直肠癌护理查房
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
1
直肠癌的相关知识
相关病例
2
3
护理诊断及护理 健康教育
4
直
肠
癌
直肠癌是乙状结肠直肠交界处至 齿状线之间的恶性肿瘤，是消化 道常见的恶性肿瘤之一。 直肠癌的发病率仅次于胃癌，我 国发病率以45岁左右为中位数， 青年人发病率有上升趋势。
病
因
直肠慢性 炎症
致癌物质
饮食
遗传因素
排便异常
即直肠刺激征 状，如便意频 繁，下坠，便 不尽感，甚者 有里急后重， 并可伴腹胀， 下腹不适等。
3P（2014.5.29 10:00） ⑩遵医嘱予电针灸双侧足三里穴位,向其宣教电针促 进排气的原理及意义。 ⑾指导患者适当床上运动，每两小时翻身一次，每天 做下肢屈伸运动至少1000次。 ⑿遵医嘱予整肠散穴位贴敷天枢穴位，向其宣教整肠 散的中药药理作用及意义。 ⒀遵医嘱予耳穴埋豆，穴位为胃，神门，交感。
2.疼痛（与癌肿侵袭有关））（2014.5.20 11:30） ①向患者介绍本病的病因、发病机制； ②予以进行中脘、足三里及内关等穴位按摩，以缓 解疼痛。 ③观察疼痛的部位、性质及持续时间，并做好记录 。
3.知识缺乏：缺乏疾病、手术、自我保健的相关知识（ 2014.5.20 11:30） ①讲解各种检查及标本采集的目的以及配合注意事项，并 协助其完成。 ②耐心向患者说明疾病的病因，临床表现及治疗方法以及 护理的相关内容。 ③指导患者忌辛辣、肥甘、煎炸之品，应尽量多给予高蛋 白、高热量、高维生素、易于消化的少渣饮食。增加营养 ，增强手术耐受力。饮食宜清淡易消化，少量多餐，可食 用山楂田七粥、马齿苋绿豆汤
7.营养失调：低于机体需要量（与禁食、机体需要量增加有 关）（2014. 5.28 16:00） ①禁食期间，给予静脉补充营养。 ②合理安排补液顺序，根据病情需要调节滴数。 8.自我形象紊乱：(腹壁结肠造口的建立、排便方式 改变有 关) （2014.5.29 10:00） ①与病人热情交谈，鼓励病人说出内心的真实感受，及时 发现其消极情绪，针对情况耐心解说； ②帮助病人正视 并参与造口的护理，在进行换药、更换肛门袋是注意维护 病人的尊严和尊重其隐私，并鼓励病人家属积极参与。
护 诊
理 断
1、焦虑（与环境陌生、担心手术预后有关）（2014．5.20 11：30） ①热情接待患者，提供舒适的住院环境，做好入院宣教。 ②与患者沟通，倾听患者对所患疾病的感受、认识、对手 术治疗方案的想法，尽量满足患者的合理需求。 ③运用释疑解惑的方法，给患者列举成功的手术病例以增 强患者战胜疾病的信心，解除其思想顾虑。 ④多与病人交流，满足病人合理需求。 ⑤调摄精神，指导患者采用有效的转移焦虑的方法，如深 呼吸、全身肌肉放松，听音乐。
3P（20146.17 09:00） 16嘱其出院后定期门诊随访。 17指导其适当室外活动，劳逸结合。 18嘱其起居有节，注意防寒保暖，防外邪。
Thank You
相
关
病
来自百度文库
例
患者 16床 郑** 男 38岁 主诉 反复便血1年余 现病史 入患者于入院前1年无明显诱因出现暗红色血便， 血液与大便相混淆，量不多。半年前出现排便不尽感， 伴排便习惯改变，粪便变细，呈细条状，大便次数增多 6-8次，便时肛门疼痛，无肛门下坠感，里急后重无腹胀 腹痛但反复便血。舌红，苔黄腻脉弦滑。该病属中医辨 证中“湿热蕴毒”型。 既往史 过去健康状况良好 体格检查 基本正常
4.潜在并发症：出血（2014. 5.28 16:00） ①遵医嘱予以心电血压血氧饱和度监测，每1小时 观察记录一次。 ②密切观察患者的生命体征，尤其是病人的神志、 面色、皮肤弹性、口干、汗出情况，出入水量以及 伤口敷料渗血情况。 ③密切观察引流液的色、质、量。
