档，复印窗口病历档案资料可以直接打印，提高病历档案管理工作效率，而且数据化资料可以通过数据库定期进行自动备份，以防数据丢失。

2 大数据时代下医院病历档案管理存在的缺陷

①病案室管理人员配置不合理。病历档案管理学是一门边缘学科，是一个糅合多门学科的交叉学科，其对相关病历档案管理员的知识面、业务素质要求很高，涉及到国际疾病和手术操作分类知识，临床医学基础知识，计算机学，统计学知识等等，但受限于传统的认知，还停留在病历档案管理就只是简单的整理档案，对人员素质要求不高，忽略了对病历档案管理人才梯队的建设，病历档案管理员水平参差不齐。大数据时代背景下，对病历档案信息的利用，是病历档案管理的核心。因此需要病历档案管理人员既要具备病历档案相关专业的知识，又要能熟练的操作各种病历档案管理相关的医疗信息系统，还要有一定的统计分析数据的能力，才能将病历档案信息数据最大地发挥其宝贵的价值。

②病历档案管理方式存在缺陷。过去是整理和管理病历档案实体。但是在大数据时代下信息量庞大而复杂，这就需要病历档案管理人员具有极强的信息识别处理、决策分析的能力，如此才能实现对病历档案的科学有效管理[1]。因此，在大数据时代背景下，首先需要对传统的档案管理理念进行改变，借助大数据的优势优化病历档案管理方式。

③纸质病历档案的存在，占据了大量的工作精力和资源。装订、上架等需要消耗大量工作时间，纸质病历档案的特殊性，储存难度大，成本高，占空间，随着病历档案资料的不断增加，档案库房怎么扩张都还是不够。

3 大数据时代下医院病历档案管理有效措施

①提高病历档案管理员业务水平，加强培训，提高业务素质。医院管理者应该勇于突破传统思维限制，重视培养专业的病历档案管理人员，积极引入符合需要的病历档案管理人才[4]。医院选用的病历档案管理人员应该熟悉病历档案管理工作，最好有一定的临床基础知识，对待工作有责任心和工作热情，不断学习提升自我。医院要持续开展培训，提高病历档案管理人员的业务水平，提升病历档案管理人员的专业素质，使病历档案管理员能够不断地学习并掌握病历档案管理新方法、新技术以及新理论。另外，医院还需要加大资金投入，加强相关的软件和硬件建设，加快推进病历档案管理信息化。完善各种软硬件管理设施，提供全面的软硬件支持，推行网络化档案管理模式。

②重视病历档案管理人才梯队建设。加大人才引进力度，培养专业的病历档案管理和技术人员。病历档案工作人员要掌握一定的医学知识，对疾病分类学、病案管理学等专业知识熟练掌握。病案管理人员要有现代管理理念，运用现代管理方法做好病案管理工作，整合杂乱的信息，提供有效的数据信息，方便检索和使用，满足科研、医疗业务、各临床专业的需求[5]。改变传统的为保管而保管，重藏轻用的思想，培养和引进专业人才提高病案信息的统计、分析和处理水平。合理安排管理人员和工作量，提高管理效率。配置有技术资质的管理人员负责管理工作，全面管理医院病历档案，方便管理上的不断改进。

③细分病历档案管理岗位，并根据岗位的不同需求细化岗位职责制定具体相关的制度，分发给相应岗位的病历档案管理员学习。根据岗位职能的不同可以分

为病历档案编码岗位：主要是负责将每一份出院病案首页中的所有疾病诊断和手术操作进行编码，遇到问题时及时与临床医生沟通，努力保证编码的准确性。病历档案借阅岗位：负责病历档案借阅归还，配合医务部提供涉及纠纷病案和处理病案封存等事宜，并及时催还。病历档案窗口复印岗位：负责接待患者复印（打印）病历，及时准确地提供所需内容的复印（打印）件，接待各个有需要的部门，比如医疗事故技术鉴定、保险、人力资源社会保障、公安、司法等，依法依规提供患者的部分或全部病历复印（打印）件[6]。病历档案回收管理岗位：负责住院病历档案的回收、催收未及时归档的住院病历，将已归档编码整理装订好病历档案的上架。病历档案装订整理岗位：装订整理回收回来的住院病历资料。病历档案综合管理岗位：负责人所在岗位，负责病案室的整体运行，处理病历档案管理工作中出现的各种问题。④重视病历档案管理信息化建设。大数据时代的重要表现是信息化，我国的医院病历档案管理的优化工作受传统管理方式的影响，在实施过程中，在很大程度上受到了限制。另外，病历档案管理中常见的问题还有：放置病历档案的库房比较拥挤，很难存放下数量和内容都还在不断持续增长的病历档案，由于自身的特点和条件限制，在管理上存在安全隐患；大部分的病历档案载体还是纸质的，即便是可以在电脑中对病历的首页进行录入保存操作，但是这并没有对纸质病历档案占用库存空间的情况进行根本上的改变，仍然是传统的归档工作；患者增加，病历档案相应增加，占用的空间也越来越多。优化病历档案管理工作势在必行，其首要工作便是推进病历档案管理的信息化建设。医院应该充分认识到大数据时代下病历档案管理信息化建设的积极意义，加大资金投入力度，更新病历档案管理的设备和技术，加快实现病历档案管理信息化建设，充分发挥病历档案的作用，提升工作效率和病历档案的利用率[7]。比如医院可以建立电子病历档案，充分利用HIS系统。并对病历档案进行防盗监控，并利用电子感应系统自动调控库房内温湿度变化，保证确保病历的完整性和安全性。医院需要加大硬件投入，完善硬件设施，促进病历档案管理的信息化建设顺利实施。要积极引进先进设备，扫描病历档案并进行建库，比如购置刻录机、微缩机、扫描仪、计算机等。并存入光盘进行备份。备份的数据一份供医疗需要使用，一份进行封存保管。

对病历档案管理进行优化，除了加快信息化建设外，还要完善各个环节的管理，包括收集、整理、保存、借閱等，规范各个环节的工作，提高病历档案的管理水平[3]。医院在对病历档案的管理制度进行完善时，需要制定科学合理的标准对病历档案管理的各环节进行严格监管，实现病历档案管理的规范化操作。比如医院要严格要求医务人员的填写工作，保证填写的准确性和规范性，催缴没有按时填写的病历，在出院时间开始后的72 h内病历档案管理部门收到病历。病历档案管理部门要按照规定程序对病历进行整理，编目，归档上架。

⑤制定相应的管理制度。在大数据时代下要严格按照病案管理流程开展管理工作，避免发生丢失或者遗漏。要制定相应的管理制度，对病案实行全面登记，以及拍照、扫描处理等。扫描时要保证扫描记录的质量，全面编制病例目录，建立相关数据库。全面备份病案电子数据，防止在长期使用时数据的丢失。将病案资料扫描并记录完，上传到医院内部系统网络中，方便所有医护人员查询使用，提高病历档案的利用率。要建立相对完善的电子病案架构，明确电子病案存储的标题、分类、格式等。一定程度上电子病案管理形式可以符合医生的日常书写要