性病的病征处理及流程

性病的病征处理及流程
(一) 病征
将患者所描述的症状及医生体检时发现的体征进行归纳，每一类相关的症状和体征即称为病征。

不同的病原体可导致相同的病征。

常见的病征有男性尿道炎（男性尿道分泌物）、女性阴道/宫颈炎（阴道分泌物异常）、生殖器溃疡、女性下腹痛、阴囊肿胀、腹股沟淋巴结肿大（腹股沟横痃）、新生儿结膜炎7种，临床上使用最多的是前3种。

（二）流程图
根据各病征的特点，对每种病征的处理设计相应的流程图，它呈树枝状结构，引导医生循序渐进，作出一系列有关诊疗和预防的决定和行动。

这是临床问题的方框，标明一种症
状，位于流程图的开始。

这是描写问题的方框，要求医务人
员作出决定，为此医务人员需要询
问病史并作检查。

描述方框有两个
出口箭头，即“有”和“无”。

这是行动方框，告诉医务人员应该
如何处理这类情况。

（三）病征处理
根据患者的病征，利用相应的流程图，对患者进行诊断、治疗、健康教育、咨
询及性伴通知等综合处理。

治疗时针对所有能引起该病征的性病病原体，而不是针对某一种特定的病原体。

（四）病征处理的主要内容
1.询问病史和体检这是正确诊断和治疗的先决条件，也是为了确定患者传播或感染性病的危险性。

主要内容有：⑴询问现病史、既往史及性行为史；⑵性医学和行为学危险性评估；⑶检查患者的生殖器部位；⑷作必要的全身检查。

2.诊断和治疗目的是使患者及时获得治愈、防止产生合并症，消除传染性和降低HIV经性传播的危险性。

医务人员应做到：⑴根据病史和体检结果作出病征诊断；
⑵根据流程图的提示和推荐方案来治疗患者。

3.健康教育和咨询服务为使患者了解所患疾病的知识，防止将来再感染及传染他人，改变危险行为，提高对治疗的依从性和自我保护能力，需在病征处理过程中开展健康教育与咨询服务。

主要内容有：⑴告诉病情，讲解服从治疗的重要性；⑵鼓励改变危险行为；⑶提倡使用安全套，有条件时提供安全套；⑷针对患者需要提供必要的信息与支持。

4.通知性伴及时就医对确保性伴得到治疗并切断传染链是十分重要的，采取的做法有以下3种：
⑴由患者通知其性伴，或带双份药。

⑵由医生通知性伴。

⑶使用性伴通知卡。

这3种方法各有利弊，实践中应根据患者具体情况酌情选用。

在性伴通知时应遵循保密、自愿、不歧视的原则，并能保证有条件对所有性伴提供诊疗服务。

5.随访
最好能要求患者在治疗后一定时间内进行临床随访，以确保治愈。

（五）病征处理的程序
（六）病史询问要点
1.一般情况：姓名、年龄、性别、职业、婚否、子女数、女性月经史和妊娠史。

2.主诉及现病史：
男性尿道分泌物——尿痛？尿频？排尿困难？
阴囊肿胀——疼痛？外伤史？
女性阴道分泌物——色泽？气味？伴有尿痛或尿频？
女性下腹痛——阴道出血或异常分泌物？近期妊娠或分娩情况？月经疼痛或异常或不规则？
生殖器溃疡——疼痛性？复发性？多灶性？
腹股沟淋巴结肿大------单侧或双侧？
3.既往史：过去所患性病？种类？时间？治疗和疗效？过去其他疾病及治疗情况？药物过敏史？
4.性行为史：最近一次性行为？出现的症状和与性行为的关系？既往3个月内的新性伴？既往3个月的性伴数？安全套的使用情况？性伴患病情况？
开始时使用开放性问句；如“你什么地方不舒服？”以后再用非开放性问句，如“痛不痛？”，“流不流脓？”。

提问应明确，每次只提一个问题，不致使患者误解。

避免提出诱导性问题，使患者回答问题时迎合你。

不一定一次就全部询问完毕，可以边检查边询问。

（七）男性患者的体检要求
1.要求患者站立，解开裤子，充分暴露生殖器部位；
2.检查阴茎：注意有无皮疹，然后要求患者将包皮上翻，检查冠状沟、龟头表面及尿道口，有无皮疹或红肿；
3.检查尿道口的分泌物，如无明显分泌物，要求患者由后向前挤压尿道；
4.检查阴囊，有无皮疹或红肿，触诊睾丸、精索、附睾是否有压痛或肿大；
5.触诊腹股沟部位，检查是否有淋巴结肿大；
6.检查阴毛处有无阴虱及卵，会阴、肛周及肛门有无皮疹及分泌物，记录检查结果。

