30例颅内动脉瘤血管内弹簧圈栓塞治疗体会

30例颅内动脉瘤血管内弹簧圈栓塞治疗体会
【摘要】目的探讨颅内动脉瘤血管内弹簧圈栓塞治疗的临床经验。

方法 30例颅内动脉瘤患者均为已破裂、蛛网膜下腔出血患者，在数字减影全脑血管造影（digital subtraction angiography，dsa）或ct血管成影（computed tomographic angiography，cta）确诊为动脉瘤后，行血管内弹簧圈栓塞术治疗动脉瘤。

结果术后严重血管痉挛致死亡患者1例，无重残，中残1例，轻残1例，其余27例患者均恢复良好。

术后1年随诊，21例患者来院复查dsa，其中1例动脉瘤复发生长，行2次栓塞后恢复良好，其余20例患者未见复发，全部病例未发生再出血。

结论介入技术治疗颅内动脉瘤创伤小，手术时间短，术后患者恢复较快，是治疗颅内动脉瘤的行之有效的方法之一。

【关键词】颅内动脉瘤；血管内弹簧圈栓塞术
颅内动脉瘤（intracranial aneurysms）是由于局部血管异常改变产生的脑血管瘤样突起动脉瘤破裂出血常致病人残废或死亡，幸存者仍可再次出血。

治疗应尽早处理动脉瘤，解除再出血危险。

我科2011年02月至2012年09月共收治经cta、全脑血管造影术证实的此类患者30例，均行血管内介入栓塞治疗，疗效满意，报告如下。

1 资料和方法
1.1 一般资料本组30例均为2010年02月至2012年09月我科收治病例，术前均行dsa或cta确诊为颅内动脉瘤；其中男13例，
女17例；年龄41-68岁，平均61.5岁；术前hunt及hess分级：ⅰ级：4例，ⅱ级：10例，ⅲ级：14例，ⅳ级：2例，无ⅴ级病例；术前合并明显脑积水9例；前交通动脉瘤12例、后交通动脉瘤13例、颈眼动脉瘤1例、大脑前动脉动脉瘤1例，椎动脉动脉瘤1例，基地动脉动脉瘤1例大脑中动脉动脉瘤1例，均为颅内单发动脉瘤。

1.2 治疗方法 30例患者术前均经dsa或cta确诊为an，其中18例患者dsa术后即刻行栓塞治疗。

术中麻醉全部采用气管插管全麻，术中尼膜同液体持续缓慢静滴预防血管痉挛，术前肌注鲁米那0.1预防癫痫发作。

常规消毒、铺单，所有导管及链接装置均以肝素盐水冲洗浸泡后常规严密链接、严密排空气体，采用seldinger法穿刺技术行股动脉穿刺置动脉鞘，以3套加压输液器分别链接动脉鞘、导引导管及微导管术中持续缓慢滴注生理盐水冲洗。

30例患者11例未进行肝素化，其余19例常规肝素化，术后均以鱼精蛋白中和。

30例患者均采用电解脱式弹簧圈栓塞，其中2例动脉瘤以血管支架辅助后以弹簧圈栓塞。

术中每放置1枚弹簧圈均经导引导管行造影或“冒烟”观察载瘤动脉及栓塞程度，直至造影时动脉瘤内无明显造影剂显影，载瘤动脉通畅。

2 结果
根据国际gos预后评估：恢复良好：27例，占90%，轻残：1例，占3%，中残：1例，占3%，重残：无，死亡：1例（1例死亡患者为基底动脉瘤栓塞术后第2天并发严重血管痉挛致脑干梗塞，抢救1周后死亡），占3%；并发症：穿刺点处血肿3例，占10%，2例并
发脑积水最终行脑室-腹腔分流术，占6%；术后严重血管痉挛1例，占3%，患者出院时遗留轻度肢体瘫痪，有21例患者术后1年进行dsa复查，其中动脉瘤复发再生长1例，行2次栓塞治疗，21例中占4.7%，效果良好。

3 讨论
介入栓塞：①介入拴塞术治疗动脉瘤较开颅夹闭创伤小、围手术期准备较快、造影术后即刻可行拴塞术、手术用时少，可尽早解除an出血危险。

②术中选择弹簧圈：第1个圈一般选择3d圈以“成栏”，之后选择弹簧圈渐渐减小，最后1-2个圈是关键，既要栓塞瘤颈又要注意弹簧圈脱出、过度栓塞等危险。

③本组术中发生动脉瘤再破裂1例，经快速栓塞封堵出血，术后患者恢复良好，故术中发生动脉瘤破裂时，不能慌张，要快速栓塞出血动脉瘤，抑制出血。

④本组发生术中血管痉挛3例：颈内动脉2例，锥动脉动脉瘤1例，即刻停止操作，并由导引导管缓慢注入稀释的尼莫地平液，血管痉挛缓解，之后即刻行肝素化防治血栓形成。

⑤发生术后严重血管痉挛1例，经尼莫地平、活血管药物等治疗后，患者出院时遗留轻度肢体瘫痪。

⑥本组有11例未进行肝素化，术后未发生脑梗塞、栓塞，我们原则上不主张主动再急性出血期应用肝素化，以免发生再出血，但当要应用血管支架辅助时、或出现了较严重血管痉挛或术时较长时，均应该采取肝素化处理；神经介入栓塞术治疗已发生sah 的动脉瘤，创伤小、围手术期准备较快、手术用时少，是尽早解除动脉瘤出血危险行之有效的方法之一，术中弹簧圈的选择是关键，
操作一定要胆大、心细、温柔、准确；术中如出现危险情况，要沉着冷静处理，万不可慌中出乱；动脉瘤是自发性蛛网膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage，sah）最主要、最常见的原因，有文献指出，蛛网膜下腔出血中有85%是由动脉瘤破裂所致，术后治疗、预防sah可能造成的并发症，是治疗动脉瘤性蛛网膜下腔出血的有效补充，可以极大减少并发症的发生，提高患者生存质量。

参考文献
[1] 王忠诚.王忠诚.神经外科学[m].第1版.武汉：湖北科技技术出版社，2005，3：759.
[2] 马廉亭，潘力.脑血管造影仍是诊断脑血管病的金标准[j].中国现代神经疾病杂志，2007（5）：413-415.
[3] 吴承远，刘玉光.临床神经外科学[m].第1版.北京：人民卫生出版社，2001，3：426.。