新生儿气管插管与复苏

气管插管

㈠指征

1.正压通气需要延长

2.气囊-面罩通气效果欠佳

3.胸外按压

4.羊水胎粪污染且婴儿不是有活力的

5.需要注入肾上腺素

6.有特殊体征：早产儿、注入表面活性物质、脑疝

㈡用物准备

1.设备应清洁、避免污染（复苏气囊、面罩、胶布）

2.最好管径一致，0号用于早产儿，1号用于足月儿

3.一次性的无菌气管导管

4.必要时备导丝

㈢操作前：插管前

1.检查喉镜的亮灯情况

2.连接吸引器（负压调节至100mmHg）

3.使用大号吸痰管吸引分泌物

4.小号吸引管用于气管导管内

5.准备复苏气囊、面罩

6.打开氧源

7.取下听诊器

8.备用固定胶布

㈣气管导管：选择型号

1.根据不同体重和孕周来选择型号

型号（内径）：体重（Kg）÷2+2 mm

①经口：长度：体重+6 cm

②经鼻：长度：体重×2+6 cm

2.必要时可修剪导管至13～15cm

㈤操作步骤：

1.摆体位

2.左手持喉镜

至95%以上，准备插管

3.面罩加压SPO

2

4.顺舌面右侧滑入喉镜

5.将舌推向口腔的左侧

6.将镜片头部伸到会厌软骨的位置

7.上抬镜片，暴露咽部（不可上撬镜片）

8.寻找解剖标志：声带看起来像竖直条带，或像倒立的V字

9.助手或用自己的小拇指向下压环状软骨，可以帮助暴露声门

10.若有分泌物要先吸引

11.右手持管，等待声门打开

12.插入导管末端直至声带线位于声带的部位

13.争取20秒内完成

14.退出喉镜，用一手将患儿嘴闭合

15.检查导管位置：

①听诊双肺呼吸音对称

②每次呼吸时胸廓有起伏，肤色转红，心率上升

③通气时胃无扩张

④呼气时有蒸汽凝结在导管内壁

⑤棉球絮在导管接口处有摆动

若存在以下状况，可能未插入气管内：

1.胸廓未扩张

2.双肺无呼吸音

3.胃内有杂音

4.导管内无雾气

5.腹部膨隆

6.新生儿仍发绀

㈥气管导管的定位

1.体重

2.声带线法

3.气管插管管端应位于气管中点，其骨性标志为胸骨上切迹、锁骨中点连线或第二胸椎T2水平，当然还要靠听诊及插管后的胸片

㈦插管困难因素及处理

1.体位不当（口、咽、喉三条轴线叠成一条直线）

2.年龄因素：舌体大而厚，舌根后倾与会厌呈39.5°夹角，加之甲状软骨前倾60°，这样会使喉形成130°的陷入角，故喉镜的叶片不宜插入过深。

小儿声门为疏松结缔组织，含有丰富的淋巴管且较脆弱，反复插管可引起水肿；口腔内有异物、羊水、胎粪、分泌物均可使呼吸道不畅，不利于立即行气管插管

㈧插管过程中必须预防并发症的发生

1.气胸：因导管插入支气管，致使一侧肺过度扩张引起

2.缺氧：由于操作时间太长引起

3.心动过缓和呼吸暂停：过度用力或频繁刺激咽喉部，可引起迷走神经反射，导致严重的心动过缓和呼吸暂停

4.软组织损伤：切忌操作粗暴或用喉镜片直接去挑会厌，以防止牙床、咽部、会厌及声带创伤、水肿和出血。

复苏

（复苏后监测T、R、HR、Bp、尿量、肤色、血气、血糖、电解质）

一、复苏方案：

A、清理呼吸道

B、建立呼吸

C、快速循环

D、药物治疗

E、评估

（评估和保暖贯穿整个复苏过程）

每个步骤的前后记呼吸、心率计数6秒后× 10和肤色进行评估，应遵循评估

决定→操作→在评估→再决定→再操作，直至复苏成功，复苏初期可用纯氧。

二、复苏步骤：

摆体位，辐射台36.5°，肩部垫高3～5厘米，颈部轻微伸仰，

1.清理呼吸道（A）：先口后鼻，心率小于100次/分，无自主呼吸，肌张力低，应插管吸净气道内分泌物

2.建立呼吸（B）：触觉刺激和正压通气。①触觉刺激：清理呼吸道后拍打或弹足底1～5次，或快速摩擦北部，出现正常呼吸，心率大于100次/分，肤色转红润可观察②正压通气：给予刺激后无自主呼吸或无规律的呼吸建立，心率小于100次/分，或中心性青紫，采用面罩和复苏气囊进行正压通气，频率40～60次/分，

O，以胸廓起伏或听诊呼吸音正常为宜，面罩正压通吸/呼=1/2，压力小于40cmH

2

气30秒，仍无无规律性呼吸或心率小于100次/分，可给予气管插管正压通气3.恢复循环（C）：胸外心脏按压，气管插管正压通气30秒后，心率小于60次/分，或60～80次/分无上升趋势，正压通气同时心脏按压，手法（环抱法、示指法）：位置胸骨体下三分之一处，两乳头连线中点向左避开剑突处，频率120次/分，按压三次正压通气一次，深度胸廓前后径的三分之一。

4.药物治疗（D）：①胸外按压30秒后心率小于80次/分或为0，肾上腺素0.1～0.3ml/Kg，1/10000，静推或气管导管内应用，5分钟可重复1次；②扩容：生理盐水；③5%碳酸氢钠3～5 ml/Kg ，稀释成1.4%后缓慢静推；④多巴胺：5ug/(kg ×min)；⑤纳洛酮

5.评估（E）

复苏气囊与心肺复苏配合流程：

1.口述：监护报警是心率小于90次/分，呼吸停止，医师快来

2.将患儿右侧卧位，清理呼吸道，用纱布先口后鼻（小拇指扣口腔）。将患儿摆成鼻吸位（摆体位时右手食指、中指立起来抬下颌，右手掌根向后仰）。

3.复苏者连接氧气准备复苏气囊，待清理呼吸道摆好体位后并说复苏气囊可以使用，并递给操作者。

4.操作者加压给氧15～30秒后，复苏者停心率小于60次/分，双人配合，心肺复苏者给指令（1、2、3）、加压（示指法：复苏者左手托，食指、中指、无名指、小指托患儿背部，拇指按住肩部，配合10个循环后评价，面色较红润，心率110次/分，由加压者口述），后复苏者才能停，遵医嘱给予氧疗，复苏成功。