可达龙 在房颤治疗中的应用 三十五年多的经验 抗心律失常的王牌
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THE POWER TO CONTROL AF
首选适应症
• 在下列适应征中首选可达龙： – 心肌梗塞后心律失常 – 心律失常伴心功能不全 – 房颤、房扑的转律和窦律的维持 – 威胁生命的室速或室颤(猝死存活者)
THE POWER TO CONTROL AF
剂型与包装
片剂：
类白色刻痕片，200毫克/片，10片/盒，铝塑包装
• Significantly reduced risk of AF recurrence (p=0.005)
• Conversion was associated with significantly reduced mortality (p=0.04)
• Significantly reduced VF in those with persistent AF
THE POWER TO CONTROL AF
维持窦律还是控制心室率加用抗凝治疗？
阵发性房颤 （能自行中止，持续<7天）
a. 试用≥3种AA b. 一年内仍有复发≥3次 c. 尽可能观察至少一年
1. 初发或偶发房颤
中止后可观察，暂不用药
2. 明确诱因的阵发房颤
控制诱因
3. 近期发生的反复阵发房颤
节律控制
胺碘酮预防房颤复发(CTAF)
结果：
• 一年内维持正常窦性心律：
胺碘酮： 69%
传统治疗组： 39%
• 平均AF复发时间：
（P<0.001）
胺碘酮组： 340天 传统治疗组： 201天 (P<0.05)
• 中断治疗率：
胺碘酮组： 34%
传统治疗组： 46%
(P =0.01)
因不良反应中断治疗： 胺碘酮组：18% 传统治疗组：11% (NS)
0%
冠心病
心衰
高血压
风心病
7.4% 5.4%
孤立性
心肌病
3.0% 4.1% 3.2%
病窦 其他瓣膜病 甲亢
Data on file:中华医学会心血管分会房颤调查协作组--心房颤动流行病学调查
THE POWER TO CONTROL AF
房颤的分类
过去：阵发性AF和慢性AF 最新分类：
▪ 阵发性AF：AF能自行转复，持续时间<7天（大多小于24h） ▪ 持续性AF：房颤不能自动转复，持续时间>7天，≤1年 ▪ 永久性AF：持续时间> 1年。转变失败或不宜转变
Reference：1. Deedwania P.C. et al. Circulation 1998:98:2574-2579.[CHF-STAT study]
THE POWER TO CONTROL AF
可达龙®在房颤治疗中的优点
•适用于器质性心脏病合并AF的治疗: (CAD，EH，LVH，MI后等) •静脉或口服直接转复为窦性: 如不能转复，心室率可降低，动力学改善 •复律过程心室率不增快 •伴心力衰竭时首选 •致心律失常作用最小 •复律后维持窦性心律时间长 •降低电复律阈值(优于钠通道阻滞剂)
会引起室率加快或室性心律失常。
《中国心脏起搏与心电生理杂志》编辑部,中国生物医学工程学会心脏起搏与电生理分会.关于心房颤动病人治疗的建议.中国心脏起搏与心电生理杂志,2002,16(3):161
THE POWER TO CONTROL AF
阵发性AF（≤7天） 药物复律中最常用的药物
N=2875
35%
AFFIRM
随机 4060例
开放 平行 3.5年 房颤，年龄>65或伴卒中危险因素
一级终点： 总死亡率 二级终点： 住院率、卒中、生活质量、费用 复合终点 (死亡、卒中致残、出血
PIAF STAF RACE 等 主要、次要终点均无显著差异
AFFIRM 试验 : 维持窦律和控制心室率加用抗凝剂治疗，二者等效，但维持窦律 者体力耐量较好。入选均为年老（>65岁）， 心功能正常及房颤症状不明显的患 者。其结果不适用于年轻、心功能降低及发作时有明显症状者。 Polish Study : 节律控制在改善心室功能及心率调节方面显著优于频率控制 PIAF Study : 节律控制在改善运动耐量方面显著优于频率控制
房颤复律药物
多非利特(Dofetilide) 口服
伊布利特(Ibutilide)
静脉
氟卡胺 普罗帕酮 胺碘酮
口服或静脉 口服或静脉 口服或静脉
奎尼丁
口服
维持窦性药物
胺碘酮 多非利特 氟卡胺 普罗帕酮
索他洛尔 双异丙吡胺 普鲁卡因酰胺 奎尼丁
Circulation 2001;104:2118-2150.
