流行病学——疾病预后研究
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✓ 致病因素特征 (disease characteristics)：包括质量与数量两 方面。比如传染病，若病原体毒力强、数量多，往往患者 病情重，预后较差。
✓ 疾病标志物 （disease marker）：疾病发生到结局过程中 的标志物，对结局具有预测作用。如CD4细胞计数反映艾 滋病病程，发热是病原微生物感染的临床标志物。
若干概念
预后因素（prognostic factors） 影响疾病预后的因素都可称为预后因素。 若患者具有这些影响因素，其病程发展过程中出现某种结
局的概率就可能发生改变。
预后研究就是研究这些因素对于预后的影响。
预后因素 vs 危险因素
✓ 概念不同。预后因素是指在已患病的患者中存在的与疾病 结局有关的因素，而危险因素(risk factor)是指作用于健康 人，能增加(/减少)患病危险性的因素。
前言
✓ 在临床诊断和治疗的实践中无时不刻不遇到对疾病预 后的估价，它是医生、患者及家属十分关切的问题。 归纳起来，预后涉及到三方面的问题：
(1) 将发生什么结果（定性）？ (2) 发生不良结局的可能性有多大（定量）？ (3) 什么时候会发生（定时）？ (4) 对预后问题的研究也主要围绕着这三方面来进行。 ✓ 而回答这些问题不能仅凭医生的临床经验和主观推断，
✓ 研究影响疾病预后的各种因素，有助于改变疾病的 结局
相关概念 (Concepts)
自然史 疾病的自然史（natural history）是指在不给任何治疗或干 预措施的情况下，疾病从发生、发展到结局的整个过程。
✓ 分为三期：起始期（initial stage）/亚临床期（subclinical stage） /临床期（clinical stage）。
✓ 患者体质(patient’s physique)：患者的年龄、性别、体质、 营养、免疫系统功能状态、心理状态等对预后都会有一定 的影响。
✓ 患者病情 (patient’s condition)：病情轻者预后较好，病情 重者预后较差。
✓ 诊疗情况(diagnosis and treatment)：及早确诊、合理治疗 则预后较好；反之，发现过晚、治疗不当则预后不良。
✓ 队列研究（cohort study）被认为是预后研究的最 佳设计方案。
队列研究
队列研究（cohort study）是将符合研究标准的某疾病的 研究对象，按是否暴露于可疑预后因素，分别进入一个或多 个队列，随访一段时间后，比较疾病结果事件的差异，从而 得出结论。队列研究设计应用于预后研究有以下优点： ✓ 可以追踪一个或多个队列； ✓ 在随访过程可观察多种类型疾病转归； ✓ 可同时论证多因多果的联系； ✓ 记录客观，论证力强。 队列研究的局限为：研究的随访时间要足够长，很难作到对 每一个研究对象都能全程随访；若队列中失访人数增多就会 影响研究结果的真实性。
在预后研究中，主要是研究临床病程及何种医疗干预措施 能改变临床病程、改善预后。
若干概念
疾病结局 （disease outcome）：就常见疾病而言， 其结局大致可分为三种。
完全康复（complete recovery）是机体的防卫、代偿、适应等抗损害
反应取得绝对优势，稳态恢复的结果。例如大多数传染病和轻微的外伤 常是这种结局。
✓ 患者经济、文化水平及当地的医疗条件和医疗水平等。
二、预后研究的设计方案及其偏倚控制
设计类型
队列研究、病例对照研究、实验研究
实施步骤 常见偏倚及其控制
Fra Baidu bibliotek
2.1 设计类型
✓ 疾病预后研究包括预后的评定及预后因素的研究。 疾病有多种转归，转归又受多因素的影响，因而 预后研究是多因多果的。
✓ 可选择研究因果关系的设计方案，包括队列研究、 病例对照研究、实验研究等。
若干概念
临床病程 临床病程（clinical course）是指疾病的临床期，即首次出
现症状和体征一直到最后结局所经历的全过程，其中可经历各 种不同医疗干预措施。
临床病程vs自然史，自然史是指从发生疾病到出现疾病结 局的全过程，而临床病程仅指其中的临床期；自然史无医疗干 预措施，而临床病程伴有医疗干预措施。
