2型糖尿病合并慢性肾脏病患者口服降糖药用药原则中国专家共识
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T2DM合并CKD的诊断
这是一个安卓手机APP， 输入血肌酐、性别和年龄即
可计算肾小球滤过率。此软
件提供了两个计算结果： 结果 1 是根据中国人发布
的本地化 MDRD 公式计算得
出。 结果 2 是根据美国人发布
的CKD-EPI公式计算得出。
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T2DM合并CKD的诊断 CKD是指肾脏结构或功能异常持续超过3个月，其诊断标准见表1。 表1 慢性肾脏病的诊断标准
肾脏受损的标志 (1 个或更多)
GFR 降低
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T2DM合并CKD的分期 表2 慢性肾脏病的肾功能分期
分期 1 2 3 4 5 a b
特点 肾脏损害，GFR 正常或升高 肾脏损害，GFR 轻度降低 GFR 轻中度降低 GFR 中重度降低 GFR 重度降低 肾衰竭
GFR[ (min· 1.73m2)] ≥90 60～89 45～59 30～44 15～29 ＜15
在发达国家，糖尿病已是导致CKD的主要病因，而且在发展中国家，
糖尿病正逐渐成为CKD的主要致病原因。 美国流行病学调查显示，年龄≥20岁的T2DM患者有39.7%合并CKD。
对我国住院糖尿病患者的回顾性研究表明， 33.6% 的糖尿病患者合并
肾脏并发症。上海市区30岁以上T2DM患者CKD患病率可达63.9%。
4பைடு நூலகம்
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T2DM合并CKD的诊断
GFR是评价肾脏功能的重要指标之一。 简化MDRD公式： GFR[ml/(min· 1.73m2)] =186×{[Scr(μmol/L)/88.4]-1.154}×年龄-0.203×0.742(女性) 此方程已经被美国CKD及透析临床实践(K／DOQI)指南推荐， 广泛应用于西方人群的GFR评估，但该方程的研究没有包括黄种人。 我国估算肾小球滤过率(eGFR)课题协作组按照我国CKD人群特 点，将简化 MDRD 方程中的系数进行适当修改 ，制定了适合我国 CKD患者的GFR的评估公式。 GFR[ml/(min· 1.73m2)] =175×{[Scr(μmol/L)/88.4]-1.234×年龄-0.179 ×0.79(女性)
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3 T2DM合并CKD的口服降糖药选择
（一）双胍类：目前，国内外指南均一致推荐二甲双胍作为 T2DM控制血糖的一线用药，其主要药理作用是通过减少肝糖输出和 改善外周胰岛素抵抗而降低血糖。二甲双胍可使HbA1c降低1%～2%， 并可减轻体重且不增加低血糖风险。 英 国 前 瞻 性 糖 尿 病 研 究 (UKPDS) 显 示 ， 二 甲 双 胍 可 降 低 肥 胖 T2DM患者心血管事件和死亡风险。 二甲双胍直接以原形经肾脏排泄，当肾功能损害时易发生二甲双 胍与乳酸在体内蓄积，从而增加乳酸性酸中毒风险。二甲双胍用于 CKD 3a期患者时减量，当GFR<45ml/(min· 1.73m2)停用。
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3 T2DM合并CKD的口服降糖药选择
血糖控制目标值：对 T2DM 合并 CKD 患者的血糖控制目标应遵循
个体化原则，尽量避免低血糖的发生。 《中国成人 2 型糖尿病 HbA1c控制目标的专家共识》建议对 T2DM
合并CKD患者的HbA1c可适当放宽控制在7%～9%，一方面避免血糖
水平控制过低而出现低血糖，另一方面避免血糖水平过高而出现代谢 异常及感染。
但口服降糖药种类繁多，各类药物的药代动力学差异显著，某些
CKD患者对经肾排泄药物或其活性代谢产物的清除减少，因而伴随着 不同程度的低血糖风险。
因此，必须充分了解各种药物的药代动力学特点，结合患者肾功
能情况进行个体化选择，确保在有效降糖的同时不增加低血糖风险。 对于大多数药物，当GFR低于60 ml/(min· 1.73m2)时需酌情减量或停药。
当CKD导致红细胞寿命缩短时，HbA1c检侧结果可能被低估。在
晚期CKD患者，使用糖化血清蛋白反映血糖控制水平可能更可靠。应 监侧空腹及餐后血糖以更好地了解血糖控制情况。
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3 T2DM合并CKD的口服降糖药选择
