肝脏少见良性肿瘤PPT课件

多无症状， 青年女性口 女性多见， 多无症状， 儿童多见， 较大者腹痛 服避孕药史 无典型症状 成人多见 上腹疼间歇
性发热
类圆形，单 类圆形，可 分叶状，中 类圆形，常 类圆形，边
发或多发 有包膜
央有星芒状 多发
界模糊
瘢痕
大者可合并 易合并出血、少见 出血或血栓 钙化少见
少见
少见
均匀低密度，低密度肿块，稍低或等密
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血管内皮细胞瘤
病理 1、多发多见。 2、是一种血管源性肿瘤，主要由血管内皮细
胞增生形成大小不等的血管。 3、Ⅰ型为良性，Ⅱ型具有潜在恶性。 4、部分可见出血、钙化、血栓和纤维化。 5、对血管内皮细胞抗原（CD31、CD34等）
染色阳性。 6、血供丰富，主要由肝动脉供血。
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血管内皮细胞瘤
影像学表现 CT表现 1、低密度肿块，边界清楚； 2、常多发。 3、密度均匀或不均匀，50%可见钙化、坏死、
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肝血管平滑肌脂肪瘤
是一种罕见的肝脏间质性肿瘤，由不同比例的畸形血管、平 滑肌细胞和成熟的脂肪细胞构成。
脂瘤型：脂肪成分≥70% 肌瘤型：脂肪成分≤10% 血管瘤型：主要为畸形血管及平滑肌细胞，脂肪成分较少，
影像学上见不到
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血管内皮细胞瘤
血管内皮细胞瘤是一种少见的血管内皮 细胞源性肿瘤，多发生在软组织或肺、骨、 脑和小肠等脏器，原发于肝脏者甚少。婴 儿型肝血管内皮细胞瘤（IHHE）是婴儿 期最常见的来源于间叶组织的肝脏良性肿 瘤，约占儿童肝脏肿瘤的12%。
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血管平滑肌脂肪瘤
（一）定义 血管平滑肌脂肪瘤（HAML）是一种罕见的良性间
叶性肿瘤，由不同比例的血管、平滑肌和脂肪 构成，部分HAML尚可见髓外造血细胞。 （二）病理 1、多位于肝右叶，单发多见。 2、属错构瘤样病变，但不含胆管上皮。 3、由畸形血管、平滑肌细胞和成熟的脂肪细胞3 种成分组成。 4、联合表达HMB45和肌动蛋白，免疫组化有助于 诊断。
中心见更低 内可见高密 度，中心瘢
密度区
度出血
痕低密度
早出晚归渐 动脉期强化 快速明显强
进式强化
百度文库化瘢痕延迟
强化
均匀低密度 无强化
等密度或混 杂密度
动脉期无强 化，门脉期 及延迟期均 匀强化或边 缘轻度强化
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肝脂肪瘤
是一种良性间叶性肿瘤，临床罕见。 病理起源于肝窦周围内有蓄积脂类能力的肝细胞，
完全由成熟的脂肪组织构成，无完整包膜与肝实 质相连。 女性多见，男女发病率约1：2.3~2.5。 大多数患者无症状，多为体检时偶然发现。
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肝脂肪瘤
CT表现 1、边界清楚的脂肪密度肿块； 2、密度均匀或可见细分隔； 3、增强扫描无强化。 MRI表现 1、T1WI，T2WI均呈高信号； 2、脂肪抑制序列信号明显下降； 3、增强扫描无强化。 B超表现 1、实性均一极强回声，后方伴声影； 2、边界清晰。
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肝脂肪瘤
摘自《放射学实践》 2008年2月 第23卷 第2期
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肝脏良性肿瘤
一、肝血管瘤 二、肝细胞腺瘤 三、局灶性结节增生 四、肝炎性假瘤 五、其他少见肿瘤