✓ 一般就大多数疾病而言，由于各种原因，在它们自然史的大部分 期间并没有接受到医疗服务。如艾滋病，晚期恶性肿瘤等，它们 的预后研究主要是研究其自然史。
✓ 研究疾病的自然史对于预后研究的意义在于：①早期诊断、早期 治疗疾病，改善疾病的预后；②判断治疗效果，即预后的好坏; ③对于一些尚无有效治疗措施的疾病，
• 疾病在治疗后的转归:存活(survival)和死亡(death)两个结局。 • 存活者还可分为治愈、缓解、迁延、慢性化、恶化、复发、 残疾及发生合并症等结局。
预后研究的意义(Significance of prognosis)：
✓ 了解某种疾病的发展趋势和后果，从而帮助临床医 师做出治疗决策：采用何种治疗方针和治疗方案、 治疗迫切性如何；
还必须有真实可靠的科学依据。
疾病预后研究
概述 预后研究设计及其偏倚控制 预后评估常用指标 生存分析
一、概述
✓ 疾病预后及预后研究 ✓ 有关预后研究的若干概念
疾病预后 (Prognosis)
是指预测某种疾病发生以后可能出现的各种结局及 其频率。在疾病发生后，对疾病未来病程和结局的一 种预测。
A prognosis is an estimate of the future of someone or something, especially about whether a patient will recover from an illness.
不完全康复（incomplete recovery）是指疾病发展过程结束于机体依
赖代偿活动维持稳态，使机体内外平衡关系基本恢复的状态。但机体适 应环境的能力降低，一旦环境因素改变或体力、精神负荷增加，可因代 偿失调而致疾病再现。
死亡（death）是生命活动的终结，是机体作为一个整体的机能的永久性
停止。目前，死亡以脑死亡为标志。这个标志是否恰当，有待生物医学 的发展再作定论。
✓ 多数情况下某种疾病的危险因素和预后因素是不相同的。 有些疾病的某些危险因素也可以同时是预后因素等。
影响疾病预后的因素
✓ 疾病自然史 (natural history) ：不同的疾病有其不同的自然 史，了解疾病的自然史对评价预后有着十分重要的意义。 比如，有些疾病的自然史是自限性的,也有些疾病迄今尚无 有效的疗法，预后不良，比如艾滋病、晚期癌症等。
✓ 疾病标志物 （disease marker）：疾病发生到结局过程中 的标志物，对结局具有预测作用。如CD4细胞计数反映艾 滋病病程，发热是病原微生物感染的临床标志物。
若干概念
预后因素（prognostic factors） 影响疾病预后的因素都可称为预后因素。 若患者具有这些影响因素，其病程发展过程中出现某种结
局的概率就可能发生改变。
预后研究就是研究这些因素对于预后的影响。
预后因素 vs 危险因素
✓ 概念不同。预后因素是指在已患病的患者中存在的与疾病 结局有关的因素，而危险因素(risk factor)是指作用于健康 人，能增加(/减少)患病危险性的因素。
前言
✓ 在临床诊断和治疗的实践中无时不刻不遇到对疾病预 后的估价，它是医生、患者及家属十分关切的问题。 归纳起来，预后涉及到三方面的问题：
(1) 将发生什么结果（定性）？ (2) 发生不良结局的可能性有多大（定量）？ (3) 什么时候会发生（定时）？ (4) 对预后问题的研究也主要围绕着这三方面来进行。 ✓ 而回答这些问题不能仅凭医生的临床经验和主观推断，
✓ 研究影响疾病预后的各种因素，有助于改变疾病的 结局
相关概念 (Concepts)
自然史 疾病的自然史（natural history）是指在不给任何治疗或干 预措施的情况下，疾病从发生、发展到结局的整个过程。
✓ 分为三期：起始期（initial stage）/亚临床期（subclinical stage） /临床期（clinical stage）。
✓ 患者体质(patient’s physique)：患者的年龄、性别、体质、 营养、免疫系统功能状态、心理状态等对预后都会有一定 的影响。
✓ 患者病情 (patient’s condition)：病情轻者预后较好，病情 重者预后较差。
✓ 诊疗情况(diagnosis and treatment)：及早确诊、合理治疗 则预后较好；反之，发现过晚、治疗不当则预后不良。