THE Fra Baidu bibliotekOWER TO CONTROL AF
ACC/AHA/ESC(2001)建议: 维持窦性节律的抗心律失常药物选择
•索他洛尔在院外使用，仅限于无器质性心脏病，未矫正QT间期<450ms，电解质正常者 多非利特未被允许在院外使用，奎尼丁、普鲁卡因胺、双异 丙砒胺一般也不使用于门诊
THE POWER TO CONTROCLircAulFation 2001;104:2118-2150.
Reduced need for AF-related procedures
Percentage of patients requiring AF and stroke-related rocedures1
• Fewer electrical cardioversions and pacemaker insertions
《中国心脏起搏与心电生理杂志》编辑部,中国生物医学工程学会心脏起搏与电生理分会.关于心房颤动病人治疗的建议.中国心脏起搏与心电生理杂志,2002,16(3):161
THE POWER TO CONTROL AF
房颤治疗的三个目标
一、将房颤转复并维持窦性节律
缓解症状
有助于
防止栓塞
减少心动过速性心脏病的发生
7.65% 1999
7.90% 2000
8.16% 2001
7.90% 平均
Data on file:中华医学会心血管分会房颤调查协作组--心房颤动流行病学调查
THE POWER TO CONTROL AF
AF病因或相关因素
60%
N=8768
40%
42.9% 33.1% 32.3%
20%
23.9%
图C
100
Amiodarone(n=201)
80
60
propafenone(n=101)
40
Sotalor (n=101)
20
0
0
100
200
300
400
500
600
随访时间(天)
THE POWER TO CONTROL AF
结论
胺碘酮在预防房颤复发方面较 索他洛尔或普罗帕酮
更为有效！
THE POWER TO CONTROL AF
30.6%
29.0%
30%
25%
20% 14.3%
15%
18.3%
10%
6.2%
5%
1.7%
0% 普罗帕酮 胺碘酮 西地兰 β阻滞剂 钙拮抗剂 索他洛尔
Data on file:中华医学会心血管分会房颤调查协作组.心房颤动流行病学调查
THE POWER TO CONTROL AF
ACC/AHA/ESC(2001)建议
静脉注射剂：
微黄色，澄清溶液， 150毫克/安瓿(3毫升)，6安瓿/盒
THE POWER TO CONTROL AF
剂量与用法
口服
负荷量：600mg/d，每天3次，（ 200mg tid ) 持续8-10 天 维持量：100-400mg/d(宜根据个体反应采用最小有效剂量 )
THE POWER TO CONTROL AF
THE POWER TO CONTROL AF
适应症
广谱高效抗心律失常药物 房性心律失常(房扑、房颤转律或转律后维持窦性心律) 结性心律失常 室性心律失常(治疗威胁生命的室性期前收缩及室速， 预防室速及室颤) 伴Ｗ-P-Ｗ的心律失常
可达龙可用于上述心律失常，尤其当合并器质性心脏病时 静脉用药仅用于病情严重并要求快速反应或口服不允许的 情况下
因疗效差中断治疗： 胺碘酮组：8% 传统治疗组：28% (P < 0.001)
<<The New England Journal of Medicine>> --Vol. 342 March 30 2000
THE POWER TO CONTROL AF
未复发的患者(%)
胺碘酮预防房颤复发(CTAF)
THE POWER TO CONTROL AF
可达龙®发展简史
1976, 1980 – 1983, 1995 – 1996
