2019ESC瓣膜病指南解读 PPT
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随访
无症状的重度AS应至少每6个月接受再评估
症状、运动耐量的变化 可监测BNP
如果存在明显钙化，轻度和中度AS应每年接受再评估 年轻的轻度AS，且没有明显钙化的患者随访期可延长
到2-3年
重度AS处理原则
ESC 2019指南
重度主动脉瓣狭窄 （<1cm2或<0.6cm2/m2BSA）
症状
三尖瓣外科手术适应症
人工瓣膜 （Valve Prosthesis）
优先选择机械瓣指征
瓣膜术后抗凝治疗指征
左心阻塞性人工瓣血栓形成处理
左心非阻塞性人工瓣血栓形成处理
严重AS患者需行择期非心脏手术的处理
马乏综合征及二叶主动脉瓣的患者，应每年复查超声 心动图
主动脉瓣狭窄 （Aortic Stenosis）
有症状AS外科AVR手术适应症
无症状AS外科AVR手术适应症
TAVI is a promising therapy, but AS patients haven’t benefit from it in China
2019ESC瓣膜病指南解读
人口寿命延长，退行性瓣膜病发病率增加
目前最常见的VHD为钙化性AS和MR，AR和MS变得相对少见
Euro Heart Survey中VHD分布情况
Euro Heart Survey单瓣膜病的病因分析
患者评估
大家应该也有点累了，稍作休息
大家有疑问的，可以询问和交流
定性诊断
半定量及定量诊断
治疗方法的选择取决于个体风险-获益分析 老年患者，年龄本身不应成为外科手术禁忌症。
术前风险评估
风险评分系统（Euroscore或STS评分） 专业心脏团队的临床判断
治疗决策的制定还需考虑到患者的预期寿命、生 活质量、以及当地的条件，还有非常重要的是患 者的决定
是ຫໍສະໝຸດ Baidu
否
LVEF < 50%
否
严重瓣膜钙化且1年内峰值流 速增加≥0.3m/s
否 患者体力活动频繁
是 是
否
6-12个月或症 状出现时再次
评估
是 运动试验
正常
异常
外科手术
二尖瓣返流 （Mitral Regurgitation）
慢性原发性重度MR处理原则
MR药物治疗
血管扩张剂（包括ACEI）不推荐用于无心衰的 MR患者
左房体积>60ml/m2BSA）
随访
重度MS而无症状的患者，如未接受介入治疗，应每年随访，进行 临床和超声心动图检查
对于行PMC成功的患者的处理等同于无症状者
对于行PMC不成功且症状持续的患者，应及早考虑外科手术治疗， 除非存在明显的手术禁忌证。
有临床意义的MS处理原则
三尖瓣疾病 （Tricuspid Disease）
主动脉瓣返流 （Aortic Regurgitation)
AR外科手术适应症
AR药物治疗
血管扩张剂及正性肌力药
改善外科术前重度心衰患者的病情 目前尚无证据支持血管扩张剂用于无症状且无高血压的患者
马凡综合征患者外科术前、术后应考虑使用β受体阻滞 剂
随访
重度AR伴LV功能正常的患者，在首次检查后6个月进 行随访，如检查参数稳定，则每年随访一次
Most patients with severe AS have died during waiting
“Quench one’s thirst by thinking of looking at plums”
AS药物治疗
无证据表明他汀类药物可延缓疾病进展
从动脉粥样硬化危险因素考虑，应使用
随访
无症状的重度MR，LV功能大致正常者应每6个 月随访，每年进行超声心动图检查
如检查指标较上次出现明显变化，随访时间应 更短
二尖瓣狭窄 （Mitral Stenosis）
MS药物治疗
利尿剂、β受体阻滞剂及调节心率的CCB可改善运动耐量 窦性心律患者，既往有栓塞史或左房血栓，建议抗凝治疗 TOE显示有云雾状回声或左房扩大（M超声示左房内径>50mm或
