高血压肾病医学PPT课件

镜下血尿：新鲜尿沉渣每高倍镜视野红细胞 >3个，或1小时候尿红细胞计数超过10万
病情分期
Ⅰ期——微量白蛋白尿期：以尿中白蛋白排泄率异常为特 征．肾功正常，尿常规蛋白阴性 Ⅱ期——临床蛋白尿期：以尿常规蛋白阳性、24h尿蛋白定 量>0.5g为特征，肾功能正常 Ⅲ期——肾功能不全期：以Ccr下降、SCr升高为特征。分 非透析期和透析期(尿毒症期) 非透析期：Ccr在40～10ml/min， 133μ mol/L<Scr<707μ mol/L 透析期(尿毒症期)：Ccr<10ml/min．Scr>707μ mol/L
高血压合并肾病患者早餐宜清淡：晚餐宜少，饮食上严 格限制钠盐摄人，一般每日3-5 g；严重者应低于每日3 g。 限制动物脂肪的摄入量，摄入适量蛋白质和糖；饮食中含有 充分的钙，镁和优质蛋白质，则可防止血压升高。素食为主 比肉食为主血压升高的比例低。多吃鱼可使血压降低。经常 食用冬瓜、芹菜、芦笋等利水消肿降压的蔬菜,少吃油炸食 品。营养不良者，可给予高蛋白、高维生素饮食。
营养失调：高于机体需要量 运动有关
潜在并发症 高血压急症、脑血管意外、心功能 衰竭、肾功能衰竭
Nurning
用药护理 饮食护理 心理护理
生活护理
遵医嘱按时服用降压药，将血压控制在130／80mmHg以 下。密切观察降压药物的疗效。降压幅度不宜过快，要及 时发现降压药物的副作用，防止体位性低血压，提高患者 长期服药的依从性。水肿的患者应用利尿剂时，要密切观 察尿量变化准确记录出入量。
高血压
冠心病 、心衰 心脏 靶器官 肾脏 肾病、肾衰 脑 脑卒中（眼底病变）
良性小动脉肾硬化
恶性小动脉肾硬化
Defiቤተ መጻሕፍቲ ባይዱition
高血压肾病（hypertensive renal disease） 系原发性良性高血压或恶性高血压导致的血流动力 学障碍、自身免疫介导、血管活性物质失衡和代谢 紊乱等多因素引起的肾脏结构和功能的损害。临床 可分为良性小动脉肾硬化和恶性小动脉肾硬化。
高血压肾病
Hypertensive renal disease
Learning
target
掌握: 1、高血压肾病的定义 2、高血压肾病的临床表现 3、高血压肾病护理诊断、护理措施 熟悉： 1、高血压肾病的病因、实验室检查、治疗要点 了解： 1、高血压肾病的发病机制和流行病学
高血压主要靶器官的损害
Epidemiology
我国高血压病人数超过1亿人，高血压的治疗 率为24.7%，控制率仅为6.1%，高血压可引起心、 脑、肾等多脏器的并发症，可导致很高的致残率 和致死率，其中42%有肾脏并发症，10%的高血压 患者死于肾功能衰竭。
Etiology
and
Pathology
良性小动脉肾硬化 恶性小动脉肾硬化
[病因]良性高血压长期作用 [病理] 入球小动脉玻璃样变性 [病因]由恶性高血压引起 [病理] 入球小动脉纤维样坏死
小叶间动脉及弓动脉肌内膜增厚， 小叶间动脉及弓动脉肌内膜增厚， 管腔狭窄，血流减少 管腔高度狭窄，出现洋葱皮样改 变
入球小动脉玻璃样变性
入球小动脉纤维样坏死
玻璃样变, 纤维样坏死有什么区别
宜在医生建议 下根据具体病 情进行
Diagnosis
病因 + 病史 + 临床表现 + 各项检查
Treatment
有肾功能不全时还应给予 非透析治疗和替代治疗 伴发高脂血症、高尿酸血症者，应 Step 4 给予相应的治疗。同时应用抗血小 板聚集和粘附的药物，如阿司匹林 等，防止肾小动脉硬化 Step 3 恶性肾小动脉硬化症患者合并有高血压脑病、视力 迅速下降、颅内出血等以及不能口服药物时，可静 脉给药，常用硝普钠，力争在12～24小时控制血压 。 降压治疗：①利尿剂 ;②β 受体阻滞剂;③钙拮抗剂;④血管紧 张素转换酶抑制剂(ACEI)。其中钙拮抗剂、ACEI对肾脏的血 流动力学更有利，ACEI降低尿蛋白优于其它的降血压药物
（1）戒烟酒：吸烟是冠心病的危险因子，亦可能使血压升高，烟草中含 烟碱微量元素，吸入过多烟碱也有助于血压升高,大量饮酒，使毛细血管 扩张更易引起血压升高，严重者出现脑出血。 （2）控制体重：高血压，高甘油三酯血症和高密度脂蛋白，胆固醇往往 合并存在,固此应控制体重。 （3）保证睡眠：保持充足的睡眠，有利于控制高血压。病房环境应舒适， 整洁保持安静。有利于患者充足睡眠。在患者睡觉前关好门窗 、拉好窗 帘 、减少陪住 、使患者更好的休息与睡眠。 （4）保持大便通畅：预防便秘，每日合理进食粗纤维食物、香蕉，蜂蜜 水。排便时不宜过度用力，养成定时排便习惯，必要时使用缓泻剂。 （5）坚持锻炼：不宜进行剧烈运动，选择适当的运动方式与强度．在运 动中感觉适宜为好，如：在室外散步、打太极拳，在室内读书、看报、 洗衣服等。如有心悸应停止活动，通知医护人员及时处理。
Clinical
manifestation
良性小动脉肾硬化
恶性小动脉肾硬化
肾小管浓缩功能损害：夜尿增多，低比重尿及低 渗透压尿 肾小球缺血，尿检异常：轻度的蛋白尿，偶有少 量红细胞 肾小球功能受损，于数年内发展为终末期肾衰
蛋白尿：每天尿蛋白含量持续超过150mg，蛋白质定 性试验阳性
几乎所有的患者都有血尿、蛋白尿 、管型尿及无菌 性白细胞尿，病情险恶，常于数周或数月出现肾衰
Examination
体检 尿检
影像学
检查
肾活检
出现眼睑和或 下肢水肿、心 脏扩大、眼底 检查动脉硬化 性视网膜病变
尿蛋白+至++，伴 或不伴潜血。24 小时尿蛋白定量 多在2克以下。尿 微量白蛋白、NAG 酶、β 2-MG增高
B超早期多无变 化，后期可出现 肾脏不同程度缩 小。胸部X线或 超声心动图常提 示主动脉硬化、 左心室肥厚或扩 大
Step 5
Step 2 Step 1
早期、轻度高血压和尿常规大致正常者可予非药物 治疗
Nursing diagnosis measures
疼痛 与血压升高有关
and
有受伤的危险
与血压增高致头痛、心悸
知识缺乏 与缺乏原发性高血压饮食、药物 治疗等方面知识有关
焦虑
与血压控制不满意有关
与摄入过多、缺少