六十年代后期发现胺碘酮具有抗心绞痛作用 七十年代初才发现胺碘酮有明显抗心律失常作用 八十年代初美国用它治疗顽固性心律失常，因剂量大(负荷 剂量达37.8g,维持量达1.2g/d)，出现严重毒副作用 胺碘酮的临床应用进入低潮 1989和1991年心律失常抑制试验(CAST I和II)的结果表明， IC类抗心律失常药氟卡尼、英卡尼和莫雷西嗪治疗心梗后 室性心律失常作用值得怀疑 重新评价胺碘酮治疗心律失常的地位 目前临床进展：GESICA, BASIS, PILOT, CAMIAT, EMIAT, ATMA, CTAF 等临床结果充分肯定了胺碘酮的地位
用法和用量
治疗必须在持续心电监测的心脏监护病房内进行
静脉滴注
负荷量
5毫克/公斤加入5%葡萄糖 250毫升，20分钟至2小时 内静脉滴注，24小时可重 复2-3次
10-20毫克/公斤/天, 加 维持量 入250-500毫升5% 葡
萄糖液中点滴维持数日， 如可能,应从第一天起， 同时加用口服制剂
不试用任何复律治疗
室率控制
(EHJ PAF2 study 2002,23:892)
THE POWER TO CONTROL AF
复律的方法
房颤或房扑
• 电复律 • 药物复律
房颤持续〈7天，尤其是持续时间<48小时的患者，药物复律非常有效）
• 电复律前预先药物治疗
能提高复律成功率，防止早期复发，对电复律失败以及近期复发者，电复律前 尤其应预先给予药物治疗。预先服用氟卡尼可能提高除颤阈值，Ia或Ic类药物
可达龙®在房颤治疗中的应用
三十五年多的经验 抗心律失常的王牌
THE POWER TO CONTROL AF
房颤概述
• 心房颤动（简称房颤）是最常见的持续性心率失常。 • 房颤占心率失常住院病人的34.5%。 • 房颤的发病率随年龄增大而增高。 • 房颤多见于器质性心脏病的病人。 • 房颤可以引起血流动力学异常和血栓栓塞，从而增加
• Significantly fewer days in hospital (p=0.01)
• Significantly lower costs incurred (p=0.03)*
*Costs for admissions where atrial fibrillation was the admitting diagnosis. Reference：1. Lumer G.B. et al. Eur Heart J 2002;23:1050-1056
THE POWER TO CONTROL AF
Control of AF in coronary heart failure
Cordarone® controls atrial fibrillation in coronary heart failure 1
• Significantly improved spontaneous conversion to sinus rhythm (p=0.002)
致病率、死亡率和医疗费用。
《中国心脏起搏与心电生理杂志》编辑部,中国生物医学工程学会心脏起搏与电生理分会.关于心房颤动病人治疗的建议.中国心脏起搏与心电生理杂志,2002,16(3):161
THE POWER TO CONTROL AF
房颤占同期心血管住院病人％
8.20% 8.10% 8.00% 7.90% 7.80% 7.70% 7.60% 7.50% 7.40% 7.30%
4. <60岁，无器质性 心脏病阵发房颤
节律控制
5. AA能稳定维持窦性
节律控制
6. AA不能有效维持窦性
室率控制
持续性房颤 （不能自行中止，>7天，<1年）
持续<6月 持续>6月
AA能有效维持窦性
节律控制
试用1-2种AA不能有效维持窦性 室率控制
室率控制/节律控制
持久性房颤 （不能自行中止，>1年）
二、 不能恢复并维持窦性节律以控制心室率
三、 预防血栓栓塞
《中国心脏起搏与心电生理杂志》编辑部,中国生物医学工程学会心脏起搏与电生理分会.关于心房颤动病人治疗的建议.中国心脏起搏与心电生理杂志,2002,16(3):161
THE POWER TO CONTROL AF
维持窦律还是控制心室率加用抗凝治疗？
首选适应症
• 在下列适应征中首选可达龙： – 心肌梗塞后心律失常 – 心律失常伴心功能不全 – 房颤、房扑的转律和窦律的维持 – 威胁生命的室速或室颤(猝死存活者)