5.有引流管效能下降的危险（与引流管引流不畅有关）（ 2014. 5.28 16:00） ①加强巡视，观察引流管是否有效引流，避免引流管扭曲 、受压和脱出。 ②观察引流液的量、色、质，并做好记录。 ③回病室6小时后，应尽量侧卧位，保持骶前引流通畅。 ④挤压引流管q2h,保持引流管通畅并班班交接。 ⑤胃肠减压引流管每班用生理盐水20ml冲洗一次。
3P（2014. 5.30 08:00） 14.协助其下床活动，动作宜慢，以不劳累为宜。 15.嘱其注意保暖，避风寒，防止外邪入侵。
7P（2014. 6.2 10:00） 3.遵医嘱予进流质饮食，指导患者进食米汤、排骨 汤，红枣花生汤等，宜少量多餐，循序渐进。
8P（2014. 6.2 10:00） ③患者可进食后指导患者饮食，进食易消化、少刺激及可 致便秘的饮食；并养成定时排便的习惯； ④指导患者及家属正确使用人工肛门袋，选择适宜的肛门 袋并正确安放，注意保持清洁，及时更换清洗等。 ⑤鼓励病人参加适量的活动和一定的社交活动，保持心情 舒畅。 7P（2014. 6.3 09:00） 4.遵嘱予进半流质饮食，指导其进食清淡易消化食物，也 可进食些补益气血之品，如参芪茯苓粥，鲈鱼粥等。
治 疗
常规手术： 1.局部切除：体积小、局限于粘膜或粘膜 下层、高分化的癌 2.保留肛门的根治方法：Dixon术 3.不保留肛门治疗法：Miles术 4.单纯乙状结肠选口术，肿块不能切除： Hartmann术
1、直肠指检：诊断直肠癌的最直接和主要的方法。 2、直肠镜检：是诊断直肠癌最有效、可靠的方法。 3、大便隐血试验：是高危人群的初筛方法及普查手 段。 4、影像学检查：钡剂灌肠检查；腔内B超；CT检查 等。因对直肠癌的诊断帮助不大，故不列为常规检 查。
3P（2014. 5.27 10：00） ④了解病人对疾病的认识程度，向病人充分解释手术治疗 的必要性、手术方案及相关护理知识。 ⑤向患者及家属讲解手术的方式，术后注意事项和配合要 求。 ⑥指导患者做好术前的准备工作：训练有效咳嗽咳痰，胸 式呼吸，深呼吸，床上大小便。 ⑦指导患者今晚20:00后禁食，次日凌晨04:00后禁饮。 ⑧遵嘱予备皮备血，并指导患者做好个人卫生。 ⑨指导今日下午口服舒泰清，以做好肠道准备。 ⑩嘱患者准备好两套宽松的睡衣，便盆和护理垫单。
相关检查：抽血，心电图，全腹CT，颅脑MRI，动态 心电图，心脏彩超，肺功能，肠镜，肛门指检。 阳性体征：肛检： 诊断：直肠癌
2014年5月28日在全麻下行腹腔镜辅助直肠癌根治术 +回肠预防性造瘘+阑尾切除 ，术后安返病房，予禁 食、补液、抗炎、营养支持等对症治疗，切口敷料外 观干燥，造瘘口接肛门袋，胃肠减压一根接负压器， 腹腔引流管一根接引流袋，留置导尿管。 患者术后病理结果：1、直肠溃疡型乳头状腺癌，累 及肠壁全层。2、上、下切缘及另送上、下切缘均未 见癌累及。3、神经、脉管未见癌侵犯。4、淋巴结转 移癌（检出直肠肠周3/7；另送“肠系膜下”0/0） ，注:总数3/7。5、慢性阑尾炎。
6.潜在并发症：感染（2014. 5.28 16:00） ①动态监测病人的体温。 ②遵医嘱合理使用抗生素。 ③遵医嘱给予雾化吸入，予q2h翻身拍背，并指导其有效 咳嗽咳痰，防止肺部感染。 ④每天2次口腔护理和会阴护理。 ⑤更换引流袋时严格执行无菌操作，保持引流袋低于引流 部位。 ⑥及时更换伤口敷料，观察伤口愈合情况。 ⑦保持床单位、衣物清洁干燥；病室每日至少2次开窗通 风。
反常粪便
如血便、粘液 便、或脓血便。 甚者有粪形变 为直肠被癌肿 梗阻，有排便 细等。 困难、粪少便 闭、伴腹痛、 腹胀。甚者可 见肠型并有肠 鸣亢强等。
梗阻症状
肿块型
也称（菜花型） 对较好。
向肠腔内生长，预后相
溃疡型
多见，向肠壁深层生长并向周围浸润， 易发生出血、感染或穿孔，转移较早。
