关节镜基础知识
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3000余例未发现并发症
关节镜的诊断价值
• 直视
不同入路，不同角度关节镜 关节的每个角落
• 放大
放大3－5倍 发现微小病变
• 组织活检
类风湿性关节炎的关节镜治疗
• 适合于早、中期患者 • 手术方法
关节镜下滑膜切除术
• 治疗效果 • 影响疗效的因素 • 手术时机的选择
滑膜切除术
历史
• 1884年Muller首次采用开放性滑膜切除术 • 60年代前 并发症发生率高
其他关节炎的关节镜治疗
• 色素沉着绒毛结节性滑膜炎
病因不明 滑膜含铁血黄素沉着 易复发 滑膜切除术的彻底性
• 血友病性滑膜炎
术前纠正凝血因子 效果良好
滑膜软骨瘤病的关节镜治疗
• 病因不明，可能与创伤有关 • 滑膜炎症，软骨化生、游离体形成 • 滑膜切除，游离体清除 • 效果良好
• 术后处理
抗风湿治疗不变 肢体功能锻炼
滑 膜 增 生 、 充 血
关节内电动刨刀刨削滑膜
骨关节炎的关节镜治疗
以关节软骨退变、关节炎、骨质增生为 特点的关节疾病 无理想的治疗方法
• 关节清理术 • 关节镜下融合术
关节清理术
适应症 早、中期骨关节炎
• 肿胀明显，保守治疗无效 • 有弹响、交锁 --- 半月板撕裂或游离体 • 运动障碍 • 滑膜皱襞增生
2.关节间隙严重狭窄伴畸形的患者，关节镜 难以进入，镜下手术操作相当困难；
3.有严重出血倾向的患者，要保证在出血倾 向得到控制下才能施行手术；
4.侵犯骨骼的一些慢性关节炎的晚期病变， 如色素绒毛结节性滑膜炎和类风湿性关节炎，病 变已经侵犯软骨下骨，关节镜手术不能清除侵入 骨骼的病变。
关节镜术的术后处理
疗效80%左右，可维持1-2年
68岁，女性，骨关节炎病 史10余年，右膝关节扭伤 后关节活动受限，行走剧 痛3个月,关节镜下清理术 后关节疼痛明显减轻
关节镜治疗关节化脓性感染
近年来关节化脓性感染的特点
• 发病原因
血源性减少54％
直接感染增加 手术后感染 28％
关节腔激素注射 10％
关节穿刺
3％
• 病原体 金黄色葡萄球菌42％，链球菌15％
2、摄像光源系统
将摄像光源系统连接到关节镜的目镜 上，使图象直接显示在电视监视屏上。
3、冲洗灌注泵
应用关节镜手术时要行关节腔内灌
注，以撑开关节间隙，使视野百度文库晰。在使 用射频等离子消融时，可以局部降温。
由主4机、、动动力力刨刨削削受系柄统、各种不同
类型的刨削刀头组成，是关节镜手术最重要 的操作器械。可通过脚踏或手柄手控控制。
肺炎球菌6％， 大肠杆菌4％
关节镜治疗关节化脓性感染
• 症状典型的少
抗生素的不规则应用
• 慢性化脓性感染增加
关节镜治疗化脓性关节炎
• 关节清理 脓液、坏死组织、脱落软骨 • 术后冲洗 抗生素盐水 3-7天至体温正常 • 全身应用抗生素 • 功能锻炼 根据关节受损情况 • 疗效 优良率60％，有效80％ • 影响疗效的因素
• 拆线时间 术后3天 • 术后功能锻炼和负重时间 ➢一般手术
术后第一天开始下床锻炼
➢半月板修补
关节固定1周
➢交叉韧带重建
关节固定1－2周
➢关节内骨折
镜下手术的优点
• 创伤小
2－3个0.5cm大小的入路切口
• 恢复快
一般手术次日即可下床活动
• 不影响关节活动 • 对关节软骨的损伤小 • 并发症很少
一、关节摄镜像光的构成：
视频图文
源系统
冲洗灌注泵
工作站
关节镜
镜下手术 操作器械
动力刨削
系统 射频等离子 消融系统
1、关节镜
选用关节镜时，直径、长度、视角、焦距 长度和视向角是关节镜最常用的指标。其中， 直径(1.9mm,2.7mm,4mm)和视向角 (0°,30°,70°)决定了关节镜的主要特征。
镜下滑膜切除术的疗效
• 总有效率
随访2－7年 >80%，优良率60％左右
• 随着随访时间的延长疗 • 效下降 • 不同关节效果不同
腕肘膝踝肩髋
手术时机的选择及手术前后的处理
• 手术时机 早期
规范的内科治疗3－6个月无效 关节软骨无明显破坏 Larsen分级在1－2级
• 术前准备
药物使用 消炎镇痛药 糖皮质激素
关节镜术的指征