THE POWER TO CONTROL AF
剂型与包装
片剂：
类白色刻痕片，200毫克/片，10片/盒，铝塑包装
• Significantly reduced risk of AF recurrence (p=0.005)
• Conversion was associated with significantly reduced mortality (p=0.04)
• Significantly reduced VF in those with persistent AF
THE POWER TO CONTROL AF
维持窦律还是控制心室率加用抗凝治疗？
阵发性房颤 （能自行中止，持续<7天）
a. 试用≥3种AA b. 一年内仍有复发≥3次 c. 尽可能观察至少一年
1. 初发或偶发房颤
中止后可观察，暂不用药
2. 明确诱因的阵发房颤
控制诱因
3. 近期发生的反复阵发房颤
节律控制
胺碘酮预防房颤复发(CTAF)
结果：
• 一年内维持正常窦性心律：
胺碘酮： 69%
传统治疗组： 39%
• 平均AF复发时间：
（P<0.001）
胺碘酮组： 340天 传统治疗组： 201天 (P<0.05)
• 中断治疗率：
胺碘酮组： 34%
传统治疗组： 46%
(P =0.01)
因不良反应中断治疗： 胺碘酮组：18% 传统治疗组：11% (NS)
0%
冠心病
心衰
高血压
风心病
7.4% 5.4%
孤立性
心肌病
3.0% 4.1% 3.2%
病窦 其他瓣膜病 甲亢
Data on file:中华医学会心血管分会房颤调查协作组--心房颤动流行病学调查
THE POWER TO CONTROL AF
房颤的分类
过去：阵发性AF和慢性AF 最新分类：
▪ 阵发性AF：AF能自行转复，持续时间<7天（大多小于24h） ▪ 持续性AF：房颤不能自动转复，持续时间>7天，≤1年 ▪ 永久性AF：持续时间> 1年。转变失败或不宜转变
Reference：1. Deedwania P.C. et al. Circulation 1998:98:2574-2579.[CHF-STAT study]
THE POWER TO CONTROL AF
可达龙®在房颤治疗中的优点
•适用于器质性心脏病合并AF的治疗: (CAD，EH，LVH，MI后等) •静脉或口服直接转复为窦性: 如不能转复，心室率可降低，动力学改善 •复律过程心室率不增快 •伴心力衰竭时首选 •致心律失常作用最小 •复律后维持窦性心律时间长 •降低电复律阈值(优于钠通道阻滞剂)
会引起室率加快或室性心律失常。
《中国心脏起搏与心电生理杂志》编辑部,中国生物医学工程学会心脏起搏与电生理分会.关于心房颤动病人治疗的建议.中国心脏起搏与心电生理杂志,2002,16(3):161
THE POWER TO CONTROL AF
阵发性AF（≤7天） 药物复律中最常用的药物
N=2875
35%
AFFIRM
随机 4060例
开放 平行 3.5年 房颤，年龄>65或伴卒中危险因素
一级终点： 总死亡率 二级终点： 住院率、卒中、生活质量、费用 复合终点 (死亡、卒中致残、出血
PIAF STAF RACE 等 主要、次要终点均无显著差异
AFFIRM 试验 : 维持窦律和控制心室率加用抗凝剂治疗，二者等效，但维持窦律 者体力耐量较好。入选均为年老（>65岁）， 心功能正常及房颤症状不明显的患 者。其结果不适用于年轻、心功能降低及发作时有明显症状者。 Polish Study : 节律控制在改善心室功能及心率调节方面显著优于频率控制 PIAF Study : 节律控制在改善运动耐量方面显著优于频率控制
房颤复律药物
多非利特(Dofetilide) 口服
伊布利特(Ibutilide)
静脉
氟卡胺 普罗帕酮 胺碘酮
口服或静脉 口服或静脉 口服或静脉
奎尼丁
口服
维持窦性药物
胺碘酮 多非利特 氟卡胺 普罗帕酮
索他洛尔 双异丙吡胺 普鲁卡因酰胺 奎尼丁
Circulation 2001;104:2118-2150.