浸润型
癌肿沿肠壁周圈浸润，使肠腔狭窄，预后 较差。
直肠癌的相关知识
相关病例
2
3
护理诊断及护理 健康教育
4
直
肠
癌
直肠癌是乙状结肠直肠交界处至 齿状线之间的恶性肿瘤，是消化 道常见的恶性肿瘤之一。 直肠癌的发病率仅次于胃癌，我 国发病率以45岁左右为中位数， 青年人发病率有上升趋势。
病
因
直肠慢性 炎症
致癌物质
饮食
遗传因素
排便异常
即直肠刺激征 状，如便意频 繁，下坠，便 不尽感，甚者 有里急后重， 并可伴腹胀， 下腹不适等。
3P（2014.5.29 10:00） ⑩遵医嘱予电针灸双侧足三里穴位,向其宣教电针促 进排气的原理及意义。 ⑾指导患者适当床上运动，每两小时翻身一次，每天 做下肢屈伸运动至少1000次。 ⑿遵医嘱予整肠散穴位贴敷天枢穴位，向其宣教整肠 散的中药药理作用及意义。 ⒀遵医嘱予耳穴埋豆，穴位为胃，神门，交感。
2.疼痛（与癌肿侵袭有关））（2014.5.20 11:30） ①向患者介绍本病的病因、发病机制； ②予以进行中脘、足三里及内关等穴位按摩，以缓 解疼痛。 ③观察疼痛的部位、性质及持续时间，并做好记录 。
3.知识缺乏：缺乏疾病、手术、自我保健的相关知识（ 2014.5.20 11:30） ①讲解各种检查及标本采集的目的以及配合注意事项，并 协助其完成。 ②耐心向患者说明疾病的病因，临床表现及治疗方法以及 护理的相关内容。 ③指导患者忌辛辣、肥甘、煎炸之品，应尽量多给予高蛋 白、高热量、高维生素、易于消化的少渣饮食。增加营养 ，增强手术耐受力。饮食宜清淡易消化，少量多餐，可食 用山楂田七粥、马齿苋绿豆汤
7.营养失调：低于机体需要量（与禁食、机体需要量增加有 关）（2014. 5.28 16:00） ①禁食期间，给予静脉补充营养。 ②合理安排补液顺序，根据病情需要调节滴数。 8.自我形象紊乱：(腹壁结肠造口的建立、排便方式 改变有 关) （2014.5.29 10:00） ①与病人热情交谈，鼓励病人说出内心的真实感受，及时 发现其消极情绪，针对情况耐心解说； ②帮助病人正视 并参与造口的护理，在进行换药、更换肛门袋是注意维护 病人的尊严和尊重其隐私，并鼓励病人家属积极参与。
护 诊
理 断
1、焦虑（与环境陌生、担心手术预后有关）（2014．5.20 11：30） ①热情接待患者，提供舒适的住院环境，做好入院宣教。 ②与患者沟通，倾听患者对所患疾病的感受、认识、对手 术治疗方案的想法，尽量满足患者的合理需求。 ③运用释疑解惑的方法，给患者列举成功的手术病例以增 强患者战胜疾病的信心，解除其思想顾虑。 ④多与病人交流，满足病人合理需求。 ⑤调摄精神，指导患者采用有效的转移焦虑的方法，如深 呼吸、全身肌肉放松，听音乐。
3P（20146.17 09:00） 16嘱其出院后定期门诊随访。 17指导其适当室外活动，劳逸结合。 18嘱其起居有节，注意防寒保暖，防外邪。
Thank You
相
关
病
来自百度文库
例
患者 16床 郑** 男 38岁 主诉 反复便血1年余 现病史 入患者于入院前1年无明显诱因出现暗红色血便， 血液与大便相混淆，量不多。半年前出现排便不尽感， 伴排便习惯改变，粪便变细，呈细条状，大便次数增多 6-8次，便时肛门疼痛，无肛门下坠感，里急后重无腹胀 腹痛但反复便血。舌红，苔黄腻脉弦滑。该病属中医辨 证中“湿热蕴毒”型。 既往史 过去健康状况良好 体格检查 基本正常
4.潜在并发症：出血（2014. 5.28 16:00） ①遵医嘱予以心电血压血氧饱和度监测，每1小时 观察记录一次。 ②密切观察患者的生命体征，尤其是病人的神志、 面色、皮肤弹性、口干、汗出情况，出入水量以及 伤口敷料渗血情况。 ③密切观察引流液的色、质、量。
