双颈功能性淋巴结清扫术的经验

相隔离，起到“屏障”的作用。 3.手术时根据筋膜间隙划定的界线进行解剖 ，始终保持筋膜的完整，可以达到“整块 ”切除目的。
双颈功能性清扫术的技术配合
手术视频
功能性颈清扫术后效果评价
1、功能及外观：可避免或减轻术后肩胛综
合症、减轻面部水肿、减少术后颈总动脉 出血，保留皮肤感觉功能。
2、肿瘤学效果：在过去二十多年的实践已
颈清扫术的分类
中央区淋巴结清扫术 功能性颈清扫术
颈淋巴结清扫术
改良性颈清扫术 根治性颈清扫术
中央区淋巴结清扫
又称为Ⅵ区淋巴结清扫。
手术指征：为临床颈侧区淋巴结阴性的甲状腺
癌患者。
手术目的：中央区淋巴结是甲状腺癌淋巴结转
移的第一站，清扫此区可以减少颈侧部淋巴结 转移的可能性。

手术范围：上至甲状软骨，下至胸腺，外至颈动脉鞘， 内至气管前的淋巴脂肪组织，主要包括：喉返神经旁、 气管前、气管食管旁淋巴结等 。
双颈功能性淋巴结清扫术 的经验分享
夏立平、郑武平、高炳玉 海南医学院附属医院
颈清扫历史概况
颈淋巴结清扫术由
George Crile 在1906年
首创; 50年代，经Martin医师等的实践，手术标 准化； 60年代，颈清扫术开始进行改良；1943年 金显宅成功应用颈清扫治疗牙龈癌；1962 年李树玲率先施行甲状腺乳头状癌功能性 淋巴结清扫术。 80～90年代，提出了分区性或局限性颈清 扫术。
展望
超择区来自百度文库颈清扫术:
通过分析前哨淋巴结或第一梯队淋巴结 的活检标本，可以帮助术者决定清扫哪一 部位的淋巴结，也就是高选择性颈淋巴结 清扫术。 内镜下颈清扫术： 此项技术对手术者的要求极高，要求对 颈部的解剖结构非常熟悉及熟练地掌握内 窥镜操作技巧。
亮点小结
1、保留颈丛神经皮支的功能性颈清； 2、手术切口为常规的甲状腺颈前切口； 3、两组人员同时双侧操作；
改良性颈清扫术：
由于转移淋巴结已突破包膜，有外侵或转
移淋巴结较大时，可以根据外侵的部位， 切除胸锁乳突肌，颈内静脉，副神经等诸 多组织之一或更多。
根治性颈清扫术：
由于转移淋巴结严重外侵，根据疾病的需
要切除胸锁乳突肌，颈内静脉等组织。
功能性颈清扫术的解剖基础
1.颈部淋巴结位于颈部筋膜间隙内。 2.颈深筋膜包绕肌肉、神经、血管，与淋巴
淋巴结分区
颈淋巴结影像学分区
ⅡA区 Ⅲ区
ⅡB 区
Ⅳ
ⅡA区 Ⅴ B 区 ⅤA区
Ⅵ区
甲状腺癌临床概述
（1）甲状腺癌是头颈部最常见恶性肿瘤，
发病率呈上升趋势，以女性明显。其中75 ～ 85％为分
化性甲状腺癌。
(2)颈部淋巴结转移率非常高，文献报道在
50-86% 。
（3）尽管在甲状腺癌的治疗上不断取得进
功能性颈清扫术适应症
手术指征：已经有颈侧区淋巴结转移，但转移淋巴结 尚未突破包膜，可行功能性颈清扫术，分为两种： A 保留颈丛神经的功能性颈清扫术： 主要清扫ⅡA，Ⅲ，Ⅳ，ⅤB区淋巴脂肪 组织，保留颈从神经，改善颈部及肩部 皮肤感觉。手术指征为颈部转移淋巴结 局限于ⅡA ，Ⅲ，Ⅳ， ⅤB区者。

B 不保留颈丛神经的功能性颈清扫术： 手术指征为转移淋巴结已超出ⅡA，Ⅲ， Ⅳ ⅤB区，术中保留胸锁乳突肌，副神 经，颈内静脉等组织。
展，但仍有20％的患者出现复发和转移。
（4）主要治疗原则：既要保证肿瘤的治愈率又要考虑患
者的生存质量，高度重视综合治疗和功能保全与重建 手术。
颈淋巴结清扫的依据
1、头颈部许多肿瘤的转移灶有较长时间局
限于颈部淋巴结内的特点； 2、颈部淋巴结位于椎前筋膜的浅面，有利 于手术的根治性切除； 3、除了低分化癌以外，颈淋巴结转移癌的 放射敏感性都比较低，单纯放疗不能达到 根治目的。
证明，与改良性、根治性颈清相比，功能 性颈清术后颈部复发率类似。
功能性颈清扫术后颈淋巴结复发的主要原因
1.对颈淋巴结分布特点、转移途径和可能的转
移部位不够熟悉； 2.对颈清扫范围不明确； 3.切口不合理，解剖范围不够； 4.手术中遗漏该解剖切除的部位； 5.颈清范围内解剖不清，淋巴组织清除不尽； 6.淋巴结转移癌已侵犯淋巴结包膜，周围组织 受侵，常规的颈清难以达到足够的安全范围 时，及时扩大手术范围，如改良、根治性颈 清。
4、术后对术区不进行加压包扎；
5、对常被遗漏的ⅡB区、颈根部胸廓入口
处的Ⅳ区淋巴脂肪组织进行常规清扫。