PICCO 监测

700-800 850-1000
<10
2. Optimise to SVV* (%)<10
CFI (1/min) or GEF (%) ELWI* (ml/kg)
(slowly responding)
>4.5 >25
>5.5 >30 10
>4.5 >25
>5.5 >30 10 10
OK! 10
3 ．撤机以后处理：拔管以后按压病人股动脉穿刺点 15min-30min,然后局部用弹力绷带加压包扎,用1kg砂 袋压迫6h。 撤除砂袋以后伤侧肢避免用力或者负重。
操作注意事项
1.压力换能器调零时，关闭指向动脉端。 2.经中心静脉导管直管注射冰盐水。 3.压力冲洗，用肝素冲洗。 4.用输血加压袋300mmHg（减少肝素进入量，防止导管 堵） 5.导管最长留置时间为10天。 6.导管不能打折，送进时有阻力就要抽回再推送。 7.导管要全部送进。
Cat = 儿茶酚胺／心血管药物 V+ = 增加容量 (! = 慎重) V- = 减少容量 * SVV 只能用于没有心律失常的完全机械通气病人
PiCCO 使用的护理操作 1．PiCCO 连续心输出量监测要求每个 8 个小时进行一 次校准 , 校准方法为连续为病人打三次冰水进行热稀释 测量, 此外病人的血流动力学状态发生剧烈变化以后也 需进行校准。 2．监测期间,观察穿刺侧肢体温度及颜色、足背动脉搏 动情况，如发现肢体温度低、颜色发绀，说明有栓塞 的危险，肢体表现疼痛、肌肉痉挛、颜色苍白、变凉、 足背动脉搏动消失等，立即通知医生处置。
检查注射液温度传输及开关功能是否正常 一旦在中心静脉内注射液体， PiCCO plus 系统上就 应该显示“注射(INJECTION)”。否则热稀释曲线无法 被自动分析。 TI显示在热稀释屏幕的底端。在温度感受器内注射冰 冷的溶液可以很容易地检测注射液温度感受器是否正 常（无需按开始键）。TI应该下降。如果TI不下降， 则应更换注射液温度感受器电缆。
其他注意事项
其他注意事项
开机画面
有创压力波形校零
2.校零 1.将压力换能 器和大气通！
病人信息统计
.输入病人类型
病人信息统计
.输入病人姓名，年龄，身高，体重等
病人信息统计
病人信息统计
病人信息统计
病人信息统计
选择在屏幕上显示的参数
.根据需要，点击屏幕右下空白处，选择 在屏幕上显示的参数。
血流动力学计算
.采样生命体征并进行计算
血流动力学计算
.获得根据病人身高体重计算得到的Index值，结合治疗 决策树，帮助制定治疗方案
PiCCO 参数正常值
参数
Ø Ø Ø Ø Ø Ø Ø Ø Ø Ø Ø Ø CI (心指数) SVI （每搏量指数） GEDI （全心舒张末期容积指数） ITBI （胸腔内血容积指数） ELWI* （血管外肺水指数） PVPI* （肺血管通透性指数） SVV （每搏量变异） PPV （脉压变异） GEF （全心射血分数） CFI （心功能指数） MAP （平均动脉压） SVRI （全身血管阻力指数）
8.有血出就要加压止血。 9.中心静脉导管最佳颈内静脉。 10.注入冰盐水通道不可打血管活性药物。 11.最好用双腔或三腔。 12.注入冰盐水时，不可大量输液（其他腔）。 13.注入冰盐水腔不可加延长管。 14.注入冰盐水时，不可加肝素帽，不用针头注入，避 免针头越过温度感受器，产生温度不能检测现象。
<700 <850 <10 V+ >10 V+! <10
>700 >850 >10 V-
治 疗 目 标
1.
GEDI (ml/m2) or ITBI (ml/m2)
>700 >850
700-800 850-1000
<10
>700 >850
<10
>700 >850
<10
700-800 850-1000
<10 <10
进行经肺热稀释测量
.进行热稀释探测期间不能进行下一次注射冰水 .初次及每8个小时，需连续打三次冰水对病人压力波形进行校准
校准动脉压力波形
排除数据收到干扰 的热稀释曲线 .高亮需排除的曲线 .按“拒绝接受”键
校准动脉压力波形
2.按“血液动力 学计算”键， 进入计算页面
1.按“保存C.O.校准CCO”键，对动脉压力波形进行校准 并保存
PiCCO 血流动力／容量管理决策树
PiCCO治疗决策树
<3.0 >3.0
>700 >850 >10 V+! Cat <10 Cat >10 Cat V700-800 850-1000
<10
CI (l/min/m2)
测 量 结 果 GEDI (ml/m2) or ITBI (ml/m2) ELWI (ml/kg) <10 V+ <700 <850
基线错误
病人体温升高（快于 0.05℃/min，3℃/h） 0.05℃/min，3℃/h）病人 体温有棘波变化动脉导管热 敏电阻损坏血液温度感受器 电缆松或损坏 注射不正确动脉导管热敏电 阻损坏血液温度感受器电缆 松或损坏
稳定病人体温稳定病人体温（停 止输液）更换动脉导管**检查血 液温度感受器电缆和动脉热稀释 导管之间的连接。必要时更换电 缆** 重新注射。注射应快速而平稳更 换动脉导管检查血液温度感受器 电缆和动脉热稀释导管之间的连 接。必要时更换电缆 更换动脉导管**检查血液温度感 受器电缆和动脉热稀释导管之间 的连接。必要时更换电缆**检查 三通及各连接头，确保注射在中 心静脉导管内升高COCO 使用冰注射液 检查压力连接管和传感器内有无 气泡检查动脉导管的位置检查所 有导管与PiCCO plus的连接