无症状的重度AS应至少每6个月接受再评估
症状、运动耐量的变化 可监测BNP
如果存在明显钙化，轻度和中度AS应每年接受再评估 年轻的轻度AS，且没有明显钙化的患者随访期可延长
到2-3年
重度AS处理原则
ESC 2019指南
重度主动脉瓣狭窄 （<1cm2或<0.6cm2/m2BSA）
症状
三尖瓣外科手术适应症
人工瓣膜 （Valve Prosthesis）
优先选择机械瓣指征
瓣膜术后抗凝治疗指征
左心阻塞性人工瓣血栓形成处理
左心非阻塞性人工瓣血栓形成处理
严重AS患者需行择期非心脏手术的处理
马乏综合征及二叶主动脉瓣的患者，应每年复查超声 心动图
主动脉瓣狭窄 （Aortic Stenosis）
有症状AS外科AVR手术适应症
无症状AS外科AVR手术适应症
TAVI is a promising therapy, but AS patients haven’t benefit from it in China
2019ESC瓣膜病指南解读
人口寿命延长，退行性瓣膜病发病率增加
目前最常见的VHD为钙化性AS和MR，AR和MS变得相对少见
Euro Heart Survey中VHD分布情况
Euro Heart Survey单瓣膜病的病因分析
患者评估
大家应该也有点累了，稍作休息
大家有疑问的，可以询问和交流
定性诊断
半定量及定量诊断
治疗方法的选择取决于个体风险-获益分析 老年患者，年龄本身不应成为外科手术禁忌症。
术前风险评估
风险评分系统（Euroscore或STS评分） 专业心脏团队的临床判断
治疗决策的制定还需考虑到患者的预期寿命、生 活质量、以及当地的条件，还有非常重要的是患 者的决定
是ຫໍສະໝຸດ Baidu
否
LVEF < 50%
否
严重瓣膜钙化且1年内峰值流 速增加≥0.3m/s
否 患者体力活动频繁
是 是
否
6-12个月或症 状出现时再次
评估
是 运动试验
正常
异常
外科手术
二尖瓣返流 （Mitral Regurgitation）
慢性原发性重度MR处理原则
MR药物治疗
血管扩张剂（包括ACEI）不推荐用于无心衰的 MR患者
左房体积>60ml/m2BSA）
随访
重度MS而无症状的患者，如未接受介入治疗，应每年随访，进行 临床和超声心动图检查
对于行PMC成功的患者的处理等同于无症状者
对于行PMC不成功且症状持续的患者，应及早考虑外科手术治疗， 除非存在明显的手术禁忌证。
有临床意义的MS处理原则
三尖瓣疾病 （Tricuspid Disease）
主动脉瓣返流 （Aortic Regurgitation)
AR外科手术适应症
AR药物治疗
血管扩张剂及正性肌力药
改善外科术前重度心衰患者的病情 目前尚无证据支持血管扩张剂用于无症状且无高血压的患者
马凡综合征患者外科术前、术后应考虑使用β受体阻滞 剂
随访
重度AR伴LV功能正常的患者，在首次检查后6个月进 行随访，如检查参数稳定，则每年随访一次
Most patients with severe AS have died during waiting
“Quench one’s thirst by thinking of looking at plums”
AS药物治疗
无证据表明他汀类药物可延缓疾病进展
从动脉粥样硬化危险因素考虑，应使用
随访
无症状的重度MR，LV功能大致正常者应每6个 月随访，每年进行超声心动图检查
如检查指标较上次出现明显变化，随访时间应 更短
二尖瓣狭窄 （Mitral Stenosis）
MS药物治疗
利尿剂、β受体阻滞剂及调节心率的CCB可改善运动耐量 窦性心律患者，既往有栓塞史或左房血栓，建议抗凝治疗 TOE显示有云雾状回声或左房扩大（M超声示左房内径>50mm或