病理学第三章局部血液循环障碍

虚脱、晕厥
二、淤血又称静脉性充血 (Congestion)
• (一) 概念: • 器官或组织V回流受阻、血
液淤积在小V和毛细血管内 • 称淤血。
(二)原因
• 1. 内塞—— V内血栓形成、栓子 栓塞。（不能代偿的情况下）。
• 2. 外压—— V受肿瘤压迫、肝硬化导致 的胃肠道淤血（不能代偿的情况下）。
二、出血的类型
• 1. 按有否疾病 1) 生理性出血
类•
2) 病理性出血
型 2. 按血液逸出机制 1) 破裂性出血
2) 漏出性出血
3. 按出血部位 1) 内出血
2) 外出血
(一)破裂性出血
• 概念: 心脏或血管壁破裂引起的出血 • 原因: 1. 血管机械性损伤：割、弹、
刺伤 2. 血管壁或心脏病变：
(二)常见的充血原因及类型：
• 1. 原因: 各种原因→神经－体液
调节→血管舒张神经兴奋
•
性升高或血管收缩神经兴
奋性降低→血管内的血流
加快,使微循环脉血灌注量
增多,如炎症早期。
•2. 常见的类型： • 1）生理性充血：情绪激动、运动、饮
食后的胃肠道。 • 2）病理性充血：常见于炎症反应的早
期。 • 减压后充血：受压的组织或器官 • →突然解除压力→细动脉反射性 • 扩张充血,如一次性大量抽取胸
•
小叶周边带肝C脂肪变性。
• 4. 临床表现: 肝大、肝区压疼、肝功
能下降
• 5. 结局:长期慢性肝淤血：
肝硬化
塌陷的网状纤维胶原化 肝窦储脂细胞增生合成胶原
汇管区纤维增生
慢性肝淤血
慢性肝淤血
淤血性肝硬化（早期）
第二节 出血 (Hemorrhage)
• 一、概 念 •
• 血液从血管或心腔内逸出称出血 。
第一节 充血和淤血
• 类型: 1. 动脉性充血
（Arterial Hyperemia）
•
Байду номын сангаас2. 静脉性充血
（Venous hyperemia）又称淤血
•
(Congestion)
一、充血 （Arterial hyperemia）
• (一) 概念: 局部组织或器官因 • 动脉输入血量增多而发
生 • 的充血,称动脉性充血。
2. 血小板减少或功能障碍（<5×109/L）
•
3. 凝血因子缺乏(血友病，肝疾病，
DIC)
三、病理变化
•
• 1. 血液积聚于体腔内
心包积血 胸腔积血
腹腔积血
(一)• 内• 出 血•
2. 血液积聚于组织内称血肿 3. 镜下出血 — 组织内镜下有红细胞
及含铁血黄素 4. 眼底出血 — 高血压、糖尿病时
水或腹水。
• 3. 病变:
• 肉眼:
•
大——组织器官体积轻度增
大
•
红——颜色鲜红(RBC增多,
氧
• 镜下: 热局张—部充—细血合代动。血谢脉红增及蛋强毛白细增血多管) 扩 •
• 4. 后果: • 1) 解除病因→可完全恢复 • 2) 高血压或动脉硬化等→破裂
性出血(如脑出血) • 3) 减压后充血→脑相对缺血→
心梗室壁瘤破裂
动脉粥样硬化破裂
• 3. 血管壁受周围病变侵蚀： • 如结核、恶性肿瘤、溃疡等
。 • 4. 静脉破裂： • 如肝硬化时曲张食管静脉。 • 5. 毛细血管破裂： • 如软组织损伤。
(二) 漏出性出血
• 概念: 血管壁通透性增高引起的
出血。
• 原因:
1. 血管壁的损害 (缺氧，感染，中毒)
2.
变性
长
甚至坏死
时
间质纤维组织增生
间
淤
淤血性硬化
血• 血管壁通透性增高 水肿
漏出性出血
重要器官的淤血举例
• (一) 慢性肺淤血 ( Chronic Congestion of Lung )
• 1. 原因: 左心衰竭 • 2. 机制: 左心腔内压力升高→肺
V.回流受阻→肺淤血。 • 3. 病变：
• 肉眼: 肺体积增大, 暗红色， 切开，有
来 • 二者关系：互相联系, 互相影响
三、本章学习纲目
• (一) 血液改变:
局 1. 血液量改变:
A.性充血
部 血 液 循
• • •
2.
①增多→充血 ②减少→缺血 血液质改变:
V.性充血 (淤血)
环•
①血液凝固性增高→血栓形
障
成
碍•
②血液内出现异物→栓子→
•
水肿栓塞→梗
死
漏出性出血
• (二) 血管壁改变:
• 3. 心衰—— 左心衰-肺淤血； 右心衰-肝淤血。 严重时全身淤血。
• (三) 病变：
• 1.肉眼： 大—淤血的组织或器官体
积
•
肿大。
•
紫—淤血的组织或器官颜
色
•
暗红, 还原Hb增多
。
•
凉—局部血停滞，毛细血
管
(四) 结局及后果 1. 解除病因 —— 可以恢复
• 组织器官缺氧 → 实质细胞萎缩
粉红色泡沫样液体流出
• 镜下:
• 1) 肺泡壁变厚、毛细血管扩张、充血
• 2) 肺泡腔内有多量蛋白水肿液、 RBC
• 3) 心衰C: 左心衰时,慢性肺淤血, 肺泡腔
•
内吞噬含铁血黄素的巨噬C
• 4) 巨噬细胞,单核细胞,游离含铁血黄素
等
慢性肺淤血
慢性肺淤血
• 4. 临床表现: 1) 气促、缺氧、呼吸困难 • 2) 端坐呼吸: 端坐的体位、减轻淤血 • 3) 粉红色泡沫痰 • 5. 结局: • 长期慢性肺淤血→肺组织缺血乏氧 • →肺组织纤维增生→肺褐色硬化
• 了解： • 肺淤血和肝淤血的病变与后果； • 漏出性出血的概念、病因和发病机制； • 内出血和外出血的病理变化； • 血栓形成的过程
一、概述
•
心脏
•
A
V
•
N-体液调节
二、血液循环障碍分类
• 血液循环障碍类型: • 局部：冠心病（冠状动脉粥样硬
化） → 影响全身 • 全身：心衰，可在身体局部表现出
第三章 局部血液循环障碍
(Disturbance of local blood circulation)
大纲要求内容
• 掌握： • 充血、淤血的概念和类型； • 淤血的原因、病理变化和对机体的影响 ； • 血栓形成的概念、条件； • 血栓的类型和结局及对机体的影响； • 栓塞与栓子的概念； • 栓子运行的途径；栓塞的类型和对机体的影响； • 梗死的概念；梗死的原因和条件； • 梗死的类型和病理变化
(二) 慢性肝淤血 （Chronic Congestion of Liver）
• 1. 原因: 各种原因引起的右心衰竭, 如 肺心病等
• 2. 机制: 右心衰→上下腔V回流受阻
→ 肝淤血
• 3. 病变: • 肉眼: 体积增大, 重量增加, 被膜紧
张,
• 镜下：小叶中央V，肝窦淤血。
肝C受压萎缩甚至坏死消失。