口服降糖药的选择：口服降糖药作为临床最常用的降糖手段，对 于T2DM合并CKD患者的血糖控制具有重要意义。
3
1
T2DM合并CKD的流行病学 我国糖尿病患病率逐年升高，目前糖尿病患者约 9240 万，其中
T2DM占90%以上。
糖尿病与CKD 关系密切。糖尿病患者CKD发生风险较非糖尿病者增
加 2.6 倍。近期全国 CKD 流行病学调查显示，我国成年人中 CKD 患病率 为10.8%，据此估算18岁以上人群CKD患者人数约1.195亿。
肾脏损害：定义为病理学、尿液、血液异常或影像学检查异常
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3 T2DM合并CKD的口服降糖药选择
选药原则： T2DM 合并 CKD 的理想降糖治疗策略是在有效降糖的
同时，不增加低血糖发生的风险，也应避免诱发乳酸性酸中毒或增加 心力衰竭风险。
口服降糖药的选择应基于药物的药代动力学特征以及患者的肾功
能水平综合判断。在使用某些低血糖风险较大的口服降糖药时需严格 监测血糖，确保随机血糖>5 mmol/L以避免低血糖的发生。
以下任何种表现持续时间超过 3 个月 白蛋白尿[尿白蛋白排泄率(UAER)≥30mg/24h; 尿白蛋白/肌酐比值(UACR)≥30mg/g(≥3mg/mmol)] 尿沉渣异常 由于肾小管功能紊乱导致的电解质及其他异常 组织学检测异常 影像学检查有结构异常 有肾脏移植病史 GFR<60ml/(min· 1.73m2) (GFR 分期 3a～5 期)
2型糖尿病合并慢性肾脏病患者 口服降糖药用药原则 中国专家共识2013
中国医师协会 内分泌代谢科医师分会制订 制作：凤翔姚医生
内 容
1
T2DM合并CKD的流行病学 T2DM合并CKD的诊断与分期 T2DM合并CKD的口服降糖药选择 小结
2
3 4
2
引 言
慢性肾脏病(CKD)是严重威胁人类健康的常见慢性病，病因多种多 样，由糖尿病所引发的肾脏病称为糖尿病肾脏病(DKD)。 T2DM常合并CKD ，高血糖是 CKD发展的主要原因之一，降糖治疗至 关重要。口服降糖药作为临床最常用的降糖手段，对于血糖控制具有 重要意义。 近年来，T2DM合并CKD患者中口服降糖药治疗证据不断丰富，国外 糖尿病及肾脏病权威指南规范了口服降糖药的应用，但我国尚缺乏 T2DM合并CKD用药指南或共识。 为规范临床用药，中国医师协会内分泌代谢科医师分会组织国内 的内分泌科和肾内科领域专家共同制定了本共识。
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T2DM合并CKD的诊断
这是一个安卓手机APP， 输入血肌酐、性别和年龄即
可计算肾小球滤过率。此软
件提供了两个计算结果： 结果 1 是根据中国人发布
的本地化 MDRD 公式计算得
出。 结果 2 是根据美国人发布
的CKD-EPI公式计算得出。
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T2DM合并CKD的诊断 CKD是指肾脏结构或功能异常持续超过3个月，其诊断标准见表1。 表1 慢性肾脏病的诊断标准
肾脏受损的标志 (1 个或更多)
GFR 降低
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T2DM合并CKD的分期 表2 慢性肾脏病的肾功能分期
分期 1 2 3 4 5 a b
特点 肾脏损害，GFR 正常或升高 肾脏损害，GFR 轻度降低 GFR 轻中度降低 GFR 中重度降低 GFR 重度降低 肾衰竭
GFR[ (min· 1.73m2)] ≥90 60～89 45～59 30～44 15～29 ＜15
在发达国家，糖尿病已是导致CKD的主要病因，而且在发展中国家，
糖尿病正逐渐成为CKD的主要致病原因。 美国流行病学调查显示，年龄≥20岁的T2DM患者有39.7%合并CKD。
对我国住院糖尿病患者的回顾性研究表明， 33.6% 的糖尿病患者合并
肾脏并发症。上海市区30岁以上T2DM患者CKD患病率可达63.9%。
4பைடு நூலகம்
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T2DM合并CKD的诊断
GFR是评价肾脏功能的重要指标之一。 简化MDRD公式： GFR[ml/(min· 1.73m2)] =186×{[Scr(μmol/L)/88.4]-1.154}×年龄-0.203×0.742(女性) 此方程已经被美国CKD及透析临床实践(K／DOQI)指南推荐， 广泛应用于西方人群的GFR评估，但该方程的研究没有包括黄种人。 我国估算肾小球滤过率(eGFR)课题协作组按照我国CKD人群特 点，将简化 MDRD 方程中的系数进行适当修改 ，制定了适合我国 CKD患者的GFR的评估公式。 GFR[ml/(min· 1.73m2)] =175×{[Scr(μmol/L)/88.4]-1.234×年龄-0.179 ×0.79(女性)