THE Fra Baidu bibliotekOWER TO CONTROL AF
ACC/AHA/ESC(2001)建议: 维持窦性节律的抗心律失常药物选择
•索他洛尔在院外使用，仅限于无器质性心脏病，未矫正QT间期<450ms，电解质正常者 多非利特未被允许在院外使用，奎尼丁、普鲁卡因胺、双异 丙砒胺一般也不使用于门诊
THE POWER TO CONTROCLircAulFation 2001;104:2118-2150.
Reduced need for AF-related procedures
Percentage of patients requiring AF and stroke-related rocedures1
• Fewer electrical cardioversions and pacemaker insertions
《中国心脏起搏与心电生理杂志》编辑部,中国生物医学工程学会心脏起搏与电生理分会.关于心房颤动病人治疗的建议.中国心脏起搏与心电生理杂志,2002,16(3):161
THE POWER TO CONTROL AF
房颤治疗的三个目标
一、将房颤转复并维持窦性节律
缓解症状
有助于
防止栓塞
减少心动过速性心脏病的发生
7.65% 1999
7.90% 2000
8.16% 2001
7.90% 平均
Data on file:中华医学会心血管分会房颤调查协作组--心房颤动流行病学调查
THE POWER TO CONTROL AF
AF病因或相关因素
60%
N=8768
40%
42.9% 33.1% 32.3%
20%
23.9%
图C
100
Amiodarone(n=201)
80
60
propafenone(n=101)
40
Sotalor (n=101)
20
0
0
100
200
300
400
500
600
随访时间(天)
THE POWER TO CONTROL AF
结论
胺碘酮在预防房颤复发方面较 索他洛尔或普罗帕酮
更为有效！
THE POWER TO CONTROL AF
30.6%
29.0%
30%
25%
20% 14.3%
15%
18.3%
10%
6.2%
5%
1.7%
0% 普罗帕酮 胺碘酮 西地兰 β阻滞剂 钙拮抗剂 索他洛尔
Data on file:中华医学会心血管分会房颤调查协作组.心房颤动流行病学调查
THE POWER TO CONTROL AF
ACC/AHA/ESC(2001)建议
静脉注射剂：
微黄色，澄清溶液， 150毫克/安瓿(3毫升)，6安瓿/盒
THE POWER TO CONTROL AF
剂量与用法
口服
负荷量：600mg/d，每天3次，（ 200mg tid ) 持续8-10 天 维持量：100-400mg/d(宜根据个体反应采用最小有效剂量 )
THE POWER TO CONTROL AF
THE POWER TO CONTROL AF
适应症
广谱高效抗心律失常药物 房性心律失常(房扑、房颤转律或转律后维持窦性心律) 结性心律失常 室性心律失常(治疗威胁生命的室性期前收缩及室速， 预防室速及室颤) 伴Ｗ-P-Ｗ的心律失常
可达龙可用于上述心律失常，尤其当合并器质性心脏病时 静脉用药仅用于病情严重并要求快速反应或口服不允许的 情况下
因疗效差中断治疗： 胺碘酮组：8% 传统治疗组：28% (P < 0.001)
<<The New England Journal of Medicine>> --Vol. 342 March 30 2000
THE POWER TO CONTROL AF
未复发的患者(%)
胺碘酮预防房颤复发(CTAF)
THE POWER TO CONTROL AF
可达龙®发展简史
1976, 1980 – 1983, 1995 – 1996