5.有引流管效能下降的危险（与引流管引流不畅有关）（ 2014. 5.28 16:00） ①加强巡视，观察引流管是否有效引流，避免引流管扭曲 、受压和脱出。 ②观察引流液的量、色、质，并做好记录。 ③回病室6小时后，应尽量侧卧位，保持骶前引流通畅。 ④挤压引流管q2h,保持引流管通畅并班班交接。 ⑤胃肠减压引流管每班用生理盐水20ml冲洗一次。
3P（2014. 5.30 08:00） 14.协助其下床活动，动作宜慢，以不劳累为宜。 15.嘱其注意保暖，避风寒，防止外邪入侵。
7P（2014. 6.2 10:00） 3.遵医嘱予进流质饮食，指导患者进食米汤、排骨 汤，红枣花生汤等，宜少量多餐，循序渐进。
8P（2014. 6.2 10:00） ③患者可进食后指导患者饮食，进食易消化、少刺激及可 致便秘的饮食；并养成定时排便的习惯； ④指导患者及家属正确使用人工肛门袋，选择适宜的肛门 袋并正确安放，注意保持清洁，及时更换清洗等。 ⑤鼓励病人参加适量的活动和一定的社交活动，保持心情 舒畅。 7P（2014. 6.3 09:00） 4.遵嘱予进半流质饮食，指导其进食清淡易消化食物，也 可进食些补益气血之品，如参芪茯苓粥，鲈鱼粥等。
治 疗
常规手术： 1.局部切除：体积小、局限于粘膜或粘膜 下层、高分化的癌 2.保留肛门的根治方法：Dixon术 3.不保留肛门治疗法：Miles术 4.单纯乙状结肠选口术，肿块不能切除： Hartmann术
1、直肠指检：诊断直肠癌的最直接和主要的方法。 2、直肠镜检：是诊断直肠癌最有效、可靠的方法。 3、大便隐血试验：是高危人群的初筛方法及普查手 段。 4、影像学检查：钡剂灌肠检查；腔内B超；CT检查 等。因对直肠癌的诊断帮助不大，故不列为常规检 查。
3P（2014. 5.27 10：00） ④了解病人对疾病的认识程度，向病人充分解释手术治疗 的必要性、手术方案及相关护理知识。 ⑤向患者及家属讲解手术的方式，术后注意事项和配合要 求。 ⑥指导患者做好术前的准备工作：训练有效咳嗽咳痰，胸 式呼吸，深呼吸，床上大小便。 ⑦指导患者今晚20:00后禁食，次日凌晨04:00后禁饮。 ⑧遵嘱予备皮备血，并指导患者做好个人卫生。 ⑨指导今日下午口服舒泰清，以做好肠道准备。 ⑩嘱患者准备好两套宽松的睡衣，便盆和护理垫单。
相关检查：抽血，心电图，全腹CT，颅脑MRI，动态 心电图，心脏彩超，肺功能，肠镜，肛门指检。 阳性体征：肛检： 诊断：直肠癌
2014年5月28日在全麻下行腹腔镜辅助直肠癌根治术 +回肠预防性造瘘+阑尾切除 ，术后安返病房，予禁 食、补液、抗炎、营养支持等对症治疗，切口敷料外 观干燥，造瘘口接肛门袋，胃肠减压一根接负压器， 腹腔引流管一根接引流袋，留置导尿管。 患者术后病理结果：1、直肠溃疡型乳头状腺癌，累 及肠壁全层。2、上、下切缘及另送上、下切缘均未 见癌累及。3、神经、脉管未见癌侵犯。4、淋巴结转 移癌（检出直肠肠周3/7；另送“肠系膜下”0/0） ，注:总数3/7。5、慢性阑尾炎。
6.潜在并发症：感染（2014. 5.28 16:00） ①动态监测病人的体温。 ②遵医嘱合理使用抗生素。 ③遵医嘱给予雾化吸入，予q2h翻身拍背，并指导其有效 咳嗽咳痰，防止肺部感染。 ④每天2次口腔护理和会阴护理。 ⑤更换引流袋时严格执行无菌操作，保持引流袋低于引流 部位。 ⑥及时更换伤口敷料，观察伤口愈合情况。 ⑦保持床单位、衣物清洁干燥；病室每日至少2次开窗通 风。
反常粪便
如血便、粘液 便、或脓血便。 甚者有粪形变 为直肠被癌肿 梗阻，有排便 细等。 困难、粪少便 闭、伴腹痛、 腹胀。甚者可 见肠型并有肠 鸣亢强等。
梗阻症状
肿块型
也称（菜花型） 对较好。
向肠腔内生长，预后相
溃疡型
多见，向肠壁深层生长并向周围浸润， 易发生出血、感染或穿孔，转移较早。
浸润型
癌肿沿肠壁周圈浸润，使肠腔狭窄，预后 较差。