picco连续性心输出量监测

CO
评价循环系统效 率高低的指标
5-7 L/min
心脏后负荷
1700-2400
SVRI
dyn.seccm-5.m2
PICCO
GEDI 心脏前负荷
680-800ml/m2
反应肺水肿状态 3.0-7.0 ml/kg ELWI
ITBI
心脏前负荷 机体容量反应性
850-1000 ml/m2
PICCO临床价值
• 意义： 结合CI判断患者休克的类型
高排低阻：感染性休克
低血容量性休克
低排高阻： 心源性休克
创伤性休克
wk.baidu.com 案例分析
CI：1.90L/min/m2
低排高阻
SVRI：4380
补液扩容
SVI：18ml/m2
ITBI：541ml/m2
有效循环血 容量不足
CI：2.75L/min/m2 SVRI：2265 SVI：28ml/m2
t
经热稀释方法得到的非连续性参数 • 心输出量 CO • 全心舒张末期容积 GEDV • 胸腔内血容量 ITBV • 血管外肺水 EVLW • 肺血管通透性指数 PVPI • 射血分数 GEF
t
动脉轮廓分析法得到的连续性参数 • 连续心输出量 PCCO • 动脉压 AP • 心率 HR • 每搏量 SV • 每搏量变异 SVV • 脉压变异 PPV • 系统血管阻力 SVR
ITBI：810ml/m2
GEDI：433ml/m2
GEDI：643ml/m2
内容
1、什么是PiCCO 2、PiCCO参数的临床价值 3、PiCCO应用中的护理
PICCO置管导管观察与护理
置管前护理
动脉内压力图形的识别
重
升 支
降 支
搏 波
PICCO置管导管观察与护理
置管前护理
动脉内压力图形的识别
血液动力学和容量进行监护管理 对心肺功能进行评价
基本原理
上腔静脉 注入冰盐 水15ml
右心房 右心室
肺动脉
血管外 肺水
肺静脉
PiCCO导管 接收端
股动脉 腹主动脉 升主动脉 左心室
左心房
基本原理
上腔静脉导管 途径
股动脉导管
物品准备
连接示意图
中心静脉导管 注射液温度探头容纳管（T型管）
注射液温度电缆
CRRT的血流动力学监测 许程飞
CRRT开始及整个过程中应进行 持续血流动力学监测！
监测方法
1 CVP 2 PICCO 3 Swan-Ganz
4
1 CVP
1 CVP
测量方法
1.将一次性压力传感器排气后与中心静脉管及输液 管路各自连接好,传感器接头与监护仪压力导线相连。
2.患者平卧位,传感器与腋中线右心房处于同一水平。
PICCO临床价值
心输出量 ---CO
• 定义：每分钟一侧心室射出的血液总量。 • 意义：输出量大小受心肌收缩力、心脏的前负荷、后负
荷及心率等4个因素影响。 • 表示为：CO＝SV(心室每搏量)×HR(心率)。
心肌收缩力↑ 心率 ↑
前负荷↓
后负荷↑
心肌收缩力↓
CO↑ CO↓ CO↓
PICCO临床价值
前负荷
• 定义：心室舒张末期所承受的容量或压力。 • 意义： ➢ 前负荷不足或过度，均可导致心搏量减少。 ➢ 心脏前负荷监测在临床治疗中具有重要指导意义。
1刘大为.高级医师案头丛书：危重病医学.北京:中国协和医科大学出版社,2000,70-96. 2王玲玲, 徐世元对胸腔内血容量作为心脏前负荷的评价<<临床麻醉学杂志>>2008年 第24卷 第05期
3.转动三通,首先使传感器与大气相通,校准零点,然后 转动传感器上的三通使传感器与中心静脉管相通,即得 到CVP值。
2 PICCO
1、什么是PiCCO 2、PiCCO参数的临床价值 3、PiCCO应用中的护理
2 PICCO
1、什么是PiCCO 2、PiCCO参数的临床价值 3、PiCCO应用中的护理
肺水
---EVLW
• 定义：分布于肺血管外的液体，包括细胞内液、肺泡內液、 肺间质液。
• 意义： ➢ 防止过度补液，其值增多是ARDS的重要病理生理改变。 ➢ 可准确诊断早期肺水肿，其评估肺水肿远远优于胸部X线。
PICCO临床价值
SVR--- 后负荷
• 定义：指外周血管小动脉和微动脉对血流产生的阻力。
◆ CRRT有改善血流动力学的作用 ◆ CRRT不利于血流动力学的稳定
CRRT对血流动力学的影响
◆ CRRT有改善血流动力学的作用 ◆ CRRT不利于血流动力学的稳定
感谢您的聆听！
1A3.P03 16.28 TB37.0 PCCI
AP 140
117 92
(CVP) 5
SVRI 2762
PC
CI 3.24
HR
78
SVI 42
SVV 5%
dPmx 1140
(GEDI) 625
压力电缆
温度测量电缆 PULSION 一次性压力传感器
动脉热稀释导管
内容
1、什么是PiCCO 2、PiCCO参数及临床价值 3、PiCCO应用中的护理
What is PICCO
• 脉搏指示剂连续心排量监测(pulse indicator continuous cardiac output，PICCO)是将经肺热稀释法 与动脉脉搏波形分析技术结合起来计算心排血量的方法
PiCCO ＝两种技术 ＋两部分参数
经肺热稀释曲线
T injection
P 动脉脉搏轮廓分析
升支表示心室快速射血进入主动脉，至顶峰为收 缩压
降支表示血液经大动脉流向外周
当心室内压力低于主动脉时，主动脉瓣关闭 与大动脉弹性回缩同时形成重搏波
异常动脉压波形分析
高尖波:高血压、主动脉关闭不全 不规则波：心律失常、导管位置异常 圆钝波：心肌收缩功能差、血容量不足
低平波：低血压休克和低排综合症
CRRT对血流动力学的影响