中医诊断学课件：三焦辨证

证、肺热移肠证、湿热中阻， 湿重热轻证、热重湿轻证、 湿热积滞，郁结肠道证的辨 治。
中期 脾
中焦
胃
阳明病
湿 湿温 燥 燥热
阳明病 气分证 中焦病
同一层次
一、阳明热炽证
本证临床表现可参考：
第四章六经辨证----阳明病 之“阳明邪热”证；
第五章卫气营血辨证----气 分证之“阳明热盛”证。
五、上焦温病的辨证规律
上焦病证主要是指位于上焦的 肺和心（包）的病变。因此应 特别注意肺和心（包）的定位 性症状。
(一)手太阴肺病证
咳
肺失宣肃
喘
痰
(二)手厥阴心包病证
心包
神志症状
(三)上焦温病的转归
感邪轻者
邪从表解
感邪重者 更严重者
肺热壅盛 化源欲绝 逆传心包
第三节 中焦病辨证
学习要求： 掌握阴液亏损，阳明热结
第二节 上焦病辨证
掌握邪热壅肺证、肺热 发疹证、湿热阻肺证、痰热 阻肺，腑有热结证的辨治。
一、邪热壅肺证
条文
临床 应用
病因 病机
治则
临床
方药 辩证 表现
要点
肺的生理与病理
肺主气，司呼吸
肺主宣发肃降 肺主通调水道
生理
病理
呼吸功能异常 水液代谢障碍
热邪
咳嗽、喘
主气
肺
行水
咳痰
热饮证
辨证要点
身热、咳喘、痰
通草
(四)鉴别
湿热在卫
藿朴夏苓汤 三仁汤
四、痰热阻肺，腑有热结
肺热腑实证
病位 病机 治则方药
临床应用
(一)病位
肺腑同病 “腑”－－大肠 肺与大肠关系
肺与大肠
肺气肃降
大肠传导
(二)证候与病机：
邪热壅肺 肺失宣降
发热、痰、喘
大肠实热 传导不畅
腹满，便秘
喘
辨证要点
痰
便秘
舌苔
(三)治则：
宣肺化痰，泄热攻下 “脏腑合治之法”
顺传、逆传的概念：
广义
顺传
狭义
顺传----上焦手太阴肺中焦 足阳明胃。
以脏传腑，正气逐邪外出， 病趋好转，预后较好。
逆传----上焦手太阴肺上焦 手厥阴心包。
温邪以脏传脏，发病急骤， 病情重笃凶险，预后较差。
顺传涉及上中二焦，而逆传 仅位于上焦。
3、定治法：
上焦温病
中焦温病 下焦温病
治上焦如羽 治中焦如衡 治下焦如权
温病传变的一般规律：
始于上焦
则传中焦
上焦病不治
中焦病不治
即 传 下 焦
终于下焦
上焦温病 中焦温病 下焦温病
初期阶段 中期阶段 末期阶段
三焦病变传变规律并非固定 不变。
暑风 暑厥
起病即呈足厥阴肝、手厥阴 心包见证。
三焦病变难以截然分开。
上中焦同病----痰热阻肺，腑 有热结证。
中下焦同病----阳明热盛，引动 肝风证。
治则方药： 清热宣肺平喘 麻杏石甘汤
临床运用： 肺炎、慢性支气管炎、咳嗽
二、肺热发疹证
肺热
病性、病位
发疹
热已入营
气营同病
（一）临床表现
肺热
发热、咳喘
波及营分
肌肤发疹
陆子贤：“疹为太阴风热。”
❖(二)治则方药：
宣肺泄热，凉营透疹
银翘散去豆豉加细生地、 丹皮、大青叶倍玄参方
1 银翘散 2 去豆豉 3 加味
病毒分离
血清学检查：抗体效价4倍增 高
三、湿热阻肺证
(一)病因病机： 湿热病邪
上焦湿温
肺 宣发
(二)临床表现：
恶寒发热，身热不扬，无 汗或少汗，胸闷，咳嗽，咽痛， 苔白腻，脉濡缓等。
(三)治则方药：
芳香宣化，化湿清热。 代表方：三仁汤 。
杏仁
宣肺 上焦