• 各种非感染性滑膜炎，保守治疗3－6个月无效 • 关节软骨损伤 • 关节内骨折 • 关节游离体 • 关节结核 • 化脓性关节炎
关节镜术的指征
• 关节内异物 • 滑膜软骨瘤病 • 软组织卡压 • 膝关节半月板损伤 • 交叉韧带损伤 • 肩袖损伤 • 关节盂唇撕裂 • 网球肘等
1.关节三局部、皮关肤节感染镜为的绝禁对禁忌忌症症；：
大致5、可射分为频射等频离消子融、消热融电系消统融、等离
子低温消融。射频等离子消融技术可以对切 除组织精细打磨，故通常在使用动力刨削组 织后，再应用射频等离子消融，同时还可以 止血。
6、关节镜下手术操作器械
探针（钩） 兰钳 游离体抓钳 剪刀 半月板刀等
便于手7、术影视像频资图料文的 工作站
存储和编辑
感染前关节功能、病人年龄、病程、病期
其他关节炎的关节镜治疗
• 非特异性滑膜炎
临床上以关节慢性肿痛为表现 各种检查和病理均无法确定病因 关节镜下滑膜切除术也可取得良好效果
• 关节结核
发病率明显升高 结核耐药 症状不典型 易误诊 关节清理 滑膜结核和早期全关节结核 关节融合 晚期结核，关节不稳 抗结核治疗
关节镜基础知识
目录：
31 2 3 4
关节镜的发展 关节镜的构成 关节镜的禁忌症 关节镜的保养
一、关节镜的发展
1.关节镜是外科的一项新技术，国外上世 纪70年代，关节镜技术迅速发展和普及，我国从 1978年开始引进关节镜并在临床应用。 优点：
正确率高
康复快
手术创伤小
功能恢复好
2.以关节镜为代表的现代关节 外科微创技术已经基本可以取代传统 的关节内切开手术，治疗好诊断膝、 肩、腕、髋、肘、踝和下颌角关节内 部的多种疾病，完成人工关节置换以 外的大多数手术。大大减轻了并发症 的发生，防止了手术后远期关节退变 等不良后果。
感染 皮肤坏死 关节功能恢复不佳
• 60 - 80年代 广泛采用 • 80年代以后
关节镜外科的兴起, 被镜下手术取代
滑膜切除术的作用机理
类风湿性关节炎 全身性疾病，病变首先 侵犯关节滑膜 炎症，血管翳形成 关节软骨和止持结构的破坏
清除大量的病变滑膜和炎症介质 止痛、消肿、改善关节功能 预防或阻止关节软骨的进行性破坏?
关节镜的诊断价值
• 直视
不同入路，不同角度关节镜 关节的每个角落
• 放大
放大3－5倍 发现微小病变
• 组织活检
类风湿性关节炎的关节镜治疗
• 适合于早、中期患者 • 手术方法
关节镜下滑膜切除术
• 治疗效果 • 影响疗效的因素 • 手术时机的选择
滑膜切除术
历史
• 1884年Muller首次采用开放性滑膜切除术 • 60年代前 并发症发生率高
其他关节炎的关节镜治疗
• 色素沉着绒毛结节性滑膜炎
病因不明 滑膜含铁血黄素沉着 易复发 滑膜切除术的彻底性
• 血友病性滑膜炎
术前纠正凝血因子 效果良好
滑膜软骨瘤病的关节镜治疗
• 病因不明，可能与创伤有关 • 滑膜炎症，软骨化生、游离体形成 • 滑膜切除，游离体清除 • 效果良好
• 术后处理
抗风湿治疗不变 肢体功能锻炼
滑 膜 增 生 、 充 血
关节内电动刨刀刨削滑膜
骨关节炎的关节镜治疗
以关节软骨退变、关节炎、骨质增生为 特点的关节疾病 无理想的治疗方法
• 关节清理术 • 关节镜下融合术
关节清理术
适应症 早、中期骨关节炎
• 肿胀明显，保守治疗无效 • 有弹响、交锁 --- 半月板撕裂或游离体 • 运动障碍 • 滑膜皱襞增生
2.关节间隙严重狭窄伴畸形的患者，关节镜 难以进入，镜下手术操作相当困难；
3.有严重出血倾向的患者，要保证在出血倾 向得到控制下才能施行手术；
4.侵犯骨骼的一些慢性关节炎的晚期病变， 如色素绒毛结节性滑膜炎和类风湿性关节炎，病 变已经侵犯软骨下骨，关节镜手术不能清除侵入 骨骼的病变。
关节镜术的术后处理
疗效80%左右，可维持1-2年
68岁，女性，骨关节炎病 史10余年，右膝关节扭伤 后关节活动受限，行走剧 痛3个月,关节镜下清理术 后关节疼痛明显减轻
关节镜治疗关节化脓性感染
近年来关节化脓性感染的特点
• 发病原因
血源性减少54％
直接感染增加 手术后感染 28％
关节腔激素注射 10％
关节穿刺
3％
• 病原体 金黄色葡萄球菌42％，链球菌15％
