偏瘫患者肩痛及康复治疗对策

第12章

偏瘫肩的问题

1肩关节半脱位

2肩痛

3肩－手综合征

肩关节半脱位

肩关节的脱位的诱发

防止盂肱关节脱位最重要的是肌纤维水平走向的肌肉，特别是冈上肌、三角肌的后部肌纤维和冈下肌。

肩关节半脱位的原因

A肩胛带张力丧失，或提肩胛肌主动活动丧失，导致肩胛带下垂，尤其是前踞肌丧失了上提关节盂及肩胛旋向前的共同作用，致使肩关节向下倾斜。

从后面看，肩胛骨比较靠近脊柱，尤其是肩胛下角内收明显，并用比另一侧肩胛下角低。

肩胛骨的内侧缘被拉离胸壁，成为翼状肩胛骨。其原因可能是无拮抗的胸小肌张力增高。

＃如果检查者牢固把持住肩胛骨下角，充分向外牵拉，使其离开脊柱，这样被动地矫正肩胛骨的位置，肩关节就不再半脱位。恢复了被动锁定机制。

B 神经系统张力的增高，上提了患者的肩胛带，而软瘫的躯干肌不能从下面对抗肩胛带的上提。可伴有腹肌张力过低。

肩关节半脱位的治疗

治疗目的：1通过矫正肩胛骨的位置而矫正关节盂的位置，以恢复原有的锁定机制。2降低神经系统不利的张力，以便使肩关节能复位，恢复肌肉的保护性活动。3刺激肩关节周围稳定肌的活动及张力。4在不损伤肩关节及其周围结构的前提下，保持肩关节无痛性的全范围被动活动。5在日常治疗中保护易受伤的肩关节。

1矫正肩关节的姿势：教患者上提肩，朝他鼻子的方向。

2降低神经系统张力以矫正半脱位并恢复主动的肌肉控制：治疗师一手向对侧推头，一手放在患侧肩上，把持肩胛带向下，用手掌保持其肩胛骨不成为翼状。前臂压在患者下面的肋骨上，以稳定胸廓及上部躯干。

3刺激肩周稳定肌的活动及张力

A 坐位，偏瘫臂后外方负重支撑，支持偏瘫肩。

B一手把持患臂伸向前，一手轻轻向上拍打肱骨头。

C保持患臂伸向前，治疗师通过患侧手掌向肩的方向做快速、反复挤压，让患者保持手向前伸，不能让肩后缩。

D 治疗师手指伸直，在冈下肌、三角肌、和三头肌上，由近端向远端快速摩擦。亦可用冰块快速擦拭。

4 保持肩关节的全范围被动活动度

1 被动运动偏瘫肩时，治疗师的手指保持肱骨头在关节盂中的位置，防止它与其它骨表面相碰。

2在日常治疗中保护易受伤的肩关节

3 不用制动支持手臂

肩痛

右能引起肩痛的原因

A 肩胛骨肱骨运动规律的丧失，B肱骨外旋不充分 C肱骨头在关节盂内下移不充分

引起疼痛性损伤的活动

A被动运动范围内，页眉没有进入正常位置，肱骨没有外旋。

B 做转移时牵拉其患肢，

C 不正解地提起患者靠向轮椅靠背

D 护理中从远端抬起上肢有运动滑轮进行交互活动

E 主动练习手臂上举时太剧烈。

预防与治疗

A消除早期的疼痛症状

严重肩痛的处理

A解除焦虑

B床上的体位摆放从仰卧位，改为健侧卧位

C一般活动改善其平衡步态等

D 较特殊的活动

最好的活动是从近端部分活动肩胛骨和肩的运动。

1治疗师促进患者坐位重心向偏瘫侧转移，着重拉长该侧躯干，治疗师坐于患侧，手放于患者腋下，嘱其重心向此侧转移，同时手上抬肩胛带，有节奏地反复进行。

2患者坐位，两手平举，身体前倾，够物。

3患者坐位，双手叉握，前伸放于一大皮球上，身体前倾推动皮球往返。

4 患者坐于桌前，双手叉握放于一毛巾上，推动其往返。

5 从仰卧位翻身成偏瘫侧卧位，抑制躯干及上肢的痉挛。

6 A仰卧位，偏瘫腿屈曲，并倾靠在健腿上，治疗师可促进患者骨盆进行轻柔的摆动，有节律的摆动使躯干旋转，降低了整个患侧的痉挛。B治疗师握住患臂，使之处于一个舒适的肘伸直上举位置，在患者继续旋转骨盆的同时，可感觉到肩周围肌肉的放松，然后进一步上举。

7 仰卧位，偏瘫腿屈曲，放松地靠在健腿上，治疗师帮助患者进行深呼吸。治疗师一手置于患者肋骨上，手指斜向肋骨的运动方向，在患者呼气时，向下及向中线方向挤压。同时让患者嗓子发声；另一手握住偏瘫臂在无痛范围内做最大限度的外旋上举。帮

助肋骨运动，使胸廓与肩胛骨及肩发生相对运动，抑制肩胛及肩周肌肉的痉挛。

8 增加被动活动度注意点I在尝试运动上肢前，必须拉长偏瘫侧，并使肩胛前伸II患腿必须保持屈曲并靠向健腿，保证骨盆向前朝向健侧，使整个患侧痉挛被充分抑制；III治疗师小心地向前向上运动偏瘫臂，并保持肩外旋、肘伸直，同时予以轻度牵拉，另一手支撑肱骨头，用手指防止肱骨头碰到周围骨性隆凸。

9 自助性手臂活动让患者叉手主动上举，首先要上肢前伸，以保证肩胛前伸，然后伸肘合掌上举，抬臂时不能伴肩胛后缩及肘屈曲。

其它结构的病理情况

颈椎问题神经系统不良张力异常的肋骨姿势和联接。

其它可能的治疗方法

1局部注射可加考的松 2冰疗 3被动松动术

肩手综合征

原因

1腕关节持续屈曲受压

2对手关节的过度牵拉可能引发炎症反应，出现水肿和疼痛

3 输液时液体渗漏至手背组织内

4手部的意外损伤

预防与治疗

1早期出现水肿疼痛运动受限时－－－降温、加压、抬高以减轻水肿。MICE： M轻柔的肌肉运动 I 冰疗 C加压 E抬高

2体位摆放垫高上臂

3避免腕屈曲腕内侧使用夹板固定腕背伸

4 压迫性向心缠绕

5 冰疗

6主动运动 I双手握一木棍做双手交替爬升动作 II患者坐桌前，患手下放厚毛巾，不断尝试抓握、拉皱毛巾，治疗师拉毛巾使屈肌放松，让毛巾回到原来位置。

7 被动运动要轻柔小心

8 松动神经系统

9 帮助淋巴回流支持性绷带包扎

10 口服考的松