经食管心脏电生理操作基础 PPT

食管电生理操作技巧——电极插入
电极导管从鼻孔插入食管
体位、通气测试、润滑、轻柔、吞咽、头颈位置、食道电图、操作前
解释 深度约为：男性 36~40cm、 女性 34~38cm 左右，或按计算公式：
（受检者身高 +200）÷10= 插管深度（ cm ）
将食道电极尾端的某一极通过桥接线与心电图机胸导联某一极相连 （多数选V2），心电图机对应导联显示波形即为食道单极标测波形
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经食管心脏电生理禁忌症
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食管疾病如食管癌、严重食管静脉曲张 持续性心房颤动
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有严重心脏扩大Βιβλιοθήκη Baidu重度心功能不全
心电图有心肌缺血改变、近期未控制的不稳定型心绞痛或心肌 梗死 急性心肌炎、心内膜炎、心包炎以及肥厚型梗阻性心肌病等 严重电解质紊乱、心电图QT间期明显延长，高度房室阻滞，频 发多源性室性期前收缩，尖端扭转型室速 严重高血压患者
经食管心脏电生理 基础培训
内容
经食管心脏电生理发展概况 经食管电生理检查的适应症、禁忌症 经食管心脏电生理检查设备要求 食管电极操作技巧 经食管电生理常用检查指标 部分心律失常的经食管电生理实战
心脏电生理检查的常见手段
优 点 缺 点
体表心电图
简便易行、便宜
所能反应的心电信息有限， 有事难以明确房室关系
经食管心脏电生理设备要求
带存储回放功能的工作站更便于操作
优点： 1、可回放，便于初学者分析 2、直接应用电子标尺测量间期 3、节省纸张 4、可转换JPG格式，便于科研工作 5、部分工作站可直接在电脑上操作程 控刺激，刺激序列直接标示在心电图
上 6、带报告单模板 缺点： 1、一体机不便于床边操作 2、设备投入较高
1906年，Gremer首先记录到单极食管导联心电图。1952年， Zoll应用脉冲刺激仪经食管成功起搏了心脏。1973年，Monotoyo
应用经食管心房调搏进行了较全面的心脏电生理检查
1978 年，蒋文平教授率先在国内开展经食管心房调搏术，随 后这项技术在我国迅速展开，临床应用范围不断扩大
中国心电学会于 2010 年 8 月 7 日于苏州组建并成立了食管心
经食管电生理操作——记录食管心电图
理想的食管心电图：P波振幅大、清晰、基线稳定、形态固定
当P波不确切时，多极描记录
食管电生理刺激方式
非程序刺激，即S1S1刺激，包括以下 分级递增刺激法：定数或定时发放电脉冲，比如S1S1 400ms 350ms 300ms 280ms..（最常用，第一步刺激手段） 连续递增刺激法(Ramp）：刺激频率连续递增，400(5C）-390 （5C）-380（5C）-..... 超速刺激法（Burst)：以高于心动过速 30~50 次 / 分的频率 连续发放数秒或数个快速刺激，主要用于转复SVT 猝发刺激法：发放比自身心率快 20~30 次 /分左右的 4~8 个
食管电生理操作技巧——电极插入
食管电极操作技巧
询问鼻炎、鼻息肉、食道疾病病史、测试鼻腔通气情况
高枕卧位或半靠位
石蜡油或体腔润滑剂涂抹电极尖端、鼻腔入口 嘱患者颈部放松，左手托患者头部、右手递送电极 电极到达软腭部位会稍有阻力，此时应用手稍屈颈、嘱 患者做吞咽动作（声门闭合），顺势送入电极 一旦过声门后，阻力减小，可顺利送入，送入过程中患 者会感恶心，部分患者有呛咳，但如剧烈呛咳应考虑进 入气管，此时应撤出电极 递送电极应轻柔、有“顺势而行”的感觉，如在软腭部 位阻力较大，可稍回撤、体外稍旋转电极角度后再次尝 试插入、切不可暴力操作 常见错误插入部位：口腔（可见）、气管（剧烈呛咳） 小技巧：可让患者含一小口水，在电极大约到达软腭的
经食管电生理检查
三维电标测技术
最直观的反应心律失常的 对人员及设备要求较高， 机制，是新一代的心内电 检查费用昂贵 生理检查
食道电生理检查清晰显示室 房逆传关系
心内电生理检查，不仅可以鉴别 心动过速的类型，且可对异位冲 动或传导异常定位
三维电标测，将抽象的电生理现 象可视化，使“折返环”“异位 冲动点”直观可视，对于探讨心 律失常机制及寻找消融靶点是质 的飞跃
时候，让患者将水咽下
食管电生理标测、刺激技巧
正负双向是理想状态、P波振幅是现实追求 电极在体内并非总是笔直的，插入深度有时比理想数值更深一点 4极电极的优势在于，更容易找到一个稳定标测的位置 标测P波振幅大的电极并非总是起搏阈值低的电极 经食道电生理刺激为恒压式，脉宽一般固定为10ms，电压由小开始 尝试，超过25V时，患者耐受性极差 起搏阈值过高，可以尝试：喝生理盐水、双手调整电极角度、深插 电极（被动贴靠）、改变体位（完全平卧时有时阈值低于半靠位）
刺激脉冲，常在文氏点附近反复猝发刺激，用以诱发SVT
亚速刺激法：以低于心动过速的固定频率进行 S1S1 刺激，在 超速抑制无效或不可实施的情况下，可尝试亚速刺激
以东方电子生产的心脏电生理刺激仪为例
输出选择：心 内、食道 输出电压 扫描步长： 常用-10ms、 -20ms
长程记录（24h，7d，30d， 18m）
长时间记录，大大提高心 对阐明心律失常机制意义 律失常事件发现率 较小 诊断价值大，长期以来的 有创，术者要求较高，费 “金标准” 用较高 可解释相当一部分心律失 对于室性心律失常及部分 常的电生理机制、可诱发 房性心律失常无意义 及终止SVT
心内电生理检查
脏电生理学组，旨在推动我国食管心脏电生理检查技术的发展
经食管心脏电生理适应症
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严重的窦性心动过缓，原因不明的黑朦、晕厥患者，进行窦房 结功能和房室结功能的评估
阵发性心悸，发作呈突发突止，脉律快而整齐，未能记录到发 作时心电图的患者
心电图记录到阵发性室上性心动过速，进行食管心房调搏检查 以明确心动过速的类型与机制 对显性预激综合征患者，了解旁路的电生理特性和诱发心动过 速 终止室上性心动过速、典型心房扑动及部分室性心动过速 复制某些心电现象，研究其形成机制 对复杂心律失常进行鉴别诊断 射频消融术前筛选及术后判断疗效等