髌骨成形术[参考内容]

股骨滑车成形术综述

1802年，Richerand第一次报道了人的股骨滑车发育异常。但是在人医临床上直到1990年，法国的Dejour et al才第一次对股骨滑车的异常进行了系统分类。

在兽医临床上滑车成形术是滑车塑形的一种手术方法，主要用于治疗因滑车沟过浅引发的髌骨脱位。从解剖角度讲，股骨滑车的深度一般应该是髌骨厚度的1.5倍。在发生先天性髌骨脱位的犬，股骨滑车沟通常较平或者略为凹陷，当行关节切开术时如果发现股骨滑车沟过浅，应该要加深滑车沟。

一般来说，二、三、四级的髌骨脱位需要手术矫正。在幼年或者老龄动物都推荐及时进行手术矫正，不管是轻微地还是经常间断地出现临床症状，在幼年动物早期实施这种矫正可以减少作用于股骨远端生长板的异常压力和由此继发的骨骼异常。骨骼的变形发展很快，尤其对

于三级和四级脱位。在老龄动物，及时地进行手术治疗可以减少退行性关节病的发生。在非常严重的病例，通常需要多种手术方法配合使用。

滑车成形术主要适用于成年犬的髌骨脱位。当犬小于8月龄时股骨滑车表面的透明软骨尚未与软骨下骨紧密接触，可以实施软骨成形术。随着年龄的增长，股骨滑车表面的透明软骨与软骨下骨变得难以分离，而且透明软骨柔韧性降低，脆性增加，软骨成形术便很难在成年犬上采用而必须采用滑车成形术。滑车成形术根据滑车沟的加深方法不同，主要可以分为3种，即滑车楔形切除术（Trochlear Wedge Recession）、滑车矩形切除术（Trochlear Block Recession）以及切除滑车成形术（Excisional Trochleoplasty）。

（1）滑车楔形切除术（Trochlear Wedge Recession）

滑车楔形切除术是加深股骨滑车沟的优选方法，这种方法可以使髌骨与股骨滑车上正常的透明软骨接触并可以降低继发的变性性关节病。Slocum对28只犬41个膝关节采用滑车楔形切除术进行手术治疗取得了很好的效果。滑车楔形切除术术后功能的恢复要优于其他手术方法。滑车楔形切除术是用骨锯分别沿着滑车嵴内侧向内下方切，在股骨滑车沟正中下方相遇，从而形成一个“V”形骨软骨片。由于骨锯在锯骨软骨片时占有一定的空间，当“V”形骨软骨片重新放置上时就会下陷到较深的位置。如果下陷的深度达不到髌骨厚度的一半时要用骨锯再

锯除一部分骨以加深“V”形槽。将游离的骨软骨片放回到槽内以形成一个加深的滑车沟，骨软骨片不用进行固定。

（2）滑车矩形切除术（Trochlear Block Recession）

滑车矩形切除术是一种较新的手术方法，因为术者要从滑车上剥离透明软骨以及一部分软骨下骨，这种手术方法对操作者的要求相对较高。但是，相对来讲，这种手术方法对关节面的破坏最小，而且在滑车沟的近端和远端没有造成损伤，所以是一种较为理想的手术方法。首先用手术刀在两侧滑车嵴内侧上做一相互平行的纵行切口，宽度要与髌