4
Dst（下降时间）计 算错误
血温波动注射过慢（如 22ml/5s）病人体温有峰值 变化动脉导管热敏电阻损坏 血液温度感受器电缆松或损 坏
稳定病人体温（停止输液）重新 注射。注射应快速而平稳稳定病 人体温更换动脉导管**检查血液 温度感受器电缆和动脉热稀释导 管之间的连接。必要时更换电缆*。 *。
5
错误（E） 意义 E） 0 1 技术正确的测量 注射错误
可能的原因 － 注射错误
建议的处理
重新注射。快速而平稳地注射。 检查注射液温度感受器的连接， 如有需要应更换电缆**检查注射 液温度感受器 重新注射。快速而平稳地注射。
2
注射温度感受器错误
注射液温度感受器电缆松或 损坏注射液温度感受器损坏
3
注射快于10秒！10秒！ 注射时间>10秒>10秒
15.测肺水方面最好选用理想体重。 16.肺水高于10ml/kg时，需打冰水，不可打室温水。 17.若打冰水没数据，可考虑心内左向右分流。 18.PCCI报警线，下限1.5，上限8 19.压力感受器放在腋中线。 20.更改时间后所有历史数据无效。 21.PCCI时间选择根据科室不同。 22.出现STABLE时可注入冰盐水，7S内快速均匀注入。
建议的处理 去除压力连接管内空气去除 分支的连接管
动脉压衰减
波型静止且压力升高 （冲洗设备）
导管打折导管血栓阻塞
避免弯曲导管确保连续冲洗
没有压力信号
连接电缆损坏压力传感 器损坏
更换电缆更换压力传感器
压力值无效
系统校正错误
联系飞利浦相关人员
注射液温度问题 未检测到注射 注射液温度感受器错误
可能的原因 没有信号传输 注射液温度感受器损坏
Philips PiCCO 模块操作
重症医学科一区 刘洁静
功能介绍
采用成熟的经肺式温度热稀释法测得心输出量 （ CO ）全心舒张末期容积（ GEDV) 、胸腔内血 容积（ ITBV ）与血管外肺水（ EVLW ）。并透过 分析动脉压力波形曲线面积与心搏出量的关系， 获得连续且同步的心输出量（ PCCO ）、动脉压 （ AP ）与体循环血管阻力（ SVRI ）等参数，评 估病患血流动态状况。
建议的处理 更换注射液温度感受器电缆 更换注射液温度感受器
动脉热稀释信号问题 热稀释曲线未出现 没有血温（TB）TB） 血温错误
可能的原因 导管损坏电缆损坏 导管损坏电缆损坏 系统校正错误
建议的处理 更换导管更换电缆 更换导管更换电缆 联系飞利浦相关人员
检查血液温度是否正确传入系统： 通过动脉热稀释导管的压力测量腔注射少量（ 1 至 2 毫升）冷生理盐水，并观察血液温度 TB 。血液温度 应该立即改变。 更敏感的方法： 在热稀释测量屏幕按“开始(Start)”键，并通过热稀释 导管注射少量生理盐水。当温度传感器正常工作时， 会显示温度的负向变化并迅速升高，在一段时间后恢 复正常。
正常值
3.0 – 5.0 40 – 60 680 – 800 850 – 1000 3.0 – 7.0 1.0 – 3.0 10 10 25 – 35 4.5 – 6.5 70 – 90 1700 – 2400
单位
l/min/m2 ml/m2 ml/m2 ml/m2 ml/kg % % % 1/min mmHg dyn*s*cm-5*m2
6
MTt（平均传输时间） 计算错误
7
超时（热稀释曲线超 过90秒）90秒）
动脉导管热敏电阻损坏血液 温度感受器电缆松或损坏注 射到中心静脉导管之外非常 低的COCO 注射液的温度过高 无效的压力曲线 压力连接 管未正确连接或损坏
8
注射液温度>血温 PCCO校正无效校正无 效
9
动脉压问题
可能的原因 动脉连接管中有空气压力连 接管有分支
如果TI反应正常，请检查注射液温度感受器内的金属开 关是否在注射后迅速回复原位。如果没有，请更换注射 液温度感受器。 注意 测量错误可能由不正确的导管放置、连接或感受器损坏 及电磁干扰（如电热毯、电凝等）等引起。
PiCCO 临床常用适应症
1 心脏血管或重要外科手术（神经、胸腔之大手术等） 2严重烧烫伤、多重器官创伤（大量失血） 3器官移植手术 4难以输液治疗之病患‘
PiCCO 临床常用适应症
5 对输液疗法无反应之不明原因休克（心因性或非心 因性）、败血症休克、出血性休克等 6评估心脏与肾脏功能不好或衰竭的输液治疗 7不易放置肺动脉导管者 8评估患者肺水肿、ARDS
选择在屏幕上显示的参数
.根据需要，点击屏幕右下空白处，选择 在屏幕上显示的参数。
进行经肺热稀释测量
.选择“心输出量”，进入测量界面 .测量方法，导管型号自动识别（正确连接后）
进行经肺热稀释测量
.所需注入冰水量会根据病人身高体重提示 .按“开始心输出量监测键”基线提示稳定后注入冰 水 注射需快（<7秒）而稳！！
PiCCO用物准备
LOREM L O R IPSUM
4PiCCO导线一套
5、专用有创测压线一条 6、500ml生理盐水一袋 7、加压袋一个（加压至300mmHg） 8、100ml冰生理盐水一袋 9、30ml注射器一个，10mi注射器一 个 10、缝合包一个，利多卡因一支