六十年代后期发现胺碘酮具有抗心绞痛作用 七十年代初才发现胺碘酮有明显抗心律失常作用 八十年代初美国用它治疗顽固性心律失常，因剂量大(负荷 剂量达37.8g,维持量达1.2g/d)，出现严重毒副作用 胺碘酮的临床应用进入低潮 1989和1991年心律失常抑制试验(CAST I和II)的结果表明， IC类抗心律失常药氟卡尼、英卡尼和莫雷西嗪治疗心梗后 室性心律失常作用值得怀疑 重新评价胺碘酮治疗心律失常的地位 目前临床进展：GESICA, BASIS, PILOT, CAMIAT, EMIAT, ATMA, CTAF 等临床结果充分肯定了胺碘酮的地位
用法和用量
治疗必须在持续心电监测的心脏监护病房内进行
静脉滴注
负荷量
5毫克/公斤加入5%葡萄糖 250毫升，20分钟至2小时 内静脉滴注，24小时可重 复2-3次
10-20毫克/公斤/天, 加 维持量 入250-500毫升5% 葡
萄糖液中点滴维持数日， 如可能,应从第一天起， 同时加用口服制剂
不试用任何复律治疗
室率控制
(EHJ PAF2 study 2002,23:892)
THE POWER TO CONTROL AF
复律的方法
房颤或房扑
• 电复律 • 药物复律
房颤持续〈7天，尤其是持续时间<48小时的患者，药物复律非常有效）
• 电复律前预先药物治疗
能提高复律成功率，防止早期复发，对电复律失败以及近期复发者，电复律前 尤其应预先给予药物治疗。预先服用氟卡尼可能提高除颤阈值，Ia或Ic类药物
可达龙®在房颤治疗中的应用
三十五年多的经验 抗心律失常的王牌
THE POWER TO CONTROL AF
房颤概述
• 心房颤动（简称房颤）是最常见的持续性心率失常。 • 房颤占心率失常住院病人的34.5%。 • 房颤的发病率随年龄增大而增高。 • 房颤多见于器质性心脏病的病人。 • 房颤可以引起血流动力学异常和血栓栓塞，从而增加
• Significantly fewer days in hospital (p=0.01)
• Significantly lower costs incurred (p=0.03)*
*Costs for admissions where atrial fibrillation was the admitting diagnosis. Reference：1. Lumer G.B. et al. Eur Heart J 2002;23:1050-1056
THE POWER TO CONTROL AF
Control of AF in coronary heart failure
Cordarone® controls atrial fibrillation in coronary heart failure 1
• Significantly improved spontaneous conversion to sinus rhythm (p=0.002)
致病率、死亡率和医疗费用。
《中国心脏起搏与心电生理杂志》编辑部,中国生物医学工程学会心脏起搏与电生理分会.关于心房颤动病人治疗的建议.中国心脏起搏与心电生理杂志,2002,16(3):161
THE POWER TO CONTROL AF
房颤占同期心血管住院病人％
8.20% 8.10% 8.00% 7.90% 7.80% 7.70% 7.60% 7.50% 7.40% 7.30%
4. <60岁，无器质性 心脏病阵发房颤
节律控制
5. AA能稳定维持窦性
节律控制
6. AA不能有效维持窦性
室率控制
持续性房颤 （不能自行中止，>7天，<1年）
持续<6月 持续>6月
AA能有效维持窦性
节律控制
试用1-2种AA不能有效维持窦性 室率控制
室率控制/节律控制
持久性房颤 （不能自行中止，>1年）
二、 不能恢复并维持窦性节律以控制心室率
三、 预防血栓栓塞
《中国心脏起搏与心电生理杂志》编辑部,中国生物医学工程学会心脏起搏与电生理分会.关于心房颤动病人治疗的建议.中国心脏起搏与心电生理杂志,2002,16(3):161
THE POWER TO CONTROL AF
维持窦律还是控制心室率加用抗凝治疗？