肝脏良性肿瘤精品课件

B超表现
1、强回声；
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2、均质、边缘清楚。
一、肝脏血管瘤
（五）、影像学首选 1、B超。 2、不典型者首选MRI 多回波T2WI、重T2WI.
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Hale Waihona Puke Baidu
一、肝脏血管瘤
（六）、鉴别诊断
1、肝细胞肝癌
①有慢性肝炎、肝硬化病史，AFP增高； ②强化后呈“快进快出”型； ③包膜常见； ④T2WI为不均匀高信号，无“灯泡征”。
2、出血-25%
3、脂肪（7%-10%）
4、31%-66%可见包膜；
5、动脉期明显强化，肝门脉期或延迟期呈等或稍低密度。
B超表现：
1、边界清楚，形态规整，圆形或椭圆形稍低回声；
2、丰富肝门脉样血流及低速动脉样血流。
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二、肝细胞腺瘤
（四）影像学表现：
MRI表现：
1、T1WI、T2WI均呈稍高信号；
①T2WI呈稍高信号，脂肪抑制或反相位图像信号可降低； ②动脉期相对均匀强化，延迟期多为等密度； ③注射Gd-BOPTA或Mn-DPDP后呈持续性强化。
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一、肝脏血管瘤
（七）、临床特征 1、30-50岁女性常见。 2、多无症状而偶然发现。 3、肝左右叶受累相差不大。 4、大小不一，单发、与多发不一。
2、局灶性结节增生
①中心瘢痕T2WI为高信号，无“灯泡征”。 ②增强扫描延迟强化；呈中心强化，向周边呈涌泉样推进。中心瘢痕延迟强化。
动脉期可见扭曲、增粗血管。 ③注射SPIO后T2WI信号显著降低； ④注射Gd-BOPTA或Mn-DpDp后呈持续强化。
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一、肝脏血管瘤
（六）、鉴别诊断 3、肝细胞腺瘤
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一、肝脏血管瘤
（四）、影像学表现
CT表现：
1、圆形或卵圆形低密度灶，境界清楚，密度均匀； 2、增强后呈向心性、“快进慢出”型强化。
MRI表现：
1、呈长T1长T2信号，中央瘢痕在T1WI、T2WI上均呈低信号； 2、多回波T2WI,随TE时间延长，肿瘤信号强度递增； 3、重T2WI（TE120-150）上，病灶呈亮白高信号，称为“灯泡征”； 4、增强后可见向心性“快进慢出”型强化。
1、肝细胞肝癌
①有慢性肝炎、肝硬化病史，AFP增高；
②强化后呈“快进快出”型
③MRI特异性对比剂可行鉴别。
2、局灶性结节增生
①与口服避孕药无关，常合并出血，恶变等并发症。
②可有中心瘢痕，T2WI呈高信号，增强扫描呈延迟强化。
③MRI反相位检查或脂肪抑制图像中无信号减低。
④无包膜。
⑤注射SPIO后T2WI信号显著降低。
分为4种类型：
海绵状血管瘤 厚壁型，壁内较多的胶原纤维和纤维细胞，血管腔很小，
薄壁型，壁内少量的胶原纤维和成纤维细胞，血管腔很大
硬化性血管瘤、 血管内皮细胞瘤和 毛细血管瘤，
以海绵状血管瘤最常见。
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一、肝脏血管瘤
（二）、病理 1、由充盈血液的血窦组成。 2、腔内常见新鲜或机化血栓。 3、偶尔见钙化。 4、厚壁型、薄壁型。 5、由肝动脉和门静脉供血。
少，而且吞噬功能也有降低。
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二、肝细胞腺瘤
（三）典型特征： 1、含有脂肪成分，在MRI反相位检查或脂肪
抑制图像中信号减低。 2、常可见包膜。 3、动脉期明显强化，肝门静脉期或延迟期呈
等密度。
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二、肝细胞腺瘤
（四）影像学表现：
CT表现：
1、圆形或卵圆形等密度，边界清楚；
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三、局灶性结节增生
（一）定义：FNH-focal nodular hyperplasia 局灶性结节增生是继血管瘤之后肝内第二常见
1、多为单发，肝右叶多见。
2、30%可见包膜。由瘤周被挤压的肝细胞内脂肪空泡增加所 致。
3、由肝细胞条索及扩张的血窦构成，无胆管结构。
4、瘤细胞分化良好，与正常的肝细胞酷似，内含大量糖原和 脂质。
5、血供丰富，血流方向呈向心性。
6、脂肪变性型、扩张血窦型、混合型。
7、腺瘤内可见正常的Kupffer细胞，但其数量较正常肝组织
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一、肝脏血管瘤
（三）、典型特征 1、增强后向心性、“快进慢出”型强化。 2、多回波序列T2WI上，随TE时间的延长，肿瘤信号强度递增。 3、重T2WI上，病灶呈亮白高信号-“灯泡征” 4种强化类型：
1、动脉期，瘤体周边C形、花环状、结节状强化，快进慢出-海绵状血管瘤、 2、瘤体均匀强化，强化程度与主动脉密度相近，门脉延迟稍高-直径小于1.5cm 3、动脉期瘤体无强化，门脉期或延迟期可见肿瘤周边结节性增强，充盈缓慢-厚壁 性血管瘤。晚近晚出。 4、动态扫描瘤体始终无强化，罕见，多见于硬化性血管瘤。
2、脂肪抑制图像上信号减低；
3、化学位移反相位图像亦显示信号减低；
4、动脉期呈明显强化，肝门脉期或延迟期呈等信号；
5、注射SPIO后信号轻微降低或不降低；
6、注射Gd-BOPTA和Mn-DPDP后呈持续强化。
影像学首选：
MRI：反相位检查或脂肪抑制图像。
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二、肝细胞腺瘤
（五）鉴别诊断：
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二、肝细胞腺瘤
（五）鉴别诊断：
3、血管瘤
①T2WI为明显高信号，重T2WI上呈“灯泡 征”。
②向心性、“快进慢出”型强化。
③MRI反相位检查和脂肪抑制图像无信号减低。
④MRI特异性对比剂可行鉴别。
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二、肝细胞腺瘤
（六）临床表现： 1、生育期妇女多见。 2、与口服避孕药和性激素治疗有密切关系。 3、有自发出血和恶变倾向。 4、治疗上一般主张手术切除。
肝脏良性肿瘤
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肝脏良性肿瘤
❖ 一、肝血管瘤 ❖ 二、肝细胞腺瘤 ❖ 三、局灶性结节增生 ❖ 四、肝炎性假瘤 ❖ 五、其他少见肿瘤
（一）脂肪瘤
（二）血管平滑肌脂肪瘤
（三）血管内皮细胞瘤
（四）胆管囊腺瘤
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一、肝脏血管瘤
（一）、定义
肝脏血管瘤是肝脏最常见的良性肿瘤，
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二、肝细胞腺瘤
（一）定义： 肝细胞腺瘤又称肝腺瘤，为少见的肝细胞
起源的良性肿瘤，居肝脏良性肿瘤的第三位。 由肝细胞条索及扩张血窦构成，无胆管结构， 瘤细胞分化良好，与正常肝细胞酷似，内含 大量糖原和脂质。
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二、肝细胞腺瘤
（二）病理：