城市建筑垃圾处置核准申请表
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建筑垃圾处置申报表
申报日期：年月日
建设单位
地址
负责人
电话
施工单位
地址
负责人
电话
工程名称
施工单位
施工许可证号
开工日期
年 月 日至 年 月 日
工程投资
建筑面积
产生建筑垃圾总量
M³
自用回填垃圾总量
M³
需外运建筑垃圾总量
M³
异地回填量
M³
运输单位
垃圾处置（回填）场地
承运车辆数量
车号
运输路线
运输时间
年Baidu Nhomakorabea月 日至 年 月 日
建设或施工单位承诺
1、施工现场应按要求围场作业，硬化出入路口，保持周围环境整洁。 2、建设单位应要求运输车辆装载适量，加盖篷布，不途中散落、流漏、飞扬、污染道路。 3、建设单位应要求运输车辆指定地点倾倒垃圾，不随意乱倒垃圾。 4、工程竣工前将场地清理干净，报请建筑垃圾主管部门验收并签发合格证。
建设单位申请意见：
（盖章）
年 月 日
主管部门意见：
（盖章）
年 月 日
申报日期：年月日
建设单位
地址
负责人
电话
施工单位
地址
负责人
电话
工程名称
施工单位
施工许可证号
开工日期
年 月 日至 年 月 日
工程投资
建筑面积
产生建筑垃圾总量
M³
自用回填垃圾总量
M³
需外运建筑垃圾总量
M³
异地回填量
M³
运输单位
垃圾处置（回填）场地
承运车辆数量
车号
运输路线
运输时间
年Baidu Nhomakorabea月 日至 年 月 日
建设或施工单位承诺
1、施工现场应按要求围场作业，硬化出入路口，保持周围环境整洁。 2、建设单位应要求运输车辆装载适量，加盖篷布，不途中散落、流漏、飞扬、污染道路。 3、建设单位应要求运输车辆指定地点倾倒垃圾，不随意乱倒垃圾。 4、工程竣工前将场地清理干净，报请建筑垃圾主管部门验收并签发合格证。
建设单位申请意见：
（盖章）
年 月 日
主管部门意见：
（盖章）
年 月 日