✓ 队列研究（cohort study）被认为是预后研究的最 佳设计方案。
队列研究
队列研究（cohort study）是将符合研究标准的某疾病的 研究对象，按是否暴露于可疑预后因素，分别进入一个或多 个队列，随访一段时间后，比较疾病结果事件的差异，从而 得出结论。队列研究设计应用于预后研究有以下优点： ✓ 可以追踪一个或多个队列； ✓ 在随访过程可观察多种类型疾病转归； ✓ 可同时论证多因多果的联系； ✓ 记录客观，论证力强。 队列研究的局限为：研究的随访时间要足够长，很难作到对 每一个研究对象都能全程随访；若队列中失访人数增多就会 影响研究结果的真实性。
在预后研究中，主要是研究临床病程及何种医疗干预措施 能改变临床病程、改善预后。
若干概念
疾病结局 （disease outcome）：就常见疾病而言， 其结局大致可分为三种。
完全康复（complete recovery）是机体的防卫、代偿、适应等抗损害
反应取得绝对优势，稳态恢复的结果。例如大多数传染病和轻微的外伤 常是这种结局。
✓ 患者经济、文化水平及当地的医疗条件和医疗水平等。
二、预后研究的设计方案及其偏倚控制
设计类型
队列研究、病例对照研究、实验研究
实施步骤 常见偏倚及其控制
Fra Baidu bibliotek
2.1 设计类型
✓ 疾病预后研究包括预后的评定及预后因素的研究。 疾病有多种转归，转归又受多因素的影响，因而 预后研究是多因多果的。
✓ 可选择研究因果关系的设计方案，包括队列研究、 病例对照研究、实验研究等。
若干概念
临床病程 临床病程（clinical course）是指疾病的临床期，即首次出
现症状和体征一直到最后结局所经历的全过程，其中可经历各 种不同医疗干预措施。
临床病程vs自然史，自然史是指从发生疾病到出现疾病结 局的全过程，而临床病程仅指其中的临床期；自然史无医疗干 预措施，而临床病程伴有医疗干预措施。
✓ 一般就大多数疾病而言，由于各种原因，在它们自然史的大部分 期间并没有接受到医疗服务。如艾滋病，晚期恶性肿瘤等，它们 的预后研究主要是研究其自然史。
✓ 研究疾病的自然史对于预后研究的意义在于：①早期诊断、早期 治疗疾病，改善疾病的预后；②判断治疗效果，即预后的好坏; ③对于一些尚无有效治疗措施的疾病，
• 疾病在治疗后的转归:存活(survival)和死亡(death)两个结局。 • 存活者还可分为治愈、缓解、迁延、慢性化、恶化、复发、 残疾及发生合并症等结局。
预后研究的意义(Significance of prognosis)：
✓ 了解某种疾病的发展趋势和后果，从而帮助临床医 师做出治疗决策：采用何种治疗方针和治疗方案、 治疗迫切性如何；
还必须有真实可靠的科学依据。
疾病预后研究
概述 预后研究设计及其偏倚控制 预后评估常用指标 生存分析
一、概述
✓ 疾病预后及预后研究 ✓ 有关预后研究的若干概念
疾病预后 (Prognosis)
是指预测某种疾病发生以后可能出现的各种结局及 其频率。在疾病发生后，对疾病未来病程和结局的一 种预测。
A prognosis is an estimate of the future of someone or something, especially about whether a patient will recover from an illness.
不完全康复（incomplete recovery）是指疾病发展过程结束于机体依
赖代偿活动维持稳态，使机体内外平衡关系基本恢复的状态。但机体适 应环境的能力降低，一旦环境因素改变或体力、精神负荷增加，可因代 偿失调而致疾病再现。
死亡（death）是生命活动的终结，是机体作为一个整体的机能的永久性
停止。目前，死亡以脑死亡为标志。这个标志是否恰当，有待生物医学 的发展再作定论。
✓ 多数情况下某种疾病的危险因素和预后因素是不相同的。 有些疾病的某些危险因素也可以同时是预后因素等。
影响疾病预后的因素
✓ 疾病自然史 (natural history) ：不同的疾病有其不同的自然 史，了解疾病的自然史对评价预后有着十分重要的意义。 比如，有些疾病的自然史是自限性的,也有些疾病迄今尚无 有效的疗法，预后不良，比如艾滋病、晚期癌症等。