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3 T2DM合并CKD的口服降糖药选择
（一）双胍类：目前，国内外指南均一致推荐二甲双胍作为 T2DM控制血糖的一线用药，其主要药理作用是通过减少肝糖输出和 改善外周胰岛素抵抗而降低血糖。二甲双胍可使HbA1c降低1%～2%， 并可减轻体重且不增加低血糖风险。 英 国 前 瞻 性 糖 尿 病 研 究 (UKPDS) 显 示 ， 二 甲 双 胍 可 降 低 肥 胖 T2DM患者心血管事件和死亡风险。 二甲双胍直接以原形经肾脏排泄，当肾功能损害时易发生二甲双 胍与乳酸在体内蓄积，从而增加乳酸性酸中毒风险。二甲双胍用于 CKD 3a期患者时减量，当GFR<45ml/(min· 1.73m2)停用。
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3 T2DM合并CKD的口服降糖药选择
血糖控制目标值：对 T2DM 合并 CKD 患者的血糖控制目标应遵循
个体化原则，尽量避免低血糖的发生。 《中国成人 2 型糖尿病 HbA1c控制目标的专家共识》建议对 T2DM
合并CKD患者的HbA1c可适当放宽控制在7%～9%，一方面避免血糖
水平控制过低而出现低血糖，另一方面避免血糖水平过高而出现代谢 异常及感染。
但口服降糖药种类繁多，各类药物的药代动力学差异显著，某些
CKD患者对经肾排泄药物或其活性代谢产物的清除减少，因而伴随着 不同程度的低血糖风险。
因此，必须充分了解各种药物的药代动力学特点，结合患者肾功
能情况进行个体化选择，确保在有效降糖的同时不增加低血糖风险。 对于大多数药物，当GFR低于60 ml/(min· 1.73m2)时需酌情减量或停药。
当CKD导致红细胞寿命缩短时，HbA1c检侧结果可能被低估。在
晚期CKD患者，使用糖化血清蛋白反映血糖控制水平可能更可靠。应 监侧空腹及餐后血糖以更好地了解血糖控制情况。
10
3 T2DM合并CKD的口服降糖药选择
口服降糖药的选择：口服降糖药作为临床最常用的降糖手段，对 于T2DM合并CKD患者的血糖控制具有重要意义。
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T2DM合并CKD的流行病学 我国糖尿病患病率逐年升高，目前糖尿病患者约 9240 万，其中
T2DM占90%以上。
糖尿病与CKD 关系密切。糖尿病患者CKD发生风险较非糖尿病者增
加 2.6 倍。近期全国 CKD 流行病学调查显示，我国成年人中 CKD 患病率 为10.8%，据此估算18岁以上人群CKD患者人数约1.195亿。
肾脏损害：定义为病理学、尿液、血液异常或影像学检查异常
8
3 T2DM合并CKD的口服降糖药选择
选药原则： T2DM 合并 CKD 的理想降糖治疗策略是在有效降糖的
同时，不增加低血糖发生的风险，也应避免诱发乳酸性酸中毒或增加 心力衰竭风险。
口服降糖药的选择应基于药物的药代动力学特征以及患者的肾功
能水平综合判断。在使用某些低血糖风险较大的口服降糖药时需严格 监测血糖，确保随机血糖>5 mmol/L以避免低血糖的发生。
以下任何种表现持续时间超过 3 个月 白蛋白尿[尿白蛋白排泄率(UAER)≥30mg/24h; 尿白蛋白/肌酐比值(UACR)≥30mg/g(≥3mg/mmol)] 尿沉渣异常 由于肾小管功能紊乱导致的电解质及其他异常 组织学检测异常 影像学检查有结构异常 有肾脏移植病史 GFR<60ml/(min· 1.73m2) (GFR 分期 3a～5 期)
2型糖尿病合并慢性肾脏病患者 口服降糖药用药原则 中国专家共识2013
中国医师协会 内分泌代谢科医师分会制订 制作：凤翔姚医生
内 容
1
T2DM合并CKD的流行病学 T2DM合并CKD的诊断与分期 T2DM合并CKD的口服降糖药选择 小结
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引 言
慢性肾脏病(CKD)是严重威胁人类健康的常见慢性病，病因多种多 样，由糖尿病所引发的肾脏病称为糖尿病肾脏病(DKD)。 T2DM常合并CKD ，高血糖是 CKD发展的主要原因之一，降糖治疗至 关重要。口服降糖药作为临床最常用的降糖手段，对于血糖控制具有 重要意义。 近年来，T2DM合并CKD患者中口服降糖药治疗证据不断丰富，国外 糖尿病及肾脏病权威指南规范了口服降糖药的应用，但我国尚缺乏 T2DM合并CKD用药指南或共识。 为规范临床用药，中国医师协会内分泌代谢科医师分会组织国内 的内分泌科和肾内科领域专家共同制定了本共识。