（八）从男性患者取材作实验室检查
1.取材者带手套，用手指从阴茎根部向前轻轻挤捏；
2.将无菌棉拭子插入尿道内3--4cm处，棉拭可事先以无菌生理盐水沾湿以利于插入；
3.棉拭轻轻转动数圈并停留几秒钟，取出；
4.将棉拭在干净玻片上滚动，不可过度用力涂擦，以免细胞破损；
5.以同样方式插入第二根棉拭取材作细胞培养；
6.也可用细菌接种环刮取前尿道粘膜进行检查。

注意：尿道标本常用来检查淋病、沙眼衣原体感染和支原体感染，操作时要避免污染。

尿道口局部较赃时，在取材前用灭菌生理盐水擦拭，但不能用酒精消毒，在取材前3小时内不能排尿，尤其是那些无明显尿道分泌物的患者。

（九）女性患者的体检要求
1.让患者排空膀胱，取截石位，分开两腿，充分暴露生殖器部位；
2.检查外阴、会阴、肛周及肛门部位的皮损，检查阴毛部位是否有阴虱及卵；
3.触诊腹股沟部位，检查有无淋巴结肿大；
4.窥阴器检查：阴道内病灶及阴道分泌物，宫颈上的损害和糜烂，宫颈口分泌物及其性状；
5.触诊腹部和作双合诊，检查有无附件压痛、盆腔炎性肿块和手指移动宫颈时的宫颈举痛；
6.记录检查结果。

从女性患者取材作实验室检查。

（1）病人取截石位，用灭菌生理盐水（而非液体石蜡）湿润窥阴器，插入阴道，充分暴露子宫颈；
（2）用一根无菌长棉拭子擦拭子宫颈，除去其表面的粘液，弃去；
（3）再用另一根长棉拭子插入子宫颈管内1--1.5cm,转动，停留20--30秒，以使细菌吸附于棉拭上，取出后或作涂片，或作培养。

注意：女性的淋病和沙眼衣原体感染主要是在子宫颈管内膜部位，进行沙眼衣原体检查时要求采集到宫颈上皮细胞，因此棉拭子应在粘膜上用力滚动摩擦。

（十）对性病患者进行健康教育的主要内容
1.目前存在的感染及治疗
病因及可能的后果
●治疗方法及完成整个疗程的必要性
●在治愈之前避免性行为的必要性
2.评估患者具有危险因素
●本人的危险行为——多性伴、最近的新性伴、输血、吸毒、酗酒等
●性伴的危险性行为——同上
3.降低或改变危险行为的教育
●怎样避免将来的感染——安全性行为
●鼓励使用安全套并示范如何使用
●将来如有感染应及早到医院治疗
4.HIV/AIDS的有关知识及性行为途经感染HIV的危险性
5.性伴治疗的重要性
什么时候复诊
（十一）病征处理的特点及意义
1.病征处理更强调医生和病人的沟通和交流。

由于病征处理需要对病人的感染危险因素进行评估，以决定目前感染的可能性、如何改变危险行为以预防今后的感染，因此亟需与病人进行有效的沟通，这样有利于作出病征诊断，也为对病人的健康教
育和咨询创造良好的氛围。

2.医生的诊断是基于病征的诊断，比如男性尿道炎、阴道宫颈炎等。

但是治疗哪些感染，有相应的流程图指导医生的决定。

比如男性尿道炎，如果分泌物涂片革兰染色见细胞内革兰阴性双球菌，则治疗淋球菌和沙眼衣原体感染，否则就治疗沙眼衣原体感染。

3.病征处理较少依赖于实验室检查，这样病人能够在首次就诊时就得到治疗。

即使有时为了满足临床需要而做一些耗时长的化验检查（如淋球菌培养等），也可先根据病征处理的原则给予治疗。

4.病征处理提倡对患者进行全面的性病医疗服务，包括对患者的健康教育、鼓励使用安全套及鼓励患者的性伴来作治疗，这对预防以后的再感染非常重要。

5.病征处理是性病控制措施之一，早期诊断和有效的治疗性病是预防艾滋病传播的重要策略。

6.有相应的推荐治疗方案指导临床用药。

这些方案与国家的推荐治疗方案是一致的。

7.病征处理不排斥传统的临床诊断和病原学诊断的处理方法，而是作为一种补充手段。

它可以在任何医疗单位使用。

对于完全没有实验室设备的基层医疗单位也能根据病征处理的流程图，作出相应的处理，更有利于消除传染源。

8.患者可避免更多的转诊，减少了患者的经济负担。

9.病征处理在一定程度上造成了药物的过度使用，易导致病原体耐药性的产生。

10.病征处理的省、地应设立参比实验室，对当地的致病菌流行态势及致病菌的耐药情况作检测，以便对治疗方案及药物选择做出指导。

实行病征处理的最终结果是，性病患者得到了快速、有效的治疗，症状消失，无传染性。

良好的医疗服务将能改变患者今后的求医行为。

患者也较乐意与医务人
员合作来做性伴通知。