（一）脂肪瘤 （二）血管平滑肌脂肪瘤 （三）血管内皮细胞瘤 （四）胆管囊腺瘤
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小结
临床特点
病灶形 态特点 出血坏 死囊变 CT特征
强化特点
海绵状血管 肝细胞腺瘤 局灶性结节
瘤
性增生
肝囊肿
肝炎性假瘤
出血、血栓或纤维化。 4、增强后呈向心性、“快进慢出”型强化。
与肝血管瘤相似。 5、坏死出血、血栓或纤维化区不强化。
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血管内皮细胞瘤
影像学表现 MRI表现 1、T1WI多呈低信号，T2WI呈不同程度的高信号； 2、增强扫描与CT类似。 B超表现 1、强回声； 2、均质、边缘清楚。 影像学首选： 1、B超。2、均质、边缘清楚。
尽快手术。
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（五）影像学表现
1、脂瘤型 ①主要有分化成熟的脂肪细胞组成，可见少量畸形血管和平滑肌细胞； ②CT平扫密度与脂肪相似，其内可见软组织密度； ③MRI平扫在短T1、长T2脂肪信号内出现条片状稍长T1、稍长T2信号； ④增强扫描脂肪成分无强化，而软组织结构强化明显。 2、肌瘤型 ①主要由平滑肌成分组成，脂肪成分≤10%； ②CT平扫呈稍低密度软组织肿块，其内密度不均匀； ③MRI平扫T1WI呈稍低信号，T2WI呈稍高信号，信号混杂； ④增强扫描强化明显。 3、血管瘤型 ①由大量的畸形血管及平滑肌细胞组成，脂肪成分较少； ②CT平扫呈低密度，其内可见条状血管样钙化； ③MRI呈长T1，稍长T2信号，钙化呈低信号； ④动脉期明显强化，门脉其强化有所减退，延迟期呈低密度或信号。
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鉴别诊断 1、肝局灶性脂肪侵润 ①楔形或不规则状，边缘不清。 ②无占位效应； ③有正常走行的血管穿行其中； ④增强后均匀强化。 2、肝血管平滑肌脂肪瘤 ①由不同含量的脂肪组织、异常血管和平滑肌组织构成； ②增强扫描可见强化的血管影和软组织影。 ③免疫组化HMB45+
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鉴别诊断 3、脂肪肉瘤 ①少见； ②CT上密度比正常脂肪高； ③需活检或术后病理证实。 4、血管瘤 ①B超表现与脂肪瘤相近； ②CT和MRI易于鉴别。 5、肝癌脂肪变性 ①有肝炎、肝硬化病史，AFP升高； ②肿块强化模式呈“快进快出”的特点。
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血管平滑肌脂肪瘤
（三）典型特征 1、由畸形血管、平滑肌细胞和成熟的脂肪细胞3种成分
组成。 2、根据其组成成分不同而影像学表现各异。 3、MRI平扫可见流空血管影，增强扫描可见强化的出大
血管。 （四）临床特征 1、中老年女性多见。 2、5-10%合并结节性硬化。 3、多无症状而偶然发现。 4、多为良性，切除后不再复发。 5、已见有恶性血管平滑肌脂肪瘤的报道，故一经发现应
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鉴别诊断 1、脂肪瘤 ①均匀脂肪密度肿块，无其他成分； ②增强扫描无强化。 2、脂肪肉瘤 ①发病率低； ②体积较大，边缘不光滑； ③内部脂肪密度高且不均匀； ④软组织成分增强扫描呈轻度强化； 3、肝细胞肝癌 ①有慢性肝炎、肝硬化病史，AFP增高； ②合并脂肪变性时鉴别困难； ③强化后呈“快进快出”型； ④包膜常见。 4、血管瘤 ①T2WI呈明显高信号，重T2WI上呈“灯泡征”； ②多回波序列随TE时间延长而信号增高； ③向心性，“快进慢出”型强化。
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血管内皮细胞瘤