2、摄像光源系统
将摄像光源系统连接到关节镜的目镜 上，使图象直接显示在电视监视屏上。
3、冲洗灌注泵
应用关节镜手术时要行关节腔内灌
注，以撑开关节间隙，使视野百度文库晰。在使 用射频等离子消融时，可以局部降温。
由主4机、、动动力力刨刨削削受系柄统、各种不同
类型的刨削刀头组成，是关节镜手术最重要 的操作器械。可通过脚踏或手柄手控控制。
肺炎球菌6％， 大肠杆菌4％
关节镜治疗关节化脓性感染
• 症状典型的少
抗生素的不规则应用
• 慢性化脓性感染增加
关节镜治疗化脓性关节炎
• 关节清理 脓液、坏死组织、脱落软骨 • 术后冲洗 抗生素盐水 3-7天至体温正常 • 全身应用抗生素 • 功能锻炼 根据关节受损情况 • 疗效 优良率60％，有效80％ • 影响疗效的因素
• 拆线时间 术后3天 • 术后功能锻炼和负重时间 ➢一般手术
术后第一天开始下床锻炼
➢半月板修补
关节固定1周
➢交叉韧带重建
关节固定1－2周
➢关节内骨折
镜下手术的优点
• 创伤小
2－3个0.5cm大小的入路切口
• 恢复快
一般手术次日即可下床活动
• 不影响关节活动 • 对关节软骨的损伤小 • 并发症很少
一、关节摄镜像光的构成：
视频图文
源系统
冲洗灌注泵
工作站
关节镜
镜下手术 操作器械
动力刨削
系统 射频等离子 消融系统
1、关节镜
选用关节镜时，直径、长度、视角、焦距 长度和视向角是关节镜最常用的指标。其中， 直径(1.9mm,2.7mm,4mm)和视向角 (0°,30°,70°)决定了关节镜的主要特征。
镜下滑膜切除术的疗效
• 总有效率
随访2－7年 >80%，优良率60％左右
• 随着随访时间的延长疗 • 效下降 • 不同关节效果不同
腕肘膝踝肩髋
手术时机的选择及手术前后的处理
• 手术时机 早期
规范的内科治疗3－6个月无效 关节软骨无明显破坏 Larsen分级在1－2级
• 术前准备
药物使用 消炎镇痛药 糖皮质激素
关节镜术的指征
• 各种非感染性滑膜炎，保守治疗3－6个月无效 • 关节软骨损伤 • 关节内骨折 • 关节游离体 • 关节结核 • 化脓性关节炎
关节镜术的指征
• 关节内异物 • 滑膜软骨瘤病 • 软组织卡压 • 膝关节半月板损伤 • 交叉韧带损伤 • 肩袖损伤 • 关节盂唇撕裂 • 网球肘等
1.关节三局部、皮关肤节感染镜为的绝禁对禁忌忌症症；：
大致5、可射分为频射等频离消子融、消热融电系消统融、等离
子低温消融。射频等离子消融技术可以对切 除组织精细打磨，故通常在使用动力刨削组 织后，再应用射频等离子消融，同时还可以 止血。
6、关节镜下手术操作器械
探针（钩） 兰钳 游离体抓钳 剪刀 半月板刀等
便于手7、术影视像频资图料文的 工作站
存储和编辑
感染前关节功能、病人年龄、病程、病期
其他关节炎的关节镜治疗
• 非特异性滑膜炎
临床上以关节慢性肿痛为表现 各种检查和病理均无法确定病因 关节镜下滑膜切除术也可取得良好效果
• 关节结核
发病率明显升高 结核耐药 症状不典型 易误诊 关节清理 滑膜结核和早期全关节结核 关节融合 晚期结核，关节不稳 抗结核治疗
关节镜基础知识
目录：
31 2 3 4
关节镜的发展 关节镜的构成 关节镜的禁忌症 关节镜的保养
一、关节镜的发展
1.关节镜是外科的一项新技术，国外上世 纪70年代，关节镜技术迅速发展和普及，我国从 1978年开始引进关节镜并在临床应用。 优点：
正确率高
康复快
手术创伤小
功能恢复好
2.以关节镜为代表的现代关节 外科微创技术已经基本可以取代传统 的关节内切开手术，治疗好诊断膝、 肩、腕、髋、肘、踝和下颌角关节内 部的多种疾病，完成人工关节置换以 外的大多数手术。大大减轻了并发症 的发生，防止了手术后远期关节退变 等不良后果。
感染 皮肤坏死 关节功能恢复不佳
• 60 - 80年代 广泛采用 • 80年代以后
关节镜外科的兴起, 被镜下手术取代
滑膜切除术的作用机理
类风湿性关节炎 全身性疾病，病变首先 侵犯关节滑膜 炎症，血管翳形成 关节软骨和止持结构的破坏
清除大量的病变滑膜和炎症介质 止痛、消肿、改善关节功能 预防或阻止关节软骨的进行性破坏?