竹叶
清肺
蔻仁
厚朴
和中 中焦
半夏
薏仁
滑石
渗下 下焦
心 胸中
肺
脾 中焦
胃
肾、膀胱 下焦
肝
2、脏腑三焦： 通行元气
三焦
水、气运 行道路
运行水液
上焦如雾
心
血
胸中
肺
气
《灵枢·决气》：
中焦“泌糟粕，蒸津液， 化其精微，上注于肺脉，乃化 而为血。”
中焦如沤
下焦如渎
《灵枢·营卫生会》∶
“水谷者，尝并居于胃中， 成糟粕而俱下于大肠，而成下 焦，渗而俱下，济泌别汁，循 下焦而渗入膀胱焉。”
三焦辨证
学习要求
掌握三焦辨证的概念及三 焦辨证的本质以及上焦病、 中焦病、下焦病的常见证型。
一、三焦辨证的源流
㈠ 三焦的概念
三焦
部位三焦 脏腑三焦
1、部位三焦
对人体腹腔脏器分部定 位的特定名称。
《灵枢·营卫生会》:
“上焦出于胃上口,并咽 以上，贯膈而布胸中.....中 焦亦并胃中,出上焦之后..... 下焦者,别回肠,注入膀胱而 渗入焉。
宣肺透邪 甘寒，清营凉血
❖（三）临床运用：
出疹性疾病
麻疹
由麻疹病毒引起的急性呼吸 道传染病
乙类传染病
流行病学
传染源 传播途径 易感人群
流行特征
冬春季多见 6m-5岁 缺乏周期性，流行强度减弱 年龄后移 轻型多，不典型多
临床表现
三期
前驱期 出疹期 恢复期
1.前驱期（3－4天）
发热 粘膜卡他症状：呼吸道、眼
结膜（畏光流泪） 麻疹粘膜斑——早期诊断
2.出疹期（持续3-5天）
时间：发热3-4d 顺序：耳后发际 前额面
颈 躯干 四肢 手掌足底 形态：充血性斑丘疹
疹间皮肤正常wenku.baidu.com伴随症状：全身毒血症状加重
3.恢复期（1-2周）
热度降低 症状减轻 皮疹先出先退 色素沉着、脱屑
实验室检查
血常规：WBC ，LC相对 病原学检查：分泌物，血尿行
－－《温病条辨》
(四)方药
宣白承气汤
宣白－－“白”在五行中应 “肺”，故“宣白”实乃“宣 肺”之意。
承气－－“顺承胃气”之意。
生石膏 杏仁 瓜蒌皮
生大黄
宣肺 泄下
“以杏仁、石膏宣肺气之痹， 以大黄逐肠胃之结，此脏腑合治
法也。”
（《温病条辨•中焦篇》）
《伤寒论》
下法
大承气汤 小承气汤 调胃承气汤
三焦主持人体的气化功 能，是水谷精微敷布运化和 糟粕排泄的通道。
(二) 三焦辨证的本质
借三焦之名来说明温病病 位、传变并指导临床治疗的 方法。
三焦辨证
定病位 辨传变 定治法
1、定病位：
上焦温病 中焦温病 下焦温病
心(心包)、肺 脾、胃
肝、肾、膀胱
2、辨传变：
《温病条辨》：
“温病由口鼻而入，鼻气通 于肺，口气通于胃，肺病逆传， 则为心包。上焦病不治，则传 中焦，胃与脾也；中焦病不治， 则传下焦肝与肾也。始上焦， 终下焦。”
中医的未来 《温病学》 《伤寒论》
(五)临床应用：
呼吸系统疾病 伴腑气不通者。
注意加减。
(六)病案举例
李某，女，58岁，以头痛、头晕2天为主诉 收住入院，入院后诊断为高血压，经积极 治疗症状明显缓解。然近日患者自诉间有 咳嗽，初未重视，因其病室门窗紧闭，且 放有亲友探视所赠之花蓝数个，故嘱其开 窗通风。次日病人诉仍有咳嗽，并伴有黄 痰，诊视见其舌苔黄厚，根部稍腻，其女 儿诉近日也未曾大便，于是予宣白承气汤 二剂，尽剂而愈。