颈椎后路减压术式及特点培训课件

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利用试模确定每个节段所需钢板的尺寸。用持板 钳把钢板的椎板架固定在椎板侧，再把钢板的外侧固 定在侧块上。钢板下面的叉口固定在侧块边缘。这有 助固定时候的稳定钢板的位置，同时也能减少外侧固 定螺丝上的垂直负荷
在应该减压至C2节段的，保留C2后弓的完 整和其上面的大部分肌肉附着点同样可以完 成减压。用枪钳或磨钻去除颈2椎板下缘、中 间的松质骨以及腹侧皮质骨，使椎板成穹顶 样成形
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颈椎管测量
开门侧别选择并统一！
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用球形磨钻在开门侧椎板与侧块联合处磨出纵形骨槽。 最后用1.0的枪钳咬除残余的内板骨质完成开门。这一步的 目的就是保证骨槽的形成，评估铰链的坚硬程度
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选择椎管切开减压的病因很多，如果患者的脊髓 压迫呈不对称性，一些医生选择减压受累较多的一侧。 当然，有时候也受医生的有利手影响。如右利手的医 生更愿意站在患者左侧，行左侧切开减压
扩大椎管周长以增加直径
Байду номын сангаас
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在颈椎后纵韧带骨化（OPLL） 等类似疾病导致的多节段的脊髓受 压，颈椎椎板成形术能成功的完成 减压
神经根受压！
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注意避免两个导致铰链塌陷的常见错误： 骨槽太靠椎板内侧和开槽时骨质去除太多。铰链侧开槽时，
应该适当的多保留一些骨质，以便后面的调整。如果椎板铰链 在骨质充分去除的情况下仍不能弯曲，注意检查开门侧骨槽是 否完全分离
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铰链侧开槽准备好后，切断开门区上下两端的黄韧带，分离 囊壁组织和静脉。可用不同的方法分离囊壁组织和下面的硬膜 外静脉。手术的设计者们使用双极电凝和剪刀或1.0的枪钳。也 可以在轻轻打开椎板的同时，用神经拉钩分离静脉
术前需要完善的检查
•颈椎动力位平片 •颈椎MRI •骨质、骨密度检查 •CT三维扫描了解侧块体积、椎动脉走行
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患者同其他颈椎后路手术一样取俯卧位，头 部支架固定，最好头部轻微屈曲。颈部的适度屈 曲能减少关节突关节和椎板的重叠，使椎板成形 更方便，同时有助于减少硬膜外和椎体周围静脉 的出血
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侧块的上的螺孔用1.9×5.5mm的固定深度钻。钻头可 以使用通用手柄手动钻，也可以使用动力手柄
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用固定深度钻在椎板上钻孔，并用 自攻螺钉固定。如果有需要的话可以打 入第二枚螺钉。在植入螺钉的时候，助 手用钳子固定住椎板，以防铰链处损坏
颈椎后路减压手术方式:
• 全椎板切除 • 全椎板切除加侧块钉棒固定 • 椎板成形术
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颈后路单开门椎管扩大椎板成 形术起源于二十世纪七十年代， 其减压原理为尽可能在不破坏颈 椎后方结构的前提下，通过扩大 椎管以解除脊髓后方的压迫，同 时脊髓后移躲开其前方压迫，从 而达到间接减压
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在选择何种手术时，神经外科医生必 须考量到许多变量：如压迫的来源和位置、 颈椎的曲度和动度、椎体的稳定性、是否 伴有滑脱、疼痛和肌张力改变等等
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取后路正中切口， 暴露第二颈椎下缘至 第一胸椎上缘，做侧 面骨膜下剥离至椎体 侧块中部。在各节段 做减压时候的时候确 认椎板外侧和侧块内 侧的结合部
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椎板成形术失败导致再次狭窄的最常 见的原因就是铰链的闭合。各种不同的技 术被用来维持椎板的开门状态
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最理想的是有一种能固定椎板的方法，技术上直 观且固定牢靠，同时尽可能减少医缘性损伤，失血 和手术时间
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颈椎椎板成形术有以下的优势
•并发症少 •颈椎运动功能保留 •可以早期活动
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早先各种椎管扩大成形术式
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植骨钢板
这种钢板使用可以在开 门侧植骨。钢板中央螺孔 呈椭圆形，这允许钢板与 骨块做细微的调节。然后 把钢板/植骨块复合体植入 切开的椎板和侧块之间