临床麻醉学 麻醉前评估PPT课件

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病例报告
男，40岁，上腹部剧痛5小时急诊入院 “胃穿孔、腹膜炎”，由ER直接入OR 神清、BP100/80、P100、心肺听诊无异常 开放静脉困难 硬膜外麻醉给药:利多卡因5ml＋3ml 25分钟后切皮时切口只有3个暗红色出血点 呼唤病人，病人神志消失;
颈动脉摸不到搏动 判断？
risk factors and perioperative mortality
危险因素
院内死亡率（%）
年龄＞80
5.8
缺血性心脏病
2.9
心肌梗死＞1年
4.0
＜1年
7.7
充血性心衰
9.0
慢性阻塞性肺疾病
5.0
肾衰
5.9
糖尿病
2.1
急诊手术
2.8
手术时间＞300分钟
4.9
大型手术
3.1
N Engl J Med 1996;335;1713
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呼吸系统
急性呼吸道感染：平诊手术忌行，应充分控制1-2 周后方可考虑
急诊手术应加强抗感染+非吸入麻醉 慢性呼吸道感染（湿肺）：加强抗感染+双腔管技
术 慢性阻塞性肺病 （chronic obstructive pulmonary disease，COPD)
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哮喘
麻醉、手术中的应激因素易引起其发作或导致严 重支气管痉挛
2. 在无必要进行其它检查和治疗，术前医嘱是 否符合麻醉要求
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麻醉前评估的结果：
3.备血，备特殊血液用品如血小板、凝血因子 等，手术后有无特殊监护需要，有无转入ICU 必要，有无术后进行机械辅助通气需要、有无 术后镇痛需要等
4.进行麻醉前谈话，病人和(或)病人的委托人 在《麻醉知情同意书》上签字以示对麻醉风险 知情同意
应重视其引起的潜在因素，麻醉前适当控制呼吸 道感染至为重要，应停止吸烟，此外还应适当使 用解除支气管痉挛的药物作麻醉前准备
应选择合适的麻醉方法和药物，还应准备处理可 能出现的危象
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肺功能的评估
肺功能检查 动脉血气分析 简易呼吸功能测定方法
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5.气道评估 (Airway Evaluation) ！！
麻醉前对病情的评估
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目的要求
１.了解麻醉前检诊的目的和意义 ２.熟悉麻醉前检诊的基本内容，掌握各器官系 统的检诊及全身情况的检诊 ３.熟悉麻醉和手术的风险因素及麻醉前用药的 评估
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引言
麻醉前病情评估与准备 重要性
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麻醉前对病情的评估
实践证明，充分的麻醉前检诊、评估和准备 1. 提高安全性，减少并发症，加速病人康复，缩
体检：生命体征、心、肺、呼吸道、神经系统 与脊柱
并存病的严重程度及治疗现状
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手术病人麻醉的风险来源
手术创伤大小 病人病 情及合并症 麻醉药物及操作的影响
只有小手术，没有小麻醉
准确的术前评估、正确选择麻醉药及麻醉管 理、合理迅速的术中处理----围麻醉期安全的 重要保障
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危险因素和围术期死亡率
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第二节 全身情况和各器官系统的检诊
复习病史 全身状况 精神状态 器官功能 体格检查
－－－－－－风险判断
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一、全身情况(体重、 Hb、发热)
标准体重 Broca指数： 体重指数 对贫血、脱水等术前均应适当纠正
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二、呼吸系统
1. 感染 2. 慢阻肺 3. 哮喘 4. 肺功能的评估 5. 对气道的评估
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外科胸外心脏按压，麻醉面罩人工通气 护士静脉开放给予肾上腺素1mg 2-3 min后心跳恢复，BP 150/80 mmHg 7-8min后自主呼吸恢复 术后患者完全清醒，无并发症
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第一节 麻醉前检诊(访视)
-Hale Waihona Puke Baidu
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麻醉前检诊的时间
麻醉前
一日 或数日 或当日 电话问诊
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The ultimate goals of preoperative medical assessment of patients are to reduce the morbidity of surgery, to increase the quality but decre-ase the cost of perioperative care, and to return the patient to desira-ble functi-oning as
quickly as possible
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记住几个基本概念
麻醉危险性 病人承受能力 手术复杂性
麻醉危险性
麻醉药治疗指数（半数致死量/半数有效量） 对循环、呼吸、肝、肾功能影响 麻醉目标改变：无痛 → 术中生理机能监测与
调控
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准确的术前评估
病史与病历:手术方式与创伤大小, 功能状态、 药物史、麻醉史
其主要目的： 判断有无导致气管插管困难(difficult intubation)或面罩通气困难(difficult mask ventilation)的困难气道
－－窒息危险
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三、麻醉前检诊的基本内容
阅读病历 了解其病史、体格检查和化验结果以及特殊检查的
结果 了解拟施行的手术，发现漏检或尚未报告结果的必
须检查的项目，以便能予以弥补 体格检查及病史补充询问
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麻醉前评估的结果：
1. 根据病人的具体情况，确定病人是否处于合 适的手术时机(何时手术、禁食起始时间)
短病人住院日期，降低医疗费用 2. 可扩大手术范围和适应证 3. 麻醉前对病人的检诊和评估还有助于提高病人
的满意度
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The ultimate goals of preoperative medical assessment of patients are to reduce the morbidity of surgery, to increase the quality but decrease the cost of perioperative care, and to re-turn the patient to desirable function-ing as
quickly as pos-sible
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麻醉前检诊目的
1. 获得有关病情资料以及拟行手术的情况，进行分 析和判断，以完善术前准备并制定合适的麻醉方 案
2. 指导病人配合麻醉，回答有关问题，解除病人的 焦虑和恐惧
3. 根据病人的具体情况，就麻醉和手术的风险以及 如何相互配合与手术医师取得共识
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