第十三章医疗服务成本核算

三、医疗服务成本测算方法
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医疗服务成本测算基本步骤示意
医院总成本
医疗服务成本
药品经营成本
各直接成本科室成本
各间接成本科室成本
各直接成本科室总成本 服务项目成本
（一）医院总成本测算
医院总成本 医疗服务成本 + 药品经营成本
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1、医疗服务成本
成本分类项目
1．历史成本原则 2．分期核算原则 3．一致性原则 4．权责发生制原则 5．合法性原则 6．科学性原则
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二、医疗服务成本测算的程序
1．确定成本核算单位 2．成本 “归集”
坚持 “权责发生制” 原则
3．成本 “分配”
坚持 “谁受益、谁负担” 的原则
4．计算医疗核算单位成本
机会成本并非实际支出，也不计入帐册，只是 在评价和决策时作为一个现实的因素加以考虑 。
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（五）与决策有关的成本
2．边际成本(marginal cost)指在原卫生 服务量的基础上再增加一个单位的服务量 所支付的追加成本。
3．沉没成本(sunk cost)是指已经发生、 不被以后的决策改变的成本。
二、医疗服务成本的分类
（一）按成本的特性分类
1．固定成本（fixed cost）是指在医疗服务中， 某些成本在一定时期、一定服务量范围内，不受服 务量增减变化的影响而保持固定不变的成本。
2．变动成本（variable cost）是指在医疗服务中 ，某些成本随服务量的变化而变化的成本。
3．混合成本（mixed cost）是指在医疗服务中， 某些成本属于部分固定、部分变动的成本，这种兼 有固定成本和变动成本特性的成本称为混合成本。
2．不可控成本（uncontrollable cost） 是指不是某个部门或个人的责任范围内可 以加以控制而改变其数额的那些成本。
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（五）与决策有关的成本
1．机会成本(opportunity cost) 是指将同一 卫生资源用于另一替代方案的效益。
生产某种产品的任何资源的机会成本是用该资 源的最佳其他用途的价值来衡量的。被放弃方 案中最好的一个方案的效益就是所选择方案的 机会成本。
三级(基本) 项目成本
科室核算账 户、单向阶梯 分摊
定价
复杂、与支付方 式相关
四级(基本)
整体与科室
科室核算账户
提高各层次经济管 理水平
复杂、涉及病种 管理、可比性好
诊次床日 四级(基本) 项目成本 科室核算账户 技术评估
复杂、宏观作用
病 例 四级(基本) 病人耗费 医疗价格 供、需方双向评估 简便、医疗保险
第十三章医疗服务成本 核算
2020年7月17日星期五
第十三章 医疗服务成本核算
第一节 概述 第二节 医疗服务成本测算的原则、程序
和方法 第三节 医疗服务成本核算的意义、要求
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第一节 概述
一、医疗服务成本的概念
成本（cost）通常是指厂商为了得到一定数量的 商品或劳务所付出的代价。
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（二）按成本与核算单位之间的关系分类
1．直接成本（direct cost）是指在医院 成本核算过程中，可以直接计入某一成本 核算单位的费用。
2．间接成本（indirect cost）是指在医 院成本核算过程中，不能直接计入，而需 按照一定的标准分配计入各个成本核算单 位的成本。
医疗服务成本(cost of health care)是医疗卫生 单位在提供医疗服务过程中所消耗的物质资料价 值和必要劳动价值的货币表现，由C＋V构成。
标准医疗服务成本(normal cost of health care)一般是指在社会平均劳动生产率和生产规模 基础上确定的医疗服务成本。
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1．人力成本
2．公务费 3．材料费 4．低值易耗品费 5．业务费 6．购置费 7．修缮费 8. 租赁费 9. 其他费用
项目数（分项目）
⑴ 工资 ⑵ 补助工资 ⑶ 其他工资 ⑷ 职工福利费 ⑸ 社会保障费 ⑹ 公务费 ⑺ 卫生材料 ⑻ 其他材料 ⑼ 低值易耗品费 ⑽ 业务费 ⑾ 购置费 ⑿ 修缮费 ⒀ 租赁费 ⒁ 其他费用
2、药品经营成本
成本分类项目
1．人力成本
2．公务费 3．材料费 4．低值易耗品费 5．业务费 6．购置费 7．修缮费 8. 租赁费 9. 其他费用 10.药品经营成本
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（三）按成本核算计入范围分类
1．完全成本是指医疗服务活动中的 全部耗费。
2．不完全成本是指医疗服务活动中 的部分耗费。
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（四）按成本的可控性分类
1．可控成本（controllable cost）是指 某个部门或个人的责任范围内，能够通过 管理活动可以加以控制而改变其数额的那 些成本。
三、医疗服务成本的构成
（二）医院不得列入医疗成本的支出项目 不宜列入成本的费用消耗：
灾害损失所支付的费用 病人医疗欠费减免部分 事故 各类违章罚款 超出财政规定开支标准部分的各项费用
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第二节 医疗服务成本测算的 原则、程序和方法
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一、医疗服务成本测算的原则
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（一）医疗服务成本按经济内容分
三、医疗服务成本的构成
成本分类项目
1．人力成本
2．公务费 3．材料费 4．低值易耗品费 5．业务费 6．购置费 7．修缮费 8. 租赁费 9. 其他费用 10.药品经营成本
项目数（分项目）
⑴ 工资 ⑵ 补助工资 ⑶ 其他工资 ⑷ 职工福利费 ⑸ 社会保障费 ⑹ 公务费 ⑺ 卫生材料 ⑻ 其他材料 ⑼ 低值易耗品费 ⑽ 业务费 ⑾ 购置费 ⑿ 修缮费 ⒀ 租赁费 ⒁ 其他费用 ⒂药品费 ⒃原材料
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表1 医疗成本核算单位比较
核算 单位
级别
内容 核算方法
作用
特点
医 院 一级(综合) 整体耗费 医院财务 医院经济管理水平 简便、粗放
科室 项目 病种
科室经济管理水平, 复杂、集约型，
百度文库
二级(综合) 科室耗费 科室核算账户 落实责任制, 以利 责权利结合，单
考评
位适中、较实用