周围神经病诊断
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周围神经病诊断
不属周围神经系统
颈8
胸12
腰5 骶5 尾1
31对脊神经
周围神经解剖
A. 华勒变性 (损伤远端轴 索&髓鞘变性)
B. 轴索变性 （轴索变性&脱髓鞘
自远端向近端发 展）
C. 神经元变性 (轴索&髓鞘变 性)
D. 节段性脱 髓鞘(轴索可 无损害)
➢ 单一神经分布区的肌无力和或感觉障碍：单神经病变 ➢ 手套袜套样感觉障碍：多发性感觉神经病 ➢ 四肢对称肌无力，以远端为主：多发性运动神经病 ➢ 腱反射减弱或消失：感觉传入大纤维受累，髓鞘损害 ➢ 深感觉减退：感觉传入大纤维受累，髓鞘损害 ➢ 长度依赖性感觉障碍或肌无力伴肌萎缩：感觉神经或 运动神经轴索损害 ➢ 阳痿、皮肤干燥、体位性低血压：植物神经损害
根据症状+体征确定神经功能障碍的分布范围 根据症状+体征推测神经功能受损的结构
作出“分布+功能+结构”的描述性定位诊断
➢M（metabolism）-营养、代谢 ➢I（inflammation）-炎症 ➢D（degeneration）-变性 ➢ N（neoplasm）-肿瘤 ➢ I（infection）-感染 ➢ G（gland）-内分泌 ➢H（hereditary）-遗传 ➢T（toxin/trauma）-中毒/外伤 ➢ S（stroke）-血管/系统性疾病
• 遗传性感觉自主神经病 • 糖尿病 • 淀粉样变（家族性或获得性） • 吉兰-巴雷综合征 • 卟啉病 • HIV相关自主神经病 • 长春新碱诱导神经病 • 特发性全植物神经失调症
实验室诊断、病理诊断、分子诊断
终极终极诊诊断 断
Hale Waihona Puke Baidu
周围神经疾病的诊断非常复杂
，很多时候的临床诊断只是对症状的
➢运动传导速度明显减慢：运动神经髓鞘损害 ➢感觉神经传导速度明显减慢：感觉神经髓鞘损害 ➢运动神经CMAP波幅显著下降而传导速度减慢不明显： 运动神经轴索损害
➢感觉神经SNAP波幅显著下降而传导速度减慢不明显： 感觉神经轴索损害
➢易卡压部位出现神经传导速度减慢：局部神经受压 ➢非卡压部位出现节段性神经传导速度减慢：节段性神 经脱髓鞘
➢多灶性运动神经病 ➢吉兰-巴雷综合征* ➢慢性炎性脱髓鞘性周围神经病* ➢重金属中毒* ➢急性卟啉病* ➢遗传性感觉运动神经病* (CMT) ➢遗传性运动神经病
* 合并有感觉障碍
➢糖尿病 ➢血管炎 ➢吉兰-巴雷综合征 ➢ 淀粉样变 ➢中毒（砷、铊） ➢HIV 相关远端对称神经病 ➢干燥综合征
一种描述和解释以及对病因的推理。
周围神经疾病的诊断任重道远，以上
内容由于时间仓促，不免有不妥之处
，希望能与大家共勉，谢谢！
谢谢
不属周围神经系统
颈8
胸12
腰5 骶5 尾1
31对脊神经
周围神经解剖
A. 华勒变性 (损伤远端轴 索&髓鞘变性)
B. 轴索变性 （轴索变性&脱髓鞘
自远端向近端发 展）
C. 神经元变性 (轴索&髓鞘变 性)
D. 节段性脱 髓鞘(轴索可 无损害)
➢ 单一神经分布区的肌无力和或感觉障碍：单神经病变 ➢ 手套袜套样感觉障碍：多发性感觉神经病 ➢ 四肢对称肌无力，以远端为主：多发性运动神经病 ➢ 腱反射减弱或消失：感觉传入大纤维受累，髓鞘损害 ➢ 深感觉减退：感觉传入大纤维受累，髓鞘损害 ➢ 长度依赖性感觉障碍或肌无力伴肌萎缩：感觉神经或 运动神经轴索损害 ➢ 阳痿、皮肤干燥、体位性低血压：植物神经损害
根据症状+体征确定神经功能障碍的分布范围 根据症状+体征推测神经功能受损的结构
作出“分布+功能+结构”的描述性定位诊断
➢M（metabolism）-营养、代谢 ➢I（inflammation）-炎症 ➢D（degeneration）-变性 ➢ N（neoplasm）-肿瘤 ➢ I（infection）-感染 ➢ G（gland）-内分泌 ➢H（hereditary）-遗传 ➢T（toxin/trauma）-中毒/外伤 ➢ S（stroke）-血管/系统性疾病
• 遗传性感觉自主神经病 • 糖尿病 • 淀粉样变（家族性或获得性） • 吉兰-巴雷综合征 • 卟啉病 • HIV相关自主神经病 • 长春新碱诱导神经病 • 特发性全植物神经失调症
实验室诊断、病理诊断、分子诊断
终极终极诊诊断 断
Hale Waihona Puke Baidu
周围神经疾病的诊断非常复杂
，很多时候的临床诊断只是对症状的
➢运动传导速度明显减慢：运动神经髓鞘损害 ➢感觉神经传导速度明显减慢：感觉神经髓鞘损害 ➢运动神经CMAP波幅显著下降而传导速度减慢不明显： 运动神经轴索损害
➢感觉神经SNAP波幅显著下降而传导速度减慢不明显： 感觉神经轴索损害
➢易卡压部位出现神经传导速度减慢：局部神经受压 ➢非卡压部位出现节段性神经传导速度减慢：节段性神 经脱髓鞘
➢多灶性运动神经病 ➢吉兰-巴雷综合征* ➢慢性炎性脱髓鞘性周围神经病* ➢重金属中毒* ➢急性卟啉病* ➢遗传性感觉运动神经病* (CMT) ➢遗传性运动神经病
* 合并有感觉障碍
➢糖尿病 ➢血管炎 ➢吉兰-巴雷综合征 ➢ 淀粉样变 ➢中毒（砷、铊） ➢HIV 相关远端对称神经病 ➢干燥综合征
一种描述和解释以及对病因的推理。
周围神经疾病的诊断任重道远，以上
内容由于时间仓促，不免有不妥之处
，希望能与大家共勉，